Непритомність у дітей: симптоми, причини, діагностика та лікування

Головна мета свідомості полягає в забезпеченні пізнання і відображення реальних подій. Крім цього, вона дозволяє людині звикати до навколишнього оточення. Якщо дитина починає страждати станами, пов’язаними з раптовими розладами свідомості, то це неодмінно повинно насторожувати.

Проблема дитячих непритомних станів, на жаль, є непоодинокою. Медики та батьки можуть часто стикатися з обставиною, при якому діти впадають в непритомність. При них дитина втрачає свідомість. Це явище короткочасне і пов’язано зазвичай з різким погіршенням мозкового кровообігу. Причин тому може бути безліч, але головним патогенетичним ланкою є гіпоксія, яка обумовлена недостатнім постачанням мозку кров’ю

Людський мозок можна порівняти з комп’ютером, через який проходить велика кількість інформації, яка потребує ретельної обробці. Причому це відбувається безперервно протягом усього життя. Мозок є своєрідним системним блоком, а в ролі монітора виступає свідомість. Воно є результатом обробки інформації і відображає всі події, що відбуваються. Якщо з ладу вийде системний блок, те, природно, відмовить і робота монітора.

Зміст статті

• Симптоми предобморочного стану
  • Непритомність у дитини: клінічна картина
• Непритомність у дитини: причини та класифікація непритомних станів у дітей
  • Зовнішні фактори, що сприяють непритомному стані
  • Дитина впала в обморок: причини внутрішні
  • Що передує непритомності?
• Діагностика
  • Як розмежувати непритомність і втрата свідомості?
• Перша допомога при непритомності
• Лікування
• Заходи профілактичної спрямованості
• Висновок

Симптоми предобморочного стану

Непритомний стан є своєрідною захисною реакцією організму, оберігає мозкові структури на якийсь час, виводячи їх з роботи. Воно не виникає просто так на порожньому місці. Йому завжди передує переднепритомний стан.

Для нього характерний ряд ознак:

• Поява раптового запаморочення.
• Розум різко стає незрозумілим.
• У вухах з’являється дзвін.
• Перед очима починають миготіти «мушки» і «зірочки».
• Ноги стають нестійкими.
• Дитина починає інтенсивно потіти, як часто кажуть — пот йде «градом».

Свідомість і гострі розлади метаболічних процесів у мозку нерозривно пов’язані один з одним. У дитячому віці найчастіше бувають непритомність у школярів. Це обумовлено тим, що пубертатний період відрізняється недосконалістю, коли регулюється судинний тонус.

Непритомність у дитини: клінічна картина

По глибині і тривалості втрати свідомості непритомність відрізняються широкою варіабельністю. Зазвичай за часом вони укладаються в інтервал від декількох до 30 хвилин.

Для дитини в непритомному стані характерним є ряд об’єктивних ознак:

Блідість шкірних покривів.

Наявність холодного липкого поту.

Поверхневий характер дихання. Екскурсійні руху грудної клітини майже не видно.

Пульс слабкий.

Периферичний артеріальний тиск знижений.

Виражена сповільненість пульсу, яка часто змінюється на тахікардію.

Якщо прийняти горизонтальне положення, то непритомність пройде набагато швидше. Це пов’язано з перерозподілом крові і більш інтенсивним припливом її до головного мозку. Нерідко ситуація купірується самостійно без сторонньої медичної допомоги.

Непритомність у дитини: причини та класифікація непритомних станів у дітей

Якщо має місце глибока гіпоксія або гіпоглікемія, то відбуваються збої метаболізму в мозкових структурах. Саме з цим і пов’язане виникнення таких станів. При цьому характерно наявність рефлекторного неврогенного спазму мозкових судин. У процес залучений і блукаючий нерв (n. vagus), який надає парасимпатическое вплив на серце і судинний апарат. Це призводить до різкого зниження тонусу судин на периферії, з вираженим уповільненням серцевого ритму (брадикардія).

У 1995 році Е. Н. Остапенко були класифіковані найбільш часто зустрічаються дитячі непритомні стану.

