Травматологія        13 Березня 2018        861         Коментарі Вимкнено до Атеросклеротичний кардіосклероз: діагностика та лікування необоротних змін міокарда

Атеросклеротичний кардіосклероз: діагностика та лікування необоротних змін міокарда

Віддалені наслідки, викликані пошкодженням серцевої м’язи, можуть стати причинним фактором смерті. Атеросклеротичний кардіосклероз різко знижує ефективність роботи серця, що проявляється симптомами застійної серцевої недостатності.

Повне обстеження допоможе виявити вираженість порушення насосної функції, а правильна формулювання діагнозу стане основою оптимальної лікувальної тактики.

Важливі прогностичні фактори – поширеність атеросклерозу і вид кардіосклерозу: дифузний процес з множинним ураженням серцевого м’яза відноситься до несприятливих варіантів патології.

Зміст

  • Фактори ризику кардіальної патології
  • Види ураження серця
  • Клінічні симптоми хвороби
  • Основні методи діагностики
  • Основні принципи терапії
  • Небезпечні ускладнення

Фактори ризику кардіальної патології

Атеросклероз – універсальний патологічний процес, який призводить до ураження судинної стінки білково-жировими бляшками з поступовим порушенням загального і місцевого кровообігу. Стенозуючі зміни у коронарних артеріях є основним причинним фактором гемодинамічних кардіальних порушень з формуванням дистрофії серцевого м’яза і заміною нормальних гладком’язових тканин на рубцево-фіброзні.

Захворювання виникає на тлі таких факторів ризику:

  • тривалий безсимптомний атеросклероз вінцевих судин;
  • постійне перевищення рівня холестерину в крові без лікування;
  • ішемія міокарда – гостра або хронічна;
  • виражене ожиріння;
  • ендокринна патологія (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, метаболічний синдром);
  • некорригируемая артеріальна гіпертонія;
  • великий стаж куріння;
  • відсутність фізичної активності.

Несприятливе поєднання факторів ризику на тлі прогресування атеросклеротичного процесу у кардіальних артеріях практично завжди призводить до кардіосклероз. Порушення скоротливої функції міокарда є пізнім, але незворотних симптомом при відсутності ефективного лікування і профілактики атеросклерозу.

Види ураження серця

Основні причини кардіосклерозу – інфаркт і атеросклероз: у першому випадку формується осередкове ураження рубцевою тканиною, у другому – дифузні рубцево-дистрофічні зміни в гладкій мускулатурі серця. Атеросклеротичний кардіосклероз може бути:

  • дифузним, коли множинні патологічні ділянки постатеросклеротического рубцювання розкидані по всій поверхні кардіальних камер;
  • вогнищевим, при якому з’являються кілька великих ділянок рубцево-некротичних змін.

ІХС та атеросклеротичний кардіосклероз часто супроводжують один одного, взаємно посилюючи протягом кардіальної патології і створюючи умови для сильно виражених варіантів патології. Основною причиною смерті при цих захворюваннях стає застійний вид серцевої недостатності.

Атеросклеротичний кардіосклероз: діагностика та лікування необоротних змін міокарда

Клінічні симптоми хвороби

Основні прояви атеросклеротичного кардіосклерозу виражаються у вигляді ознак серцевої недостатності. На перших етапах розвитку захворювання виникають левожелудочковые проблеми, а після формується тотальна (бивентрикулярная) патологія серця. Виділяють наступні типові симптоми:

  • нічна задишка при знаходженні хворого людини в лежачому положенні;
  • виникнення кашлю при мінімальному фізичному навантаженні або в спокої;
  • вологі хрипящие звуки в області легенів;
  • збільшення розмірів серця (кардіомегалія);
  • почастішання серцебиття;
  • наростаючі прояви набряку легень;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • набряклість кінцівок;
  • поява рідини в плевральній порожнині (гідроторакс);
  • збільшення розмірів печінки.

Формулювання діагнозу багато в чому залежить від причини, ступеня тяжкості серцевої недостатності та наявності важких ускладнень. Після попередньої оцінки загального стану до початку терапії треба виконати повноцінний обсяг діагностичних досліджень.

