Травматологія        29 Березня 2018        962         Коментарі Вимкнено до Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедури

Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедури

Зміст статті:

  • Показання до проведення штучної гіпотермії
  • Способи переохолодження
  • Апарати для штучної гіпотермії
  • Особливості локального переохолодження
  • Гіпотермія шлунка
  • Охолодження нирки
  • Гіпотермія передміхурової залози
  • Штучне охолодження серця
  • Краніо-церебральне переохолодження
  • Гіпотермія новонароджених

Штучна гіпотермія – це навмисне охолодження тіла людини, що застосовується в медицині. Даний вид гіпотермії проводять для уповільнення обмінних процесів в організмі, підвищення стійкості до травм і кисневого голодування.

Штучна гіпотермія може бути загальної і локальної, а також помірною (при зниженні температури тіла до 32 – 27,9 градусів) і глибокого (температура тіла людини 20 градусів і нижче). У медицині широко використовується саме помірне переохолодження.

Показання до проведення штучної гіпотермії

Широко застосовується штучна гіпотермія в хірургії і травматології. Бувають такі випадки, коли необхідно уповільнити всі біохімічні процеси, що протікають в організмі, для надання допомоги і відновлення пацієнта.

Показаннями до проведення штучної гіпотермії є:

  • Хірургічна корекція вроджених і набутих вад серця. Слід зазначити, що в кардіохірургії є абсолютні і відносні показання до проведення даної процедури. До абсолютних показань належать вади серця, при яких проводиться операція на відкритому серці (дефекти міжпередсердної і/або міжшлуночкової перегородки, стеноз легеневої артерії, тетрада Фалло та інші). В цьому випадку операція проводиться в умовах штучного кровообігу (через спеціальний апарат, минаючи серце). Відносні показання – ймовірність розвитку гіпоксії під час операції при природному процесі кровообігу;
  • Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедуриГіпоксія головного мозока. Цей стан може виникнути при важких захворюваннях центральної нервової системи та невідкладних станів, що супроводжуються зупинкою серця і дихання (клінічна смерть);
  • Набряк головного мозку – це невідкладний стан, який вимагає надання реанімаційної допомоги;
  • Операції на головному мозку;
  • Злоякісна гіпертермія. Дана патологія провялятся під час або безпосередньо після загальної анестезії. Характеризується різким підвищенням температури тіла до критичних значень (42 градуси).

Способи переохолодження

Методи штучної гіпотермії бувають:

  • Фізичні;
  • Хімічні;
  • Комбіновані (поєднання фізичних і хімічних способів). Цей метод дозволяє ефективно знизити температуру тіла до 24 градусів, і в той же час підвищити стійкість клітин головного мозку в умовах кисневого голодування.

До фізичних способів охолодження тіла людини належать:

  • Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедуриОхолодження крові за допомогою апарату штучного кровообігу. Охолоджена кров циркулює по органам і тканинам, знижуючи їх температуру. При цьому тіло може охолоджуватися до 25 — 20 градусів за 15 хвилин;
  • Охолодження тіла з допомогою води. Половину тіла пацієнта занурюють у холодну воду, температура якої не більш як 10 і не менше 8 градусів. Також можливе занурення всього тіла у воду температурою від 2 до 5 градусів. Однак цей спосіб має багато побічних реакції з боку організму людини;
  • Охолодження за допомогою спеціальних матраців;
  • Обкладывание тіла міхурами з льодом.

Хімічний спосіб заснований на застосуванні лікарських препаратів, які сприяють зниженню температури тіла, впливаючи на різні відділи терморегуляції.

Виділяють наступні групи хімічних препаратів:

  • Надають вплив на центральну нервову систему, а точніше на центр терморегуляції. Дія даних препаратів призводить до зниження вироблення тепла і підвищеною тепловіддачі організмом. Сюди включають речовини для загального наркозу і нейротропні засоби;
  • Міорелаксанти. Ці препарати приводять до значного розслаблення скелетної мускулатури. При цьому виробництво тепла м’язової маси знижується, а його віддача у навколишнє середовище збільшується;
  • Антагоністи гормонів. Дані гормони щитовидної залози беруть активну участь у процесі теплопродукції. При їх пригніченні тепловіддача стане переважати над виробленням тепла організмом;
  • Адренолитеческие кошти. Вони викликають розширення периферичних судин, тобто розташовані ближче до поверхні тіла. Завдяки цьому віддача тепла значно збільшується.

Апарати для штучної гіпотермії

Штучне охолодження тіла людини (загальна і локальна) здійснюють за допомогою спеціальних апаратів.

Апарати для штучної гіпотермії являють собою прилад, який:

  • Охолоджує тіло;
  • Контролює температуру тіла і реагенту;
  • Підтримує певну температуру тіла, яка була задана.

Більшість апаратів штучної гіпотермії працює як на охолодження, так і на зігрівання пацієнта.

Принцип роботи апаратів для штучної гіпотермії можна розглянути на прикладі приладу «Гипотерм-3».

