Зміст статті:
- Показання до проведення штучної гіпотермії
- Способи переохолодження
- Апарати для штучної гіпотермії
- Особливості локального переохолодження
- Гіпотермія шлунка
- Охолодження нирки
- Гіпотермія передміхурової залози
- Штучне охолодження серця
- Краніо-церебральне переохолодження
- Гіпотермія новонароджених
Штучна гіпотермія – це навмисне охолодження тіла людини, що застосовується в медицині. Даний вид гіпотермії проводять для уповільнення обмінних процесів в організмі, підвищення стійкості до травм і кисневого голодування.
Штучна гіпотермія може бути загальної і локальної, а також помірною (при зниженні температури тіла до 32 – 27,9 градусів) і глибокого (температура тіла людини 20 градусів і нижче). У медицині широко використовується саме помірне переохолодження.
Показання до проведення штучної гіпотермії
Широко застосовується штучна гіпотермія в хірургії і травматології. Бувають такі випадки, коли необхідно уповільнити всі біохімічні процеси, що протікають в організмі, для надання допомоги і відновлення пацієнта.
Показаннями до проведення штучної гіпотермії є:
- Хірургічна корекція вроджених і набутих вад серця. Слід зазначити, що в кардіохірургії є абсолютні і відносні показання до проведення даної процедури. До абсолютних показань належать вади серця, при яких проводиться операція на відкритому серці (дефекти міжпередсердної і/або міжшлуночкової перегородки, стеноз легеневої артерії, тетрада Фалло та інші). В цьому випадку операція проводиться в умовах штучного кровообігу (через спеціальний апарат, минаючи серце). Відносні показання – ймовірність розвитку гіпоксії під час операції при природному процесі кровообігу;
- Гіпоксія головного мозока. Цей стан може виникнути при важких захворюваннях центральної нервової системи та невідкладних станів, що супроводжуються зупинкою серця і дихання (клінічна смерть);
- Набряк головного мозку – це невідкладний стан, який вимагає надання реанімаційної допомоги;
- Операції на головному мозку;
- Злоякісна гіпертермія. Дана патологія провялятся під час або безпосередньо після загальної анестезії. Характеризується різким підвищенням температури тіла до критичних значень (42 градуси).
Способи переохолодження
Методи штучної гіпотермії бувають:
- Фізичні;
- Хімічні;
- Комбіновані (поєднання фізичних і хімічних способів). Цей метод дозволяє ефективно знизити температуру тіла до 24 градусів, і в той же час підвищити стійкість клітин головного мозку в умовах кисневого голодування.
До фізичних способів охолодження тіла людини належать:
- Охолодження крові за допомогою апарату штучного кровообігу. Охолоджена кров циркулює по органам і тканинам, знижуючи їх температуру. При цьому тіло може охолоджуватися до 25 — 20 градусів за 15 хвилин;
- Охолодження тіла з допомогою води. Половину тіла пацієнта занурюють у холодну воду, температура якої не більш як 10 і не менше 8 градусів. Також можливе занурення всього тіла у воду температурою від 2 до 5 градусів. Однак цей спосіб має багато побічних реакції з боку організму людини;
- Охолодження за допомогою спеціальних матраців;
- Обкладывание тіла міхурами з льодом.
Хімічний спосіб заснований на застосуванні лікарських препаратів, які сприяють зниженню температури тіла, впливаючи на різні відділи терморегуляції.
Виділяють наступні групи хімічних препаратів:
- Надають вплив на центральну нервову систему, а точніше на центр терморегуляції. Дія даних препаратів призводить до зниження вироблення тепла і підвищеною тепловіддачі організмом. Сюди включають речовини для загального наркозу і нейротропні засоби;
- Міорелаксанти. Ці препарати приводять до значного розслаблення скелетної мускулатури. При цьому виробництво тепла м’язової маси знижується, а його віддача у навколишнє середовище збільшується;
- Антагоністи гормонів. Дані гормони щитовидної залози беруть активну участь у процесі теплопродукції. При їх пригніченні тепловіддача стане переважати над виробленням тепла організмом;
- Адренолитеческие кошти. Вони викликають розширення периферичних судин, тобто розташовані ближче до поверхні тіла. Завдяки цьому віддача тепла значно збільшується.
Апарати для штучної гіпотермії
Штучне охолодження тіла людини (загальна і локальна) здійснюють за допомогою спеціальних апаратів.
Апарати для штучної гіпотермії являють собою прилад, який:
- Охолоджує тіло;
- Контролює температуру тіла і реагенту;
- Підтримує певну температуру тіла, яка була задана.
Більшість апаратів штучної гіпотермії працює як на охолодження, так і на зігрівання пацієнта.
Принцип роботи апаратів для штучної гіпотермії можна розглянути на прикладі приладу «Гипотерм-3».