Атеросклеротичний кардіосклероз вилікувати неможливо, але цілком реально полегшити стан пацієнта і значно поліпшити якість життя людини.

Основні методи діагностики

Крім скарг і зовнішніх проявів хвороби (бліда шкіра з акроцианозом, пітливість) лікар буде оцінювати аускультативні ознаки і результати додаткових досліджень. Обов’язковими методами діагностики є:

  • електрокардіографія;
  • рентген грудей в кількох проекціях;
  • ехокардіографія;
  • контрастна вентрикулографія.

Атеросклеротичний кардіосклероз: діагностика та лікування необоротних змін міокардаЕлектрокардіографія

ЕКГ допоможе виявити виражені зміни в лівих кардіальних камерах, передінфарктний стан та наслідки перенесеного нападу. Стандартне рентгенівське дослідження вкаже на кардіомеґалію, обумовлену гипертрофическими змінами лівих відділів серця, і венозний застій в легеневої тканини.

Дуплексна УЗ діагностика підтвердить первинне припущення лікаря про наявність застійних явищ в серці і виявить можливі кардіальні ускладнення. Спеціальні методи контрастною ангіохірург допоможуть оформити показання для операції і можливість ефективного медикаментозного лікування.

Основні принципи терапії

Рубцево-дистрофічні зміни в серцевому м’язі атеросклеротичного походження відновити не можна, тому всі види лікування припускають симптоматичне вплив. Головна умова терапії – поліпшити кровообіг у вінцевих артеріях і знизити навантаження на ліві відділи серця. До основних терапевтичних факторів відносяться:

  • дієтотерапія (обмеження солі, холестерину, жирної і смаженої їжі, пріоритет у раціоні для фруктів і овочів);
  • категорична відмова від шкідливих звичок (обов’язковим є повна заборона тютюнопаління);
  • контрольовані лікарем помірні фізичні вправи з мінімальною кардіонавантаженням;
  • симптоматичне медикаментозне лікування з використанням індивідуально підібраних кардіальних та судинних препаратів;
  • корекція дисгормональних варіантів патології;
  • утримання артеріального тиску на прийнятному рівні (не більше 140/90 мм рт.ст);
  • зниження маси тіла.

Необхідним видом терапії є лікарський вплив на атеросклероз. Крім противохолестериновых препаратів, треба використовувати антиагреганти та антиаритмічні засоби. Відновлення оптимального кровотоку в коронарних судинах домогтися складно, але можливо, тому треба максимально рано почати прийом медикаментозних засобів.

Ризик раптової смерті, зумовленої порушенням насосної функції серця або проблемами з ритмом, досить реальний. При необхідності і за показаннями лікар призначить хірургічне втручання. Зазвичай застосовуються наступні види операцій:

  • імплантація автоматичного дефібрилятора при високому ризику смерті;
  • трансплантація серця;
  • корекція аритмії і блокади з допомогою кардіостимулятора.

Атеросклеротичний кардіосклероз: діагностика та лікування необоротних змін міокардаКардіостимулятор

Прогресуючий атеросклеротичний кардіосклероз може призвести тотального ураження серцевого м’яза, коли нічого, крім пересадки органу, не допоможе.

Небезпечні ускладнення

Атеросклероз в коронарних судинах і кардіосклероз надають істотний негативний вплив на роботу серцевого м’яза. До найважливіших смертельно небезпечних ускладнень належать:

  • застійний варіант кардіальної недостатності з набряком легень;
  • гостра ішемія серця;
  • аневризма серця і великих судин;
  • тотальна блокада проведення імпульсів;
  • тяжка аритмія;
  • синдром раптової смерті.

Незворотні дистрофічні і рубцеві зміни міокарда вкрай складно піддаються лікарської терапії, а хірургічне втручання далеко не завжди забезпечує позитивний вплив на насосну функцію.

Кращий варіант профілактики – своєчасне виявлення атеросклеротичної хвороби та постійне проведення лікувальних заходів, спрямованих на запобігання смертельно небезпечних ускладнень.