Атропін – антидот при отруєнні фосфорорганічними сполуками; симптоми ФОС-отруєння і перша допомога

Зміст статті:

• Як можна отруїтися фосфорорганічними сполуками?
• Як діють фосфорорганічні отруйні речовини на організм?
• Симптоми отруєння ФОС
• Перша допомога і антидот ФОС-отруєнь
• Відновлення організму
• Наслідки і ускладнення

Фосфорорганічні сполуки (ФОС) – це велика група комплексних речовин, що використовуються в якості основи інсектицидів (і їх аналогів) для побутових і сільськогосподарських потреб. Раніше, ФОС активно задіяли при виробництві бойових отруйних речовин в рамках розробки хімічної зброї.

Як фосфорорганічні речовини впливають на організм людини? Наскільки серйозні довгострокові наслідки отруєння? Яку ефективну допомогу можна надати потерпілому? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Як можна отруїтися фосфорорганічними сполуками?

Існує досить велика кількість різноманітних фосфорорганічних сполук, які широко використовуються в сільському господарстві, побутових препаратах і ветеринарії. В першу чергу – це інсектициди гербіциди та акарициди.

Найбільш токсичними для людини є такі сполуки, як тиофос, гетерофос, корал, ДЦВФ, метафос, хлорофос і метил меркаптофос.

Досить часто в побуті та на присадибній господарства застосовують диазол, карбофос, холон, фосбецид. Менш токсичними, але володіють системним впливом, вважаються диметоат, фенитротион, діазинон, малатіон, пиримифосметил, діазинон. Не варто забувати і про класичному дихлофосе з ДФФ. Дуже високою токсичністю володіє зарин, VX і зоман, але для цивільних потреб ці речовини не застосовуються.

Потенційно небезпечні ситуації з високим ризиком отруєння:

• Обробка домашніх приміщень з протравою комах, використовуючи небезпечні інсектициди на фосфорорганічних з’єднаннях;
• Регулярні роботи в сільському господарстві, пов’язані з обробкою полів або місць постійного перебування тварин різними ФОС;
• Часте вживання продукції сільського господарства (плодів, зерна, цитрусів і технічних культур) без додаткової обробки (ретельне миття, термічна обробка);
• Техногенні аварії, пов’язані з поширенням ФОС на великій території.

Як діють фосфорорганічні отруйні речовини на організм?

Незважаючи на відмінності в будові ряду фосфорорганічних сполук, вони володіють рядом спільних для всієї групи властивостей, що дозволяє явно ідентифікувати тип отруєння навіть без знання конкретного уражуючого агента.

ФОС мають дуже сильною проникаючою здатністю і тому легко долають бар’єр шкіри, слизових оболонок, будь мембран, в тому числі і гематоэнцефалическую межу. Отруєння фосфорорганічними речовинами може статися як перорального або інгаляційно, так і через абсолютно здорову шкіру.

Після попадання в організм, з’єднання пов’язують і блокують холінестерази. Через нестачу даного ферменту порушується процес знищення ацетилхоліну, який у високих концентраціях порушує всі синапсические холинреактивные структури, що призводить до швидкого утворення потужного патологічного симптомакомплекса.

Крім посереднього порушення M та H-холінорецепторів, фосфорорганічні сполуки також надають пряме центральне вплив на головний мозок, формуючи практично миттєві небезпечні для життя пацієнта стани, що вимагають оперативного введення антидоту і негайної медикаментозно-апаратної підтримки основних показників життєдіяльності людини.

Симптоми отруєння ФОС

Отруєння ФОС речовинами незалежно від виду з’єднання умовно поділяється на кілька стадій зі своїм специфічним симптоматичним комплексом, при цьому по їх тривалості можна орієнтовно виявити тяжкість та ступінь інтоксикації. Якщо стадії змінюють один одного дуже швидко, то, швидше за все, мова йде про важкої інтоксикації.

Перша стадія (від 15 хвилин до 1,5 годин після отруєння):

• Загальне психомоторне збудження. Формується вже через 15-20 хвилин після отруєння;
• Блювання і нудота. Початкові диспепсичні розлади можуть бути як слабовыраженными, так і досить активними;
• Больовий синдром. Локалізується по всій голові і в епігастральній області.
• Пітливість і підвищене слиновиділення;
• Помірне звуження зіниць. Іноді з расфокусировкой зору;
• Серцеві прояви. Переважно тахікардія і некритичне підвищення артеріального тиску.

Друга стадія (від 1,5 до 6 годин):

• Загальне нездужання організму. Людина відчуває сильну слабкість і ломоту у всьому тілі;
• Профузний піт з сильним слиновиділенням;
• Болісні позиви до дефекації і сечовипускання. Випорожнення іноді з кров’ю;

• Порушення зору і труднощі з диханням;
• М’язово-судомні посмикування по всьому тілу;
• Істотне підвищення тиску аж до критичних значень.

Третя стадія (від 6 до 12 годин):

• Ригідність грудної клітини і системний тонус всіх груп м’язів;
• Суттєві проблеми з диханням. Потерпілий може буквально захлинатися слиною;
• Зіниці слабо реагують на світло або зовсім статичні;
• Загальний ступор, поступово переходить в сопор.

Четверта стадія (від 12 до 24 годин):

• Загальний параліч мускулатури з регулярними генерализированными нападами судом;
• Зіниці максимально звужені, не реагують на будь-які подразники;
• Відсутність сухожильних рефлексів доповнюється сильної гіпотонією і брадикардією;
• Загальний стан сопору змінюється на кому;
• Летальний результат при відсутності кваліфікованої медичної допомоги.