Апарат для локальної гіпотермії складається з:
- Теплоносія, тобто джерела впливу холоду на тіло. Теплоносії бувають: рідинні, газові та генератори холоду (наприклад, компресійний фреоновий агрегат);
- Охолоджуючі пристрої – це пристрої, які безпосередньо контактують з частиною тіла або органом, потребу в охолодженні. До охолодних пристроїв відносяться: поясу (вони призначені для охолодження великої ділянки тіла і загальної гіпотермії), зонди (це, по суті, балони, їх використовують для охолодження окремих внутрішніх органів), ректальний охолоджувач і шолом (для охолодження головного мозку);
- Камера-теплообмінник. Тут відбувається охолодження теплоносія до певної температури, яка задається вручну. Теплоносій безперервно циркулює в апараті;
- Блок реєстрації даних і управління апаратом. Реєструється температура тіла людини, а також витрата і температура теплоносія в системі.
Таким чином, охолодження тіла, його ділянки або визначеного внутрішнього органу здійснюється шляхом безперервного охолодження теплоносія, який, вступаючи в охолоджуючий пристрій, що знижує температуру тканин і органу. При цьому сам теплоносій нагрівається і вимагає повторного охолодження в камері-теплообміннику і знову направляється в охолоджуючий пристрій.
Особливості локального переохолодження
Локальне штучне переохолодження – це зниження температури тіла в певній ділянці тіла або органі. Його проводять для зниження обмінних процесів і підвищення стійкості до кисневого голодування тканин.
У разі локального штучного переохолодження виключаються ускладнення, що виникають після загальної гіпотермії.
Локальна штучна гіпотермія широко застосовується в таких областях медицини: Гінекологія, Нейрохірургія, Реаніматологія, Хірургія, Урологія, Трансплантологія.
Гіпотермія шлунка
Показаннями до проведення охолодження шлунка є:
- Сильні шлункові кровотечі на тлі геморагічного запалення слизової оболонки шлунка, а також виразкової хвороби шлунка та/або дванадцятипалої кишки;
- Тяжкий перебіг гострого панкреатиту (для зняття запалення).
При локальної гіпотермії шлунка відбувається ряд змін:
- Моторика шлунка різко знижена або відсутня;
- Кровотік в стінках органу значно зменшено;
- Вироблення соляної кислоти пригнічена;
- Активність шлункового соку різко знижена;
- Зменшення виробітку і зниження активності панкреатичного соку.
Штучне охолодження шлунка проводять 2 способами:
- Закритий. Охолодження здійснюється за допомогою латексного балона, уведеного в шлунок пацієнта. При цьому охолоджена рідина циркулює в балоні і не контактує з органом. Цей метод не має серйозних недоліків і ускладнень. Наповнення балона контролюється апаратом;
- Відкритий. В даному випадку охолодження здійснюється без використання спеціальних апаратів, потрібно лише 2 зонда. Охолоджена рідина вводиться в шлунок за допомогою 1 зонда, а виводиться другим зондом. Слід зазначити, що даний спосіб на відміну від закритого методу має ряд неприємних наслідків: проникнення рідини в стравохід (регургітація), у дихальні шляхи (аспірація), розвиток важкої діареї і порушення електролітної рівноваги внаслідок проникнення рідини в кишечник.
Охолодження нирки
Показаннями для проведення керованої гіпотермії нирки є стани, при яких орган буде тривалий час перебувати в умовах гострої гіпоксії (кисневого голодування).
Переохолодження нирки призначається у разі:
- Трансплантація (операція з пересадки органу) нирки;
- Видалення множинних та/або великих каменів їх пачки;
- Операція на великих ниркових судинах;
- Операція на нирці;
- Видалення одного з полюсів органу.
Локальна гіпотермія нирки здійснюється 2 методами:
- Контактна охолодження. Цей метод широко застосовується у медицині. В даному випадку нирка безпосередньо контактує з охолоджуючим елементом. Цей метод може здійснюватися з використанням апаратів для штучного охолодження або з допомогою інших, більш простих способів. Охолоджуючими агентами можуть бути: фізіологічний розчин, стерильний лід або гліцерин. Найбільш простий спосіб – обкласти орган міхурами з льодом. Цей метод досить простий, доступний і в той же час ефективний. Охолодження органу відбувається за 10 хвилин. Він використовується при трансплантації;
- Перфузійний охолодження. Гіпотермія здійснюється через ниркові артерії. Цей метод застосовується в експериментальній медицині.
Гіпотермія передміхурової залози
Штучна гіпотермія передміхурової залози використовується з метою поліпшення гемостазу при проведенні операції з видалення аденоми (доброякісна пухлина).
Крововтрата під час операції передміхурової залози значно зменшується після переохолодження, а зупинка кровотечі прискорюється.
Зменшення крововтрати пов’язано зі спазмом судин під впливом низької температури.
Методи охолодження передміхурової залози:
- Промивання сечового міхура холодним фізіологічним розчином або фурациліном;
- Охолодження прямої кишки з допомогою ректальних охолоджувачів і еластичних зондів. В даному випадку охолоджена до 1 градуса вода циркулює в закритому просторі (в охолоджувальному пристосуванні) і не контактує зі слизовою кишечника;
- Вплив холоду з боку надлобковій області (наприклад, міхур з льодом).