У відповідності з цим розрізняють такі види дитячих непритомності:

• Вазодепрессорна тип. Така різновид зустрічається найбільш часто. Це відбувається у зв’язку з якоюсь стресовою ситуацією. Частіше це пов’язано з проведенням різних медичних маніпуляцій, наприклад, уколів.
• Ортостатичний тип гіпотонії. Цей варіант носить функціональний характер і виникає із-за недостатності рухів у добовому циклі дітей. Але він може бути пов’язаний і з органікою, фоном для якої може служити цукровий діабет, амілоїдоз, новоутворення ЦНС, інші стани. Причина розвитку таких непритомних станів полягає в недостатності, якою володіють вазопресорні механізми.
• Непритомність за рефлекторного типу. Він може стати відповіддю на процедури, що проводяться на рефлексогенних зонах. Це стосується горла, гортані, каротидного синуса, деяких інших зон. Такий стан виникає через подразнення блукаючого нерва. Якщо пальпаторно дратувати місце біфуркації (a.carotis), то у відповідь можна отримати вазодепрессию.
• Непритомність, пов’язаний з певною ситуацією. Він може виникнути при кашлі у вигляді нападів, сильному напругою при дефекації, надмірних зусиллях при сечовипусканні. Врешті-решт, його можна отримати навіть при різкому піднятті важкого предмета. Це обумовлено тим, що підвищується тиск всередині грудей, що зумовлює утруднення відтоку крові від мозку.
• Непритомність, пов’язаний з гіпервентиляційним синдромом. Таке можна спостерігати при дитячих істеричних припадках. Істеричний припадок може спровокувати виникнення стану гипокапнии, спазму мозкових судин і, як наслідок, розвиток ішемії мозку.

Подібні знання багато в чому проливають світло на таке поняття, як свідомість у дитини, причини якого, як ми бачимо, можуть бути самими різними. За своїм характером причинний зв’язок непритомних станів може бути пов’язана із зовнішніми і внутрішніми обставинами.

Зовнішні фактори, що сприяють непритомному стані

Їх кілька. Вони зводяться до таких моментів:

Коливання температури повітря в навколишньому повітряному просторі. Діяльність мозкових структур пов’язана з виділенням великої кількості енергетичного потенціалу. По суті, енергетична складова накопичуватися не має, необхідно її розсіювання в навколишньому просторі. З її підвищенням зменшуються показники тепловіддачі. Енергетичне розсіювання не відбувається. Якщо грубо охарактеризувати ситуацію, що виникла, то мозок просто «перегрівається». При цьому в роботу включаються компенсаторні і захисні механізми. Мозок на якийсь час «відключається». При цьому утворення нової енергії не відбувається, а вже накопичена енергетична складова поступово піддається розсіювання. Настає балансне рівновагу і мозок знову включається в свою діяльність.

Зменшення процентного вмісту кисню в атмосфері. Робота мозку пов’язана з необхідністю надходження кисню в достатній кількості. В анаеробних умовах мозок працювати не може. Він активно функціонує лише в аеробних умовах. Доставка кисню здійснюється кров’ю. Тому мозкові структури мають власний коло кровообігу. У легенях відбувається збагачення крові киснем, і вона з них надходить у мозок. Киснева недостатність обумовлює меншу збагачення крові. Нейроциты дуже чутливі до гіпоксії і не будуть нормально працювати в таких умовах. Подібне явище можна спостерігати, наприклад, коли людина здійснює підйом на гору.

Висока кількість окису вуглецю в повітрі, що видихається. Подібний стан може виникнути навіть у тому випадку, якщо у зовнішньому повітрі кисню достатньо. Оксид вуглецю проявляє виражений тропізм до гемоглобіну, швидко з ним пов’язується, утворюючи карбоксигемоглобін. Достаток кисню ще не говорить про те, що кров в повній мірі збагатиться їм. Справа в тому, що він просто не може зв’язатися з гемом крові, оскільки на його місці вже знаходиться вуглекислий газ. Це може спостерігатися при отруєнні чадному газом, наприклад, при несправності пічного обладнання.

Недостатня кількість різних поживних компонентів. Раціон дітей повинен відрізнятися раціональністю і збалансованістю. Не можна допускати тривалого голодування дітей і підлітків. Про дієті діти повинні дізнаватися лише із медичних показань, рекомендованих лікарем, а не з інших джерел. Адже для клітинних структур мозку одного кисню недостатньо. Їм ще потрібні поживні речовини. Найбільше значення серед них відводиться глюкози, оскільки вона є енергетичним джерелом. В організмі без неї не обходиться ні один процес. Організм як складний механізм, робить резерв, відкладаючи її в різних органах. У самий екстрений момент він витягає з них і доставляє за місцем призначення. Тому харчування дітей відводиться важлива роль.

Наявність емоційного сплеску. Нерідко винуватцями дитячих непритомності є емоції. Найбільше це виражено в підлітковому віці, при чому у дівчаток більш інтенсивно, ніж у хлопців. Подібне пояснюється гормональними змінами, які обумовлюють перебудову організму в цілому. В основному йдеться про бурхливі емоції, почуття радості, страху, переляку.