Апарат для локальної гіпотермії складається з:

  • Теплоносія, тобто джерела впливу холоду на тіло. Теплоносії бувають: рідинні, газові та генератори холоду (наприклад, компресійний фреоновий агрегат);
  • Охолоджуючі пристрої – це пристрої, які безпосередньо контактують з частиною тіла або органом, потребу в охолодженні. До охолодних пристроїв відносяться: поясу (вони призначені для охолодження великої ділянки тіла і загальної гіпотермії), зонди (це, по суті, балони, їх використовують для охолодження окремих внутрішніх органів), ректальний охолоджувач і шолом (для охолодження головного мозку);
  • Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедуриКамера-теплообмінник. Тут відбувається охолодження теплоносія до певної температури, яка задається вручну. Теплоносій безперервно циркулює в апараті;
  • Блок реєстрації даних і управління апаратом. Реєструється температура тіла людини, а також витрата і температура теплоносія в системі.

Таким чином, охолодження тіла, його ділянки або визначеного внутрішнього органу здійснюється шляхом безперервного охолодження теплоносія, який, вступаючи в охолоджуючий пристрій, що знижує температуру тканин і органу. При цьому сам теплоносій нагрівається і вимагає повторного охолодження в камері-теплообміннику і знову направляється в охолоджуючий пристрій.

Особливості локального переохолодження

Локальне штучне переохолодження – це зниження температури тіла в певній ділянці тіла або органі. Його проводять для зниження обмінних процесів і підвищення стійкості до кисневого голодування тканин.

У разі локального штучного переохолодження виключаються ускладнення, що виникають після загальної гіпотермії.

Локальна штучна гіпотермія широко застосовується в таких областях медицини: Гінекологія, Нейрохірургія, Реаніматологія, Хірургія, Урологія, Трансплантологія.

Гіпотермія шлунка

Показаннями до проведення охолодження шлунка є:

  • Сильні шлункові кровотечі на тлі геморагічного запалення слизової оболонки шлунка, а також виразкової хвороби шлунка та/або дванадцятипалої кишки;
  • Тяжкий перебіг гострого панкреатиту (для зняття запалення).

При локальної гіпотермії шлунка відбувається ряд змін:

  • Моторика шлунка різко знижена або відсутня;
  • Кровотік в стінках органу значно зменшено;
  • Вироблення соляної кислоти пригнічена;
  • Активність шлункового соку різко знижена;
  • Зменшення виробітку і зниження активності панкреатичного соку.

Штучне охолодження шлунка проводять 2 способами:

  • Закритий. Охолодження здійснюється за допомогою латексного балона, уведеного в шлунок пацієнта. При цьому охолоджена рідина циркулює в балоні і не контактує з органом. Цей метод не має серйозних недоліків і ускладнень. Наповнення балона контролюється апаратом;
  • Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедуриВідкритий. В даному випадку охолодження здійснюється без використання спеціальних апаратів, потрібно лише 2 зонда. Охолоджена рідина вводиться в шлунок за допомогою 1 зонда, а виводиться другим зондом. Слід зазначити, що даний спосіб на відміну від закритого методу має ряд неприємних наслідків: проникнення рідини в стравохід (регургітація), у дихальні шляхи (аспірація), розвиток важкої діареї і порушення електролітної рівноваги внаслідок проникнення рідини в кишечник.

Охолодження нирки

Показаннями для проведення керованої гіпотермії нирки є стани, при яких орган буде тривалий час перебувати в умовах гострої гіпоксії (кисневого голодування).

Переохолодження нирки призначається у разі:

  • Трансплантація (операція з пересадки органу) нирки;
  • Видалення множинних та/або великих каменів їх пачки;
  • Операція на великих ниркових судинах;
  • Операція на нирці;
  • Видалення одного з полюсів органу.

Локальна гіпотермія нирки здійснюється 2 методами:

  • Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедуриКонтактна охолодження. Цей метод широко застосовується у медицині. В даному випадку нирка безпосередньо контактує з охолоджуючим елементом. Цей метод може здійснюватися з використанням апаратів для штучного охолодження або з допомогою інших, більш простих способів. Охолоджуючими агентами можуть бути: фізіологічний розчин, стерильний лід або гліцерин. Найбільш простий спосіб – обкласти орган міхурами з льодом. Цей метод досить простий, доступний і в той же час ефективний. Охолодження органу відбувається за 10 хвилин. Він використовується при трансплантації;
  • Перфузійний охолодження. Гіпотермія здійснюється через ниркові артерії. Цей метод застосовується в експериментальній медицині.

Гіпотермія передміхурової залози

Штучна гіпотермія передміхурової залози використовується з метою поліпшення гемостазу при проведенні операції з видалення аденоми (доброякісна пухлина).

Крововтрата під час операції передміхурової залози значно зменшується після переохолодження, а зупинка кровотечі прискорюється.

Зменшення крововтрати пов’язано зі спазмом судин під впливом низької температури.

Методи охолодження передміхурової залози:

  • Промивання сечового міхура холодним фізіологічним розчином або фурациліном;
  • Охолодження прямої кишки з допомогою ректальних охолоджувачів і еластичних зондів. В даному випадку охолоджена до 1 градуса вода циркулює в закритому просторі (в охолоджувальному пристосуванні) і не контактує зі слизовою кишечника;
  • Вплив холоду з боку надлобковій області (наприклад, міхур з льодом).