Перша допомога і антидот ФОС-отруєнь

Потерпілому від отруєння ФОС необхідно мати як можна більш швидку долікарську допомогу, одночасно викликавши на місце події бригаду медиків для доставки людини в найближче відділення інтенсивної реанімаційної терапії. Можливі дії першої допомоги включають в себе:

• Винос потерпілого з зони ураження фосфорорганічними сполуками. Людину необхідно транспортувати в безпечне місце, краще всього на відкритий простір зі свіжим повітрям, дотримуючись заходів обережності, щоб не отруїтися самому – для базової захисту використовуйте протигаз і щільний, що облягає все тіло одяг, щоб перешкодити проникненню речовин на відкриті шкірні покриви;

• Переодягання та первинна обробка. З потерпілого треба зняти всю верхній одяг, на яку могли потрапити ФОС. Уражені ділянки промиваються під струменем проточної чистої води, по можливості обходяться «чисті» місця, куди гарантовано не потрапило отруйну речовину;
• Промивання шлунка. При пероральному вживанні ФОС необхідно якомога швидше промити шлунок – дайте людині вжити 2 літри води, в яких розмішайте 1 чайну ложку соди. Через кілька хвилин викликати штучну блювоту натисканням на корінь язика. Повторіть процедуру ще 2 рази, по можливості використовуючи додатково ентеросорбенти у високих концентраціях (активоване вугілля, ентеросгель, полісорб в дозуванні для харчових отруєнь);
• Контроль стану. На 2 стадії відправлення і вище, істотно підвищуються ризики втрати свідомості, западання язика, захлебывания блювотними масами і навіть слиною. Постраждалий до приїзду швидкої допомоги повинен знаходитися лежачи на боці з паралельним наданням йому посильної допомоги для запобігання задухи від вищезазначених факторів. При зникненні дихання або серцебиття потрібно переходити до ручним реанімаційним заходам у вигляді непрямого масажу серця і штучного дихання, підтримуючи їх аж до приїзду бригади медиків.

Первинним антидотом при отруєнні фосфорорганічними сполуками є будь-який доступний холінолітики, наприклад атропін.

При наявності базових рефлексів (в тому числі ковтального) його можна дати перорально – 10-15 крапель кожні 30 хвилин до появи ознак легкого передозування у вигляді розширення зіниць і сухості в ротовій порожнині. Починаючи з 2-3 стадії отруєння, атропін вводиться тільки внутрішньовенно.

Всі бригади швидкої допомоги мають в розпорядженні більш ефективний антидот, який використовується при будь-яких типах ФОС-отруєнь – це афін або пеликсим, що вводиться у внутрішню поверхню стегна. Як доповнення на перших етапах достационарной екстреної допомоги (не пізніше, ніж через 2 години після зафіксованого акта отруєння ФОС) раціонально використовувати реактиваторы холінестерази – изонитрозин або дипироксим.

Після доставки потерпілого в відділення інтенсивної терапії, йому буде надана комплексна реанімаційна допомога за стандартними протоколами.

Відновлення організму

При своєчасному наданні екстреної допомоги та введення антидоту, лікарі реанімаційного відділення продовжують комплексну терапію постраждалого:

• Додаткове введення антидоту з урахуванням вже використаного препарату;
• Екстракорпоральна детоксикація – гемодіаліз, гемосорбція, гемофільтрація;
• Зменшення ризиків системних уражень ЦНС – застосовується АТФ, вітаміни, никотинамил;
• Підключення до ШВЛ та інших апаратних комплексів підтримки життєдіяльності;
• Серцево-судинна протекція для нейтралізації брадикардії, тахікардії, гіпотонії, нормалізації артеріального тиску;
• Боротьба з шоковим станом – декстрани, розчини кристалоїдів, кортикостероїди, симпатоміметики;
• Зондове промивання ШЛУНКОВО-кишкового тракту з розчином поліетиленгліколю;
• Протисудомні препарати (барбітал натрію, гексенал);
• Антибактеріальна терапія. Призначається при високих ризиках вторинних бактеріальних легеневих інфекцій;
• Парентеральне введення ізотонічних розчинівглюкози та інших лікарських засобів;
• Інгаляції з бронхорозширювальними медикаментозними засобами (від сальбутамолу до флексотида) для нейтралізації обструкцій;
• Інша консервативна терапії при необхідності за життєвими показниками і в якості лікування ускладнень.

Наслідки і ускладнення

Отруєння фосфорорганічними сполуками може викликати ряд ускладнень – як короткочасних наслідків, так і хронічний патологій, що формуються поза рамками базової інтоксикації. Типові проблеми включають в себе:

• Системну гіпоксію, як з боку генералізованих обструкцій і ускладнення дихання, так і в контексті поразок центру дихання головного мозку;
• Панкреатит токсичного характеру;
• Серцево-судинні патології, викликані численними негативними симптомами отруєння, зокрема брадикардією, гіпотензією, підвищенням артеріального тиску до критичних значень і артериально-венозного колапсу в цілому, як правило, приводить до летального результату;
• Загальна слабкість дихальних, краніальних та проксимальних м’язів навіть після одужання;
• Аксональная нейропатія;
• Ниркова або печінкова недостатність в рамках токсичного ураження цих органів і часткового їх некрозу тканин;
• Когнітивні розлади і ранній паркінсонізм як наслідок необоротних уражень ЦНС.