Діагноз хвороб. 6 кращих методів діагностики шийного остеохондрозу

Остеохондроз шийного відділу хребта – це скритна і небезпечна хвороба, яка вражає більше 50% всього населення Землі у віці від 35 років і старше. Найчастіше хворіють жінки. Основні симптоми – це слабкість, біль в плечах, шиї та грудної області, запаморочення, мігрень. Причини остеохондрозу – сидячий спосіб життя, травми шиї, переохолодження. Хвороба вражає лише перші сім хребців шийного відділу — міжхребцеві диски просто стоншуються.

Шийний відділ хребта

Методів лікування багато, але для початку треба поставити вірний діагноз. Щоб виявити захворювання, лікарю (невропатолога, ортопеда)необхідно провести діагностику і призначити комплексне лікування. Якщо шийний остеохондроз з’явився недавно, то хворобу можна виявити в клініці тільки випадково за допомогою МРТ.

Цікаво! Остеохондроз шийного відділу може виникати як окремо, так і разом з остеохондроз грудного та поперекового відділу.

Коли пацієнт вперше відвідує фахівця, то попередній діагноз може бути неправильним. Тільки після всебічного обстеження лікар може розпізнати шийний остеохондроз. Якщо патологія діагностована на пізній стадії, то подальше лікування буде направлено на усунення симптомів.

Що таке остеохондроз?
Основні причини шийного остеохондрозу
Чому треба проводити діагностику шийного остеохондрозу
Який лікар може виявити шийний остеохондроз?
Збір анамнезу (первинних даних)
Фізіологічний огляд
Рентгенологічне дослідження
КТ – комп’ютерна томографія
МРТ — магнітно-резонансна томографія
Аналізи для визначення остеохондрозу
Диференціальна діагностика шийного остеохондрозу
Складності діагностики остеохондрозу
З якими хворобами плутають шийний остеохондроз
Як визначити: серце болить чи це симптом остеохондрозу?
Як визначити шийний остеохондроз в домашніх умовах
Чи можна вилікувати остеохондроз шийного відділу
Симптоми шийного остеохондрозу
Відгуки пацієнтів

Що таке остеохондроз?

Шийний остеохондроз – це захворювання, що розвивається в хребетному стовпі, при якому руйнуються міжхребцеві диски, здавлюються нервові корінці, судини і артерії в шийної області. А відбувається це за дегенеративно-дистрофічних процесів у хребті, що розвиваються, по ряду причин, про яких буде написано трохи нижче.

Руйнування дисків при остеохондрозі

Шия – найвразливіше місце в хребті із-за близького розміщення хребців і слабких м’язів. Навіть невелика травма або навантаження може посприяти зміщення хребців. Це вкрай небезпечно через те, що через шийні хребці проходять артерії, що живлять головний мозок кров’ю і поживними речовинами.

Важливо! При перетисканні нервів і судин у шийному відділі може зміститися міжхребцевий диск, що може спровокувати протрузию або міжхребцеву грижу.

Також дегенеративно-дистрофічні процеси можуть викликати кісткові розростання – остеофіти.

Як виглядають остеофіти

Вони ще сильніше здавлюють судини і дратують м’язову тканину. М’язи при цьому напружуються, посилюючи свій тиск на хребці. Якщо остеофіти зачіпають хребетну артерію, то при повороті голови у людини може виникнути недолік кровообігу в головному мозку.

Цікаво! Навіть при відсутності патології в шийної області, постійне знаходження тіла в незручній позі і напруженому стані може викликати оніміння і больовий синдром.

У дорослої людини перші ознаки шийного остеохондрозу проявляються після 30-35 років. Як правило, зі збільшенням віку хвороба розвивається все сильніше. За останні роки остеохондроз «помолодшав» – в лікарню стали частіше звертатися молоді люди у віці 18 років і старше. В основному вони скаржаться на болі в шиї і плечах.
При наступних ознаках остеохондрозу необхідно негайно записатися до фахівця:

