Поразка слизової оболонки гортані – ситуація, що зустрічається не тільки в педіатричній практиці. З віком запалення швидко переходить зі слизової оболонки гортаноглотки на інші повітроносні шляхи: трахею, бронхи. Тобто розвивається ларинготрахеобронхіт.
Ларинготрахеїт у дорослих вважається більш частою ситуацією і розвивається за тим же патогенетичними механізмами, що і у дітей. В результаті зараження вірусними агентами розвивається гострий ларингіт і трахеїт. Гострий ларинготрахеїт у дітей на відміну від цього захворювання у дорослих дуже небезпечні розвитком стенозу гортані і гострої дихальної недостатності. Ситуація потребує інтенсивного лікування. Хронічний інфекційний процес у гортані і трахеї для дітей менш характерний. Причини і симптоми захворювання численні.
Клінічні прояви гострого ларинготрахеїту та можливі чинники його розвитку
Гострий процес викликають такі віруси, як вірус грипу, аденовіруси, риновіруси, РСВ (респіраторний синтициальный вірус). Але найчастіша причина ларинготрахеїт, у деяких випадках (при зниженому імунітеті або неадекватному лікуванні) і ларинготрахеобронхіт з ураженням бронхів, це вірус парагрипу. Він тропен до епітелію, выстилающему всі верхні дихальні шляхи, особливо до багатошарової плоскої епітеліальної вистилки подскладочной області гортані.
Враховуючи, що віруси знижують імунні фактори в трахеї, бронхах, а не тільки в гортаноглотке. Тому швидко вірусна частка передається на ці ділянки дихальної системи і розвивається ларинготрахеобронхіт (бронхіт+ларингіт+трахеїт). Лікувати стан стає складно.
Можливо також, що гострий ларинготрахеїт, як і фарингіт, може виникнути в результаті отруєння кислотами, які зберігаються в домашніх умовах. Розвиток гострого стенозу гортані небезпечно асфіксією і смертю. Симптоми гострого ларинготрахеїту можуть виникнути як результат інтенсивного задимлення, наприклад, при пожежі.
Симптоми гострого захворювання проявляються в поєднанні з ознаками вірусної інтоксикації:
Специфічним і патогномноничным симптомом ураження гортаноглотки і трахеї є кашель. Він нагадує собачий гавкіт, дуже грубий і дзвінкий (має металевий відтінок). У багатьох посібниках даний симптом описується як гавкаючий кашель. Він порушує сон пацієнта, супроводжується вираженою задишкою (виникає тяжкість і дискомфорт при вдиху – інспіраторне характер задишки).
Лікувати кашель допомагає эреспал. Крім приступообразного кашлю для ларинготрахеїту типово порушення голосу – його осиплість, особливо через добу після перших кашлевих нападів. Мокрота відходить рідко і в невеликих кількостях.
Симптоми приєднання стенозування гортані наступають при декомпенсації захворювання, якщо лікувати його несвоєчасно і неадекватно.
Поразка бронхів у рамках ларинготрахеїту
Ларинготрахеобронхіт – ситуація, що свідчить про гострому перебігу процесу запалення з захопленням не тільки слизової гортані, але і трахеї з бронхами. Поширенню процес вниз по ходу дихальних шляхів сприяють наступні фактори:
- Велика інфікуються доза вірусних агентів;
- Знижений імунітет;
- Своєчасно розпочата терапія;
Ларинготрахеобронхіт супроводжується описаними вище симптомами з більш вираженою інтоксикацією. З’являється біль в грудях, надсадний кашель з відходженням харкотиння, іноді гнійним. Фебрильна температура і гнійний характер виділень при кашлі секрету – показання для призначення антибіотиків з урахуванням чутливості.
Чим лікують гострий ларинготрахеїт і ларинготрахеобронхіт?
Ситуація набуває екстремальний характер. Неминуче використання препаратів для того, щоб ліквідувати стеноз. Беродуал – засіб серед комбінованих засобів, що поєднує холінолітичні властивості з можливістю діяти синергічно на b-рецептори. Його застосування небезпечно для вагітних, особливо в 1 і 3 триместрі. Тому беродуал використовується обережно.
Більша ефективність досягається при користуванні небулайзером. Альтернативою для вагітних при лікуванні гострого ларингіту на ранніх стадіях є використання компресу в домашніх умовах. Лікувати эреспалом вагітних неприпустимо.
Бронходилатация необхідна при ускладненому перебігу захворювання (ларинготрахеобронхіт). В її цілях виправдане використання препаратів, що містять кортикостероїди. Пульмикорт – гормональний засіб, яке може застосовуватися для інгаляції при ларинготрахеїті. Воно також не рекомендовано для вживання при вагітності. Але для лікування ускладнених форм хвороби дуже ефективно.