Фактор втоми. Щоб його виключити, необхідно правильно організувати режим або хоча б основні його моменти. Повинен бути достатнім і правильно організованим сон. Адже під час нього мозок відпочиває. Фізіологічно сон є свого роду порятунком мозку від перевантажень.

Дитина впала в обморок: причини внутрішні

Основні з них — це:

• Анемія. Стан пов’язане зі зниженим кількістю гемоглобіну крові. Цей білок крові несе відповідальність за транспортування кисню до органів і тканин. Якщо гемоглобін знижується, то і кисню до клітинним структурам мозку буде доставлено менше. При цьому нейроциты знаходяться в стані кисневого голодування, що, природно, відбивається на їх функції.
• Стани, пов’язані з новоутвореннями головного мозку. Пухлини мозкової тканини неодмінно ведуть до порушення функцій мозку. Порушується нормальна передача нервових імпульсів. Вони не можуть вільно вступати до органів і повертатися назад. Такий стан здатне «перевантажувати» головний мозок.
• Патологія серця. Різні функціональні і органні порушення серцевого м’яза обумовлюють збої в доставці крові до мозку. Разом з нею він отримує менше кисню. Наслідки при цьому стають цілком зрозумілими.
• Стани, пов’язані з вегетативною дисфункцією. Вегетативна система організму, представлена в симпатическом і парасимпатическом варіанті. Вони несуть відповідальність за роботу всіх органів без винятку. У відсутності патології ці системи знаходяться в рівноважному стані. Але статеве дозрівання підлітка пов’язано з гормональним сплеском, при якому в кров виділяється велика кількість гормонів. При цьому має місце порушення цього балансу. Одна система бере верх над інший, обумовлюючи скачки тиску і спазм судин. У тому числі страждають і судини головного мозку.
• Наявність в анамнезі цукрового діабету. Вплив тут опосередковане, оскільки саме захворювання непритомності не викликає. Але от неправильне застосування інсуліну може спровокувати різке падіння цукру в крові, а це, в свою чергу, може стати причиною непритомності. У важких випадках наслідки одним тільки непритомністю не обмежуються, можливо навіть розвиток коми.
• Стани, обумовлені спазмом мозкових судин. Вони можуть носити як функціональний, так і органічний характер, обумовлений вродженою або набутою патологією.
• Наявність остеохондрозу в шийному відділі хребта. Подібне страждання є «нагородою» за прямолінійну ходу. У вертикальному положенні хребет відчуває значні навантаження, в результаті чого в хрящової тканини хребта виникають деструктивні зміни. Внаслідок стоншування хряща виникає грижа, яка здавлюючи судини, порушує кровообіг у них. В результаті цього крові до клітинним структурам, включаючи головний мозок, надходить менше, а, отже, вони недостатньо насичується киснем. Внаслідок цього функція мозку починає страждати.

Що передує непритомності?

Перед тим, як втратити свідомість, дитина обов’язково відчує деякі симптоми.

• Безпосередньо перед непритомністю відчувається слабкість у всьому тілі. Вона носить яскраво виражений розлитий характер.
• Шкірні покриви стають блідими, а самої дитини починає долати позіхання.
• На дотик кінцівки стають холодними.
• У роті стає сухо.
• Відзначається нестача повітря і почастішання дихання.
• У вухах починає дзвеніти, а яскрава пелена застилає очі.

Через кілька секунд дитина падає.

Діагностика

Для успішної боротьби з непритомністю і попередження їх, необхідно встановлення причин, з яких вони виникають. Тільки в цьому випадку всі лікувальні заходи будуть ефективними.

Велику допомогу в постановці діагнозу і встановлення причин відіграють лабораторні та інструментальні дослідження. Насамперед, це відноситься до аналізів крові.

Необхідно проведення як загальноклінічного аналізу, так і аналізу на визначення цукру в крові.

В обов’язковому порядку слід зняти електрокардіограму.

Для встановлення причини необхідна консультація вузьких фахівців. Дитина оглядається кардіологом, ендокринологом, неврологом.

Велику допомогу в діагностиці надає добове моніторування роботи серця. Якщо виявляються які-небудь зміни, робиться УЗД серця.

Якщо є підозра на наявність новоутворення в мозку, то показано проведення МРТ.

Велика увага приділяється збору анамнезу. Необхідно якомога ретельніше зібрати його. Лікаря повинні цікавити багато обставин. На частину запитань дитина може відповісти сам, але основну інформацію нададуть батьки.