біль в шиї, яка переміщується на потиличну частину, плечі, очі і вуха. Ці відчуття можуть проявлятися навіть вночі під час сну;
біль в плечовій області посилюється навіть при невеликому навантаженні, в т. ч. нахилах і поворотах;
відчуття оніміння язика;
обмеження рухливості рук і ніг;
шийні м’язи знаходяться в напрузі;
важко повертати шиєю і головою в ранкові години;
пульсуючий головний біль у потилиці, розповсюджується на виски й тім’я;
при різких поворотах голови може виникнути потемніння в очах, запаморочення, а також переднепритомний стан;
оніміння верхніх і нижніх кінцівок;
зниження зору і слуху;
відчуття, ніби «відлежав» шию після пробудження;
больові симптоми в області серця, які не знімаються препаратами від сердечного болю (нітрогліцерин);
відкладення солей в шийної області;
Відкладення солей в шийної області

Дізнайтеся, як позбутися від сольових відкладень з цієї статті:
Топ 18 способів прибрати відкладення солей в шийному відділі (горб вдови або загривок)
больовий синдром шиї посилюється при русі і навантаженні і знижується після відпочинку;
давящее відчуття в грудній області;
задишка і брак повітря;
біль у попереку, що переміщається в ноги.

Хвороби і шийний відділ

У шийному відділі 7 хребців, а нервових корінців – 8. Перший шийний нерв знаходиться між початком черепа і першим хребцем – C1, другий – між першим і другим – C2 і так далі.

Симптоми залежно від ураження конкретного шийного хребця і нерва при остеохондрозі:

запалення першого шийного нерва у C1: знижується чутливість до потилиці;

ураження нервового корінця між C1-C2: больовий синдром в тімені і потилиці;

нервовий корінець між C2-C3 запалюється рідко і при цьому з’являється біль і оніміння саме в тій частині шиї, де сталося защемлення. Також можливі оніміння язика і проблеми з мовленням;

ураження шийного нерва між C3-C4 викликає біль і оніміння в плечі і лопатки, ослаблення шийних м’язів;

запалення нерва у хребця C4: утруднене дихання, гикавка та біль у серцевій області. Трапляється таке рідко;

защемлення нервового корінця між C4-C5 призводить до болів і погіршення чутливості в плечах;

корінцевий синдром між C5-C6: біль переміщується від шиї до лопаткової області і плечей аж до великого пальця руки. Зниження чутливості виявляються навіть на шкірі;

запалення нерва між C6-C7: болюче відчуття переміщується від шиї до всієї плечової і лопаткової області до вказівного, середнього та безіменного пальців рук. Також відзначається втрата чутливості у всіх цих сферах;

якщо защемлений нерв між C8 і T1 (грудний хребець): больовий синдром і оніміння від шиї по задній ділянці плеча до мізинця. Палець може не боліти, але там завжди відчувається слабкість.

Ураження нервового корінця між C5-C6 і C6-C7 зустрічається найчастіше.

Шийні хребці і нервові закінчення

Цікаво! Головний біль вранці і залежність від погоди не завжди означає наявність у людини шийного остеохондрозу. При діагностиці за допомогою МРТ і КТ можна не виявити таку проблему, як венозний застій в черепній коробці. Його можна з легкістю виявити тільки при дуплексному скануванні. Лікарі починають лікувати людину від остеохондрозу, що в корені неправильно і може тільки погіршити стан пацієнта.

Основні причини шийного остеохондрозу

Фактори, що провокують розвиток остеохондрозу:

малорухливий спосіб життя;
постійна робота за комп’ютером;
проблема з обмінів речовин;
переохолодження організму;
травми, забиття, переломи в опорно-руховому апараті;
плоскостопість;
підвищений вага;
постійне підняття важких речей;
різкі рухи тілом, скручування;
довге знаходження в статичною незручній позі;
постійні стресові ситуації;
викривлення постави;
Види викривлення постави
спадковість.

Чому треба проводити діагностику шийного остеохондрозу

Чим раніше хворий проведе діагностику захворювання, тим більше шансів запобігти різні ускладнення аж до інвалідності. Шийний остеохондроз найчастіше виникає у слабкої половини людства.

Методи діагностики шийного остеохондрозу у жінок такі ж, як і для чоловіків, підлітків і дітей. Так, за останній час почастішали випадки остеохондрозу в дітей віком 6-18 років, але ознак хвороби у них не так явно виражені.

Важливо! Правильну діагностику захворювання може зробити тільки кваліфікований невролог, який зможе точно визначити ступінь остеохондрозу.