При локальному охолодженні простати знижується потреба її тканин у кисні та харчуванні.

Штучне охолодження серця

Штучна гіпотермія серця називається холодова кардиоплегия.

Охолодження серця проводиться з метою:

  • Різкого уповільнення обмінних процесів;
  • Зниження чутливості міокарда до умов кисневого голодування.

Гіпотермія серця досягається наступними способами:

  • Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедуриПерфузійний охолодження через коронарні судини. Використовуються холодні стерильні розчини, які вводять в коронарні судини. Цей метод кращий. З його допомогою можна домогтися рівномірного охолодження серцевого м’яза за короткий проміжок часу. При цьому температура міокарда опускається до 8 градусів;
  • Охолодження зовнішньої поверхні серцевого м’яза стерильним льодом і снігом. Недоліками даного методу є: тривалість процесу і нерівномірність зміни температури в міокарді.

Краніо-церебральне переохолодження

Штучне охолодження головного мозку через зовнішні тканини голови.

Штучна гіпотермія головного мозку застосовується:

  • В реаніматології, щоб уникнути виникнення набряку головного мозку, а також при вже виниклому набряку;
  • В кардіохірургії при проведенні операції на серці з приводу вроджених або набутих вад, ураження аорти.

Методи краніо-церебральної гіпотермії різноманітні:

  • Використання апарату «Холод-2Ф». Найбільш ефективний метод;
  • Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедуриЗ допомогою приладу «Флюидокраниотерм». Цей апарат використовується в тому випадку, коли у пацієнта є відкрита черепно-мозкова травма. В даному випадку охолоджуючим агентом служить повітря;
  • Обкладывание голови бульбашками, заповненими холодовими агентами: лід, сніг, сніг з сіллю, лід з сіллю;
  • Використання гумових шоломів з подвійними стінками. Всередині шолома циркулює охолоджена рідина.

Два останні методи малоефективні, так як не досягають необхідного результату.

При використанні апарату «Холод-2Ф» відбувається ефективне зниження температури кори головного мозку до 30 градусів.

У основу цього способу покладений метод струминного охолодження. Охолоджуючим агентом служить дистильована вода. Її заливають в апарат в обсязі 7 літрів. Температура води повинна бути 2 градуси.

На голову людини надівається шолом у вигляді півсфери. У шоломі є отвори, через які охолоджена вода під прямим кутом надходить на поверхню волосистої частини голови.

Апарат «Холод-2Ф» використовують:

  • Під час операції. Він також дозволяє негайно охолодити головний мозок в ході операції, не перериваючи її хід;
  • У післяопераційному періоді для профілактики розвитку ускладнень, з метою реанімації.

Апарат «Холод-2Ф» здатний підтримувати задану температуру в теплоносії і на поверхні голови, контролювати показники температури тіла.

Щоб визначити температуру головного мозку при проведенні штучного охолодження необхідно виміряти температуру всередині зовнішнього слухового проходу.

Гіпотермія новонароджених

Перше використання гіпотермії у новонароджених належить до кінця 50-х років 20 століття. Вже в той час відзначалася позитивна тенденція загального охолодження новонароджених дітей з асфіксією: знижувалося число мертвонароджених, поліпшувався стан дітей з глибокою гіпоксією, зазначалося відсутність затримки психо-фізичного розвитку.

Апарати гіпотермії: штучне переохолодження локального і загального призначення, показання і способи проведення процедуриДля загального охолодження в 60-х роках використовували Аміназин з Дипрозолом, які вводили дитині. Після чого його залишали роздягненим при кімнатній температурі. При цьому наголошується відновлення функціонування серцевої, дихальної та нервової систем.

У сучасній медицині не використовують загальне охолодження немовлят із-за незручності і недоліки. Перевага віддається локального охолодження голови.

Показання до проведення краніо-церебральної гіпотермії у новонароджених:

  • Важка асфіксія. Оцінка за шкалою Апгар не більше 4 балів без тенденції до поліпшення в найближчі 10 – 15 хвилин;
  • Родова травма голови;
  • Важкі оперативні пологи (в даний час вкрай рідко, так як використовується кесарів розтин).

Використовують 2 методи локального охолодження голови у новонароджених:

  • Зрошення волосистої частини голови дитини проточною водою, температура якої повинна бути не більш як 12 і не менше 10 градусів. Домогтися охолодження з допомогою даного способу можна досить швидко, за 10 – 20 хвилин;
  • Використання шолома з поліетиленових трубок. В трубках безперервно циркулює охолоджена вода, температура якої дорівнює 5 градусів.

У дитини може виникнути нейровегетативна реакція на охолодження, для її усунення застосовують препарати Аміназин, Дроперидол, Оксибутират натрію розчин.

Слід зазначити, що локальна гіпотермія у новонароджених завжди супроводжується загальною гіпотермією. Температура тіла знижується до 34 – 32 градусів.

Після гіпотермії відзначається відновлення всіх життєво важливих функцій, поліпшення стану, як фізичного, так і неврологічного.