• Треба поцікавитися про те, траплялися непритомність до цього. Якщо так, то яка частота їх виникнення.
• Що передує виникненню непритомностей.
• З чим сам хворий або батьки пов’язують появу подібних станів.
• Необхідно отримати відомості про сімейному анамнезі. Не було коли-небудь непритомності у самих батьків чи найближчих родичів.

Докладні відомості при зборі анамнезу можуть пролити світло на багато речей, які будуть сприяти встановленню причин виникнення непритомних станів.

Як розмежувати непритомність і втрата свідомості?

 Для більшої наочності відмінності можна представити у вигляді таблиці:

	Непритомність	Втрата свідомості
Етіологічні моменти	Рефлекторні реакції, гіпотензія ортостатичний характеру, ситуації, пов’язані з порушеннями кардиальными	Інфаркт, інсульт
Тривалість	До 30 сек.	Кілька хвилин
Повернення до вихідного стану	Швидко	Повільно
Втрата пам’яті	Відсутній	Є
Повернення до звичайного стану	Відбувається повністю і майже миттєво	Протікає вкрай повільно
Зміни на ЕЕГ	Відсутні	Присутні

Абсолютно неважливо, що має місце, непритомність або втрата свідомості, невідкладні заходи треба проводити в обох випадках.

Перша допомога при непритомності

Всі заходи проводяться в певній послідовності. Алгоритм дій зводиться до таких моментів:

Дитину слід укласти таким чином, щоб надати тілу горизонтальне положення. Нижні кінцівки мають перебувати в піднятому положенні. Для цього підкладається під коліна валик. Можна просто закинути ноги на спинку ліжка або дивана.

Необхідно звільнення шию і груди від одягу, що стискує. На комірі розстібнути ґудзики, та забезпечується вільний доступ повітрю. Додатково до цього не завадить провести відкриття вікон, дверей, забезпечивши приплив кисню.

Віскі можна натерти нашатирним спиртом. До носа дитини підноситься тампон, змочений аміаком. Не можна проводити піднесення всього флакона з розчином аміаку. При різких рухах головою рідину з ампули може пролитися на нього. В результаті цього можна отримати опік слизових оболонок.

До голови дитини слід прикласти міхур з льодом. Якщо його немає, можна налити воду або укласти лід у звичайний поліетиленовий пакет.

В обов’язковому порядку треба звернутися за медичною допомогою. Буде призначено відповідне лікування, а у важких випадках — запропонована госпіталізація.

Лікування

Основним напрямом в лікуванні є усунення причин, по яких виникають непритомність.

• В обов’язковому порядку дитині необхідно правильно організувати режим дня з неухильним дотриманням основних режимних моментів.
• Крім цього, необхідна організація правильного повноцінного збалансованого харчування. Їжа повинна бути багатою вітамінами і мінералами. Необхідно виключити одноманітність в харчуванні. Їжа повинна бути різноманітною за своїм складом.
• Якщо має місце наявність вегетативної дисфункції, хорошим засобом буде щоденна ранкова зарядка. Непогано, якщо дитина буде ходити в басейн.
• Показано прийняття ванн з лікарськими травами, що володіють заспокійливим ефектом (меліса, ромашка, бергамот, інші лікарські трави).
• Якщо є відхилення на ЕКГ, слід призначати препарати, які здійснюють харчування серцевого м’яза, вітаміни.
• Якщо причиною став чадний газ, треба забезпечити максимальний приплив кисню. З цією метою показано маскове вдихання кисню.
• При новоутвореннях в нервових структурах, план дій позначить невролог, до якого слід звернутися за консультацією.

Заходи профілактичної спрямованості

При наступних ознаках непритомного стану усувають провокатори. Дитину можна укласти, відкривши вікно, або навпаки — вивести на свіже повітря. Можна вмитися прохолодною водою.

Якщо причиною з’явився голодний непритомність, то дитині треба щось з’їсти. Краще, якщо це буде солодка їжа. Можна випити сік або лимонад. Необхідно уникати провокуючих факторів. Дитина повинна добре висипатися і отримувати повноцінне харчування.

При частих непритомності такі діти повинні перебувати під пильним наглядом медичних фахівців. Батьки також повинні приділяти підвищену увагу профілактиці таких станів. Необхідно виняток всього того, що може стати причиною виникнення ситуацій, при яких діти і підлітки втрачають свідомість. Дотримання таких заходів дозволить захистити своє чадо від небажаних наслідків.

Висновок

• Батькам обов’язково треба прийняти всі зусилля для встановлення причини непритомності у їх дитини.
• Якщо непритомність часто повторюються, не можна таке обставина залишати без уваги, потрібно звернутися за консультацією до відповідного фахівця.
• Батьки повинні бути навчені прийомам надання першої медичної допомоги при непритомності.