При локальному охолодженні простати знижується потреба її тканин у кисні та харчуванні.
Штучне охолодження серця
Штучна гіпотермія серця називається холодова кардиоплегия.
Охолодження серця проводиться з метою:
- Різкого уповільнення обмінних процесів;
- Зниження чутливості міокарда до умов кисневого голодування.
Гіпотермія серця досягається наступними способами:
- Перфузійний охолодження через коронарні судини. Використовуються холодні стерильні розчини, які вводять в коронарні судини. Цей метод кращий. З його допомогою можна домогтися рівномірного охолодження серцевого м’яза за короткий проміжок часу. При цьому температура міокарда опускається до 8 градусів;
- Охолодження зовнішньої поверхні серцевого м’яза стерильним льодом і снігом. Недоліками даного методу є: тривалість процесу і нерівномірність зміни температури в міокарді.
Краніо-церебральне переохолодження
Штучне охолодження головного мозку через зовнішні тканини голови.
Штучна гіпотермія головного мозку застосовується:
- В реаніматології, щоб уникнути виникнення набряку головного мозку, а також при вже виниклому набряку;
- В кардіохірургії при проведенні операції на серці з приводу вроджених або набутих вад, ураження аорти.
Методи краніо-церебральної гіпотермії різноманітні:
- Використання апарату «Холод-2Ф». Найбільш ефективний метод;
- З допомогою приладу «Флюидокраниотерм». Цей апарат використовується в тому випадку, коли у пацієнта є відкрита черепно-мозкова травма. В даному випадку охолоджуючим агентом служить повітря;
- Обкладывание голови бульбашками, заповненими холодовими агентами: лід, сніг, сніг з сіллю, лід з сіллю;
- Використання гумових шоломів з подвійними стінками. Всередині шолома циркулює охолоджена рідина.
Два останні методи малоефективні, так як не досягають необхідного результату.
При використанні апарату «Холод-2Ф» відбувається ефективне зниження температури кори головного мозку до 30 градусів.
У основу цього способу покладений метод струминного охолодження. Охолоджуючим агентом служить дистильована вода. Її заливають в апарат в обсязі 7 літрів. Температура води повинна бути 2 градуси.
На голову людини надівається шолом у вигляді півсфери. У шоломі є отвори, через які охолоджена вода під прямим кутом надходить на поверхню волосистої частини голови.
Апарат «Холод-2Ф» використовують:
- Під час операції. Він також дозволяє негайно охолодити головний мозок в ході операції, не перериваючи її хід;
- У післяопераційному періоді для профілактики розвитку ускладнень, з метою реанімації.
Апарат «Холод-2Ф» здатний підтримувати задану температуру в теплоносії і на поверхні голови, контролювати показники температури тіла.
Щоб визначити температуру головного мозку при проведенні штучного охолодження необхідно виміряти температуру всередині зовнішнього слухового проходу.
Гіпотермія новонароджених
Перше використання гіпотермії у новонароджених належить до кінця 50-х років 20 століття. Вже в той час відзначалася позитивна тенденція загального охолодження новонароджених дітей з асфіксією: знижувалося число мертвонароджених, поліпшувався стан дітей з глибокою гіпоксією, зазначалося відсутність затримки психо-фізичного розвитку.
Для загального охолодження в 60-х роках використовували Аміназин з Дипрозолом, які вводили дитині. Після чого його залишали роздягненим при кімнатній температурі. При цьому наголошується відновлення функціонування серцевої, дихальної та нервової систем.
У сучасній медицині не використовують загальне охолодження немовлят із-за незручності і недоліки. Перевага віддається локального охолодження голови.
Показання до проведення краніо-церебральної гіпотермії у новонароджених:
- Важка асфіксія. Оцінка за шкалою Апгар не більше 4 балів без тенденції до поліпшення в найближчі 10 – 15 хвилин;
- Родова травма голови;
- Важкі оперативні пологи (в даний час вкрай рідко, так як використовується кесарів розтин).
Використовують 2 методи локального охолодження голови у новонароджених:
- Зрошення волосистої частини голови дитини проточною водою, температура якої повинна бути не більш як 12 і не менше 10 градусів. Домогтися охолодження з допомогою даного способу можна досить швидко, за 10 – 20 хвилин;
- Використання шолома з поліетиленових трубок. В трубках безперервно циркулює охолоджена вода, температура якої дорівнює 5 градусів.
У дитини може виникнути нейровегетативна реакція на охолодження, для її усунення застосовують препарати Аміназин, Дроперидол, Оксибутират натрію розчин.
Слід зазначити, що локальна гіпотермія у новонароджених завжди супроводжується загальною гіпотермією. Температура тіла знижується до 34 – 32 градусів.
Після гіпотермії відзначається відновлення всіх життєво важливих функцій, поліпшення стану, як фізичного, так і неврологічного.