Самостійно ставити собі який-небудь діагноз або займатися лікування не рекомендується, тому що ви можете лікувати не ту хворобу.

Чим раніше фахівець виявить остеохондроз шийного відділу, тим швидше можна зупинити розвиток захворювання і поява ускладнень.

Рекомендуємо пройти онлайн-тести:

Чи є у Вас шийний остеохондроз?
Високий чи у вас ризик появи остеохондрозу?

Який лікар може виявити шийний остеохондроз?

Які фахівці можуть брати участь в діагностиці шийного остеохондрозу?

Терапевт. Це універсальний лікар, який повинен знати основні симптоми багатьох захворювань. Хворобами опорно-рухової системи він не займається. Грунтуючись на скаргах пацієнта і результати диференціальної діагностики, лікар повинен направити хворого до відповідного лікаря.

Хірург-ортопед. Логічніше всього шийний остеохондроз повинен діагностувати саме цей лікар, тому що він практикується тільки на хворобах опорно-рухового апарату. Хірург повинен уважно вивчити дані рентгенографії, МРТ, КТ, аналізів та надати точний діагноз. Також він повинен видати відповідні рекомендації по лікуванню.

Хірург-ортопед

Невропатолог (невролог). Тільки цей фахівець в основних випадках займається виявленням остеохондрозу. Чому? Тому, що майже у всіх випадках шийний остеохондроз супроводжується болем через здавлювання нервів. Якщо фахівець грамотний, то він повинен направити на МРТ, виявити інші судинні захворювання, визначити ступінь остеохондрозу, призначити план лікування або відправити на лікарняний.

Детальніше про лікарняному при остеохондрозі можна дізнатися з цієї статті:
Вся правда про лікарняному листку при остеохондрозі: кількість днів, умови, оформлення

Кардіолог. Цей фахівець рідко бере участь у лікуванні шийного остеохондрозу. До нього направляють, якщо з’являється здавлювання шийної артерії або великої вени. Це вкрай небезпечно. В результаті кардіолог може стати головним лікарем в лікуванні остеохондрозу.

Збір анамнезу (первинних даних)

Діагностика будь-якої хвороби, в тому числі і шийного остеохондрозу починається зі збору первинних даних або анамнезу. Таким чином, невролог повинен дізнатися симптоми пацієнта, що привели його на прийом. Які питання ставить лікар?

опис всіх симптомів, які турбують хворого (біль, оніміння, високий тиск, зменшення працездатності, проблеми зі сном);
конкретне місце, де з’являється біль;
коли останній раз було загострення захворювання;
який характер мають симптоми: тривалість та інтенсивність;
за яких обставин і з’явилися перші неприємні відчуття;
було проведено самостійне лікування, які препарати приймалися, і який ефект вони справили;
що вплинуло на поліпшення стану;
відбувалися травми спини;
були у родичів хвороби опорно-рухового апарату;
з’явилися які-небудь інші симптоми в організмі.

Пацієнт на прийомі

Також невролог може поставити питання про спосіб життя пацієнта:

як проходить робочий процес;
в яких умовах проживає хворий;
наявність шкідливих звичок (куріння і алкоголь);
чим харчується пацієнт;
займається пацієнт спортом або виконує яку-небудь важку роботи, в т. ч. і підняття важких речей;
спосіб життя хворого.

Ці питання фахівець може поставити при підозрі на остеохондроз будь-якого відділу хребта.

Фізіологічний огляд

Після збору первинних даних фахівець оглядає хворого. Як відбувається фізіологічний огляд хворого на прийомі у невролога?

Хода пацієнта, обсяг рухів тіла: нахили, скручування, повороти.

Огляд шкірних покривів хворого на наявність висипу, почервоніння і запалення.

Лікар порівнює стан ураженого місця з симетричною здоровою ділянкою тіла.

Особливу увагу лікар приділяє шийної області, а саме, чи немає там скутості, напруги, ущільнень, місцевого підвищення температури. Огляд всього шийного відділу проводиться методом пальпації – за допомогою рук лікаря. Промацування м’язів проводиться для виявлення змін: зниження тонусу шийних м’язів, зменшення або збільшення їх розміру.

Пальпація шиї

Нерідко лікарем може використовуватися спеціальна голка або молоточок гумовий для перевірки на чутливість і біль (перкусія).