Як і беродуал, пульмикорт може бути в складі комбінованого лікарського препарату. Це може допомогти і при супутніх симптоми фарингіту. Пульмикорт – засіб гормональне, але його використання при ларинготрахеїті не викликає побічних явищ.
При декомпенсації стенозу необхідна інтубація, дача зволоженого кисню. Беродуал, пульмикорт, эреспал вже неефективні. Системні глюкокортикоїди можуть розширити бронхи і бронхіоли. Також можна використовувати неселективні адреноміметики – норепінефріну, адреналін. Можливо їх використання з небулайзером. Тільки при комплексному підході вдається вилікувати ларинготрахеобронхіт з використанням властива протикашльова терапії. Эреспал і синекод – найефективніші препарати цієї групи.
Антибіотики при ларинготрахеїті можуть бути використані в лікуванні, коли в процес залучені бронхи. Ларинготрахеобронхіт в цій ситуації вимагає проведення аналізу на антибиотикочуствительность, призначення необхідних лікарських засобів.
Чому розвивається хронічний ларингіт і чим він лікується?
Гортаноглотка – орган дихальної і травної системи, як відомо з курсу анатомії. Тому причин для хронічного ларингіту може бути дуже багато:
- Інфекції;
- Харчові подразники, в тому числі викликають алергічні симптоми (алергічний фарингіт);
- Куріння;
- Систематичне дію речовин, що забруднюють навколишнє середовище на виробництвах;
- Ураження приносових пазух (хронічний синусит);
- Гастроезофагеальний рефлюкс, фаринголарингеальный рефлюкс при фарингіті через ураження стравоходу кислотним вмістом шлунка;
- Тиреопатии (гіпотиреоз).
Хронічний ларингіт та часто виникає трахеїт, рідко є первинно розвиваються захворюванням. При його виникненні необхідно виключити всі можливі причини розвитку.
Кашель при хронічному ураженні нав’язливий, а не нападоподібний. Він постійний, супроводжується відділенням невеликої кількості харкотиння. Кашель вимотує хворого, може супроводжуватися мимовільним сечовипусканням. При вагітності кашель небезпечний, бо може збільшувати тонус матки. Голос у пацієнта змінюється: виникає осиплість або захриплість. Хворі зауважують, що довго говорити вони не можуть, не кажучи вже про крику або спробі співати. Компреси в домашніх умовах часто використовуються як самолікування не завжди ефективні.
Протикашльові препарати, такі як эреспал, синекод, патогенетично обгрунтовані при ларингіті, тому що вони діють на слизову оболонку гортані, запобігають кашель. Эреспал крім протикашльову ефекту може розширити бронхи. Для вагітних краще використовувати протикашльові збори на основі трав або компреси на рослинних маслах для лікування кашлю в домашніх умовах. Інгаляції беродуала також ефективно можуть допомогти впоратися з бронхообструкцией і кашлем.
Ларинготрахеїт не заразний, якщо він протікає хронічно. Ознаки захворювання гортані виявить ларинготрахеоскопия – ендоскопічне дослідження трахеї та гортаноглотки. Вона допоможе виключити фарингіт як причину фаринголарингеального рефлюксу. Для виключення інших захворювань шлунково-кишкового тракту потрібна консультація гастроентеролога, гастроскопія. Які ще причини можуть викликати трахеїт крім фарингіту?
Езофагіт, рефлюксна хвороба, гастрит викликають ларингіт. Лікування проблем зі шлунком допоможе і ліквідувати прояви запалення ларингіту. Для симптоматичного лікування використовують эреспал, синекод або інші засоби для того, щоб зменшити кашель. Компрес допомагає зменшити запалення. Разом з эреспалом використання компресу полегшує кашлевые напади. Для вагітних це найбільш оптимальний варіант лікування. Адже эреспал для лікування протипоказаний вагітним.
При гіпотиреозі необхідна замісна терапія гормонами. А адже його можна уникнути, у тому числі при вагітності, правильно здійснюючи профілактику. Синусити лікуються за допомогою антибіотиків з урахуванням антибиотикочуствительности.
Таким чином, лікування ларинготрахеїту включає протикашльові препарати (эреспал), бронходилатирующие кошти. Методи місцевого впливу (компреси) можуть допомогти при вагітності, так як безліч ліків в цьому уразливий період протипоказане. Інші захворювання в основі запалення гортаноглотки (фарингіт, гіпотиреоз, синусит) куруються відповідними фахівцями.
При фарингіті, синуситі потрібно лікуватися у лор лікаря. Гіпотиреоз – привід звернутися до ендокринолога. Протикашльові засоби (эреспал, синекод) лежать в основі адекватної патогенетичної терапії ларинготрахеїту. Ларинготрахеобронхіт у дітей і у дорослих (з залученням слизової бронхів) вимагає додаткового призначення антибіотиків при виділенні гнійного мокротиння і при гіпертермічному синдромі.