Наприкінці огляду невролог застосовує спеціальні дії, спрямовані на виявлення симптомів защемлення нервів.

Після збору анамнезу та огляду пацієнта лікар визначає подальші методи діагностики остеохондрозу.

Для виявлення шийного остеохондрозу застосовують переважно інструментальну діагностику – за допомогою різноманітних медичних приладів. Основні критерії діагностики остеохондрозу, і які дослідження потрібні визначає тільки лікар.

Рентгенологічне дослідження

Рентгенографія – це засвітка скелета людини за допомогою спеціальних хвиль. В основному променева діагностика проводиться у двох проекціях:

пряма: хворий лежить на спині;
бічна: лежачи на боці.

Іноді застосовують функціональне рентгенологічне дослідження. Пацієнт при цьому повинен приймати різні пози, при якому хребет повертається ту чи іншу сторону, а також рентген з опущеною щелепою або закинутою головою.

Як роблять рентген

Більш детальну інформацію можна отримати, якщо перед рентгеном пацієнту вводять спеціальне контрастна речовина в артерії, в міжхребцевий диск, хребець або хребетний канал. Залежно від місця введення речовини таку процедуру називають пневмомиелографией, дискографією, ангіографією або миелографией.

Що можна визначити за допомогою рентгенодіагностики шийного остеохондрозу?

висоту і зміщення міжхребцевих дисків;
зміни структури хребців;
кісткові і хрящові розростання на хребцях – остеофіти;
сольові освіти;
зближення хребців;
зміна рухливості суглобів у хребті;
субхондральний склероз – це одна з ознак остеоартрозу, при якому деформується хрящова тканина.

Як можна побачити шийний остеохондроз на знімку? При розгляді шийних хребців можна побачити, що між ними відсутня темнувата зона, наявна в інших хребців. Це вказує на те, що міжхребцевий диск стерся, і хребці починають зачіпати один одного.

Шийний остеохондроз на рентгені

Плюси рентгенографії:

невисока ціна: від 500 руб.;
доступна у багатьох поліклініках.

Мінуси процедури:

невисока якість знімка порівняно з іншими видами досліджень;
на зображеннях можна побачити тільки зовнішні зміни;
шкідливе випромінювання.

КТ – комп’ютерна томографія

КТ – комп’ютерну томографію призначають, якщо рентгенівські знімки дали мало інформації. КТ – більш новий спосіб рентгенографії.

Як відбувається процедура? Людину поміщають в закритий або відкритий томограф. Сканер рухається навколо тіла пацієнта, робить велику кількість рентгенівських знімків і відтворює докладне зображення хребта. У кабінеті при виконанні процедури повинен перебувати тільки один пацієнт.

Як проводять комп’ютерну томографію

Час процедури – не більше 10 хвилин, ризик опромінення невисокий. Тим не менш, проходити повторну діагностику за допомогою комп’ютерної томографії дозволено лише через 6-12 місяців. Також для виявлення шийного остеохондрозу застосовують контрастну речовину. При цьому треба врахувати алергічні реакції у пацієнта.

Важливо! КТ в основному проводиться після рентгенологічного дослідження для докладного аналізу міжхребцевого диска шийного відділу.

Що можна визначити за допомогою комп’ютерної томографії?

наявність протрузій та гриж міжхребцевих дисків;
здавлювання нервових корінців;
деформацію і зміна висоти міжхребцевого диска;
нестабільність хребців і поява на них кісткових розростань;
стан судин, м’яких тканин, зв’язок та тіл шийних хребців.

Протипоказання до проведення КТ:

вагітні та жінки;
підозри на злоякісні пухлини;
діти малого віку.

Плюси КТ:

висока якість знімків порівняно з рентгеном;
більш швидка процедура порівняно з МРТ;
ціна нижче, ніж у МРТ: в середньому 3500 руб.

Мінуси КТ:

опромінення вище в 100 разів, ніж у рентгенографічного дослідження;
ціна в рази більше, ніж у рентгенографії.

Знімки комп’ютерної томографії можна вивчити самому. Приміром, тут видно руйнування одного з шийних хребців. Також є кісткові утворення, що може означати спондильоз, який з’явився з-за остеохондрозу.

Спондильоз на знімку КТ

МРТ — магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія – це еталон діагностики шийного остеохондрозу, оскільки є найбільш точною і безпечною процедурою. За допомогою цього методу можна дізнатися причини болю, навіть якщо рентген і КТ не дали ніяких результатів. Головний плюс процедури – максимальна інформативність і виявлення ракових пухлин навіть на ранніх стадіях

Як відбувається діагностика шийного остеохондрозу за допомогою МРТ? Людини кладуть у спеціальний апарат. Електромагнітні хвилі проходять через тканини і кістки пацієнта, відбувається розшифрування і на моніторі з’являється картинка. Причому знімок виходить дуже чіткий, він дозволяє розглянути пошарово всі органи тіла. Тривалість процедури не менш 30 хвилин.

Як проводять магнітно-резонансну томографію

Протипоказання до проведення МРТ:

при наявності в тілі хворого різних металевих предметів типу пірсингу та ін;
суворо заборонено МРТ при наявності кардіостимулятора або іншого електронного пристрою у пацієнта;
вагітні жінки на ранній стадії вагітності (перший триместр);
діти, які не можуть тривалий час перебувати в нерухомому стані, але в будь-якому випадку лікар зможе скорегувати умови процедури;
боязнь закритого простору – клаустрофобія. МРТ роблять досить довгий час, тому навіть спокійні пацієнти можуть відчувати тривожність при процедурі. Але оскільки при процедурі можна перебувати іншим людям, то близькі можуть підтримувати пацієнта, наприклад, тримати його за руку.

Що можна визначити за допомогою магнітно-резонансної томографії?

з високою точністю — шийний остеохондроз;
міжхребцеву грижу навіть при відсутності у пацієнта відповідних симптомів;
стан міжхребцевих дисків, нервових корінців, судин і артерій.

Цікаво! МРТ завжди призначають перед проведенням різних операцій на хребті. Це дозволяє знизити вплив на організм при хірургічному втручанні, роблячи його менш інвазивним.

Плюси МРТ:

високий рівень точності;
відсутність шкідливого випромінювання, а значить це безпечна процедура;
дозволяє виявити те, чого не вийшло за допомогою інших методів.

Мінуси МРТ:

висока ціна порівняно з КТ – 5000 руб.;
невисока поширеність, в результаті чого люди місяцями чекають черги і їздять в інший населений пункт, де є апарат.

В основному самому нелегко побачити зміни на знімках МРТ, але дещо можна виявити.

Знімок МРТ шийного остеохондрозу

Аналізи для визначення остеохондрозу

Направлення на здачу аналізів видається в той день, коли хворий звернувся за допомогою до лікаря. Це необхідно для більш повної картини захворювання, щоб виключити інші порушення в організмі при діагностуванні шийного остеохондрозу. На аналізи здають кров і сечу, де визначаються наступні показники:

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Якщо рівень підвищений, то у пацієнта є запалення в організмі, що зазвичай виникає при гострій фазі остеохондрозу.

Добова кількість сечі. Якщо обсяг зменшився, то є ймовірність, що хребець здавив артерію. При цьому часто бувають набряки.

Рівень кальцію в крові.

Диференціальна діагностика шийного остеохондрозу

Диференціальна діагностика застосовується не тільки при шийному остеохондрозі, але і при інших хворобах, Цей метод дослідження необхідний для того, щоб виявити або виключити хвороби і порушення, які може спровокувати остеохондроз.

Хвороби, які можуть виникнути при остеохондрозі:

сечокам’яна хвороба;
хвороби шлунково-кишкового тракту;
серцево-судинні захворювання;
порушення нервової системи;
інші різні запальні процеси в організмі.

Як роблять УЗД шиї

Електрокардіограма серця.

Як роблять електрокардіограму серця

Ендоскопія шлунка.

Як роблять ендоскопію шлунка

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ). Процедура спрямована на вивчення стану прохідності судин. Точність у процедури невисока, тому додатково можуть призначити інші методи дослідження при остеохондрозі.

Як роблять ультразвукову доплерографію

Дуплексне сканування судин. Метод заснований на УЗД і УЗДГ. Дозволяє дізнатися діаметр судин і ймовірність їх закупорки.

Як проводять дуплексне сканування судин

Важливо! У деяких випадках для диференціальної діагностики потрібно багато часу, поки не буде поставлений точний діагноз.

Складності діагностики остеохондрозу

Самі головні труднощі при діагностуванні захворювань хребта – ціна і час. Якщо невропатолог зрозуміє, що у хворого – остеохондроз шийного відділу, на цьому дослідження тільки починаються.

Слід розібратися в тому, наскільки запущене захворювання, є додаткові порушення в хребцях типу остеофітів, який стан судин шиї і є чи інші патології в організмі. На це йде дуже багато часу. Якщо хочеться прискорити процес діагностики, то можна звернутися до платних досліджень типу МРТ. Також велике значення має професіоналізм фахівця. Тому діагностика шийного остеохондрозу є складною як для хворого, так і для лікаря.

Чи можна вилікувати остеохондроз шийного відділу

Від остеохондрозу, точніше від його симптомів, можна повністю позбавитися, якщо суворо дотримуватися курс лікування і профілактику. Хвороба зупинить свій розвиток, і людина навіть не буде пам’ятати, що у нього є остеохондроз.

На ранніх етапах розвитку шийного остеохондрозу є високий шанс позбутися від захворювання. У запущених випадках можна тільки знизити симптоми, і підтримувати організм у нормальному стані. Для цього слід дотримуватися режиму дня, плавати в басейні, займатися лікувальною фізкультурою, правильно харчуватися і дотримуватися всіх вказівок лікаря.

Підбірка відмінних статей на тему:
8 кращих видів медикаментозного лікування шийного остеохондрозу
Вся правда: чи можна вилікувати остеохондроз назавжди? Реальні відгуки та унікальні методики

Симптоми шийного остеохондрозу

Діагностика і лікування остеохондрозу шийного відділу тісно пов’язані один з одним. Грамотний лікар повинен виявити причини захворювання, щоб якомога швидше були усунені біль, слабкість, больові відчуття в грудній клітці, задишку і інші симптоми остеохондрозу.

Відгуки пацієнтів

Борис, 40 років

Як діагностувати шийний остеохондроз? У мене діагностував остеохондроз невролог. Він мене направив тільки на УЗД судин шиї і до вертебролога для вправлення хребців. Лікування захворювання у мене було ось таке: плавання в басейні на спині, лікувальні вправи, дуже добре допомагають ортопедичні пластирі «ZB PAIN RELIEF». Якщо дуже сильно болить голова і шия, то одягаю комір Шанца. Періодично пропиваю курс магнію і вітаміни групи B. Після цього стає набагато легше, болі не турбують.

Олександра, 36 років

Для діагностики обов’язково треба робити МРТ шиї. Рентген мало що покаже, особливо якщо справа стосується міжхребцевих гриж. УЗД судин шиї і голови теж треба робити. При цьому перевіряється, не здавлені чи судини. Лікувалася від остеохондрозу більш 8 місяців. Робив лікувальну фізкультуру з тренером, спала на спеціальній ортопедичній подушці, брала НПЗЗ, ставили уколи, ходила на масаж і до мануального терапевта. Обов’язково треба знімок МРТ показати масажиста і мануальника, щоб не нашкодити собі (аж до смерті). Стало набагато легше: зникла біль, запаморочення, мушки перед очима, головний біль.

Михайло, 39 років

Я до лікаря для виявлення шийного остеохондрозу спеціально не ходив, але підозрював, що він у мене починався. Я повертав шию і відчував якийсь хрускіт. Шиєю було важко повернути. Вирішив, що треба просто змінити свій спосіб життя. Став менше лопати усякої хімії із консервантами, більше рухатися і перестав себе жаліти. Треба вийти з зони комфорту, тоді і буде прогрес. Ну, це так, загальна рекомендація. Як я переміг шийний остеохондроз. Я почав спати на животі, голову клав на подушку, а руку прилаштовував під неї. Через кілька місяців мабуть щось в шиї розсмокталося, біль пройшла і нічого не болить. Так я і не зрозумів, що це було, але у мене все пройшло.

Як невролог визначає остеохондроз? Сама точна діагностика шийного остеохондрозу в клініці – це МРТ, незважаючи на його ціну і тривалість процедури. На знімках дуже чітко простежується стан хребців, судин і внутрішніх органів людини.Запам’ятайте – легше запобігти хворобі, ніж потім її лікувати.