Гастрит        05 Червня 2018        194         0

Жовч в шлунку: причини і лікування викиду, симптоми, як позбавитися від рефлюксу

Зміст

  • Причини
  • Прояви
  • Діагностика
  • Способи лікування
  • Відео по темі

Кожен орган шлунково-кишкового тракту (ШКТ) виконує свої функції і завдання по переварюванню їжі, причому в строгій послідовності. Так, у шлунку харчові маси обробляються соляною кислотою, при надходженні у дванадцятипалу кишку (ДПК) – жовчю і травними ферментами. Жовч виробляється в печінці, депонується в жовчному міхурі і поставляється в тонкий кишечник за желчевыводящим каналах. Панкреатичний сік, багатий різноманітними ферментами, виробляється в підшлунковій залозі і також надходить в ДПК.

Біохімічна середовище в шлунку і тонкому кишечнику різна, чому сприяє наявність «перешкоди» між цими органами у вигляді воротаря, тобто особливого м’язового освіти-сфінктера. Теоретично вміст початкових відділів тонкої кишки не повинна повертатися в шлунок, якщо стан сфінктера відмінне. Проте встановлено, що навіть у цілком здорових людей може спостерігатися занедбаність дуже незначної кількості харчових мас з ДПК в шлунок, який має фізіологічний (нормальний) характер. Відбувається це переважно в нічний час, тобто в період функціонального «спокою» травних органів, і пояснюється тимчасовим розслабленням воротаря.

Але існує безліч станів, при яких харчові маси ДПК, які містять жовч і ферменти, що виявляються в шлунку набагато частіше і в денний час. Цей процес називається дуодено-гастральным рефлюксом (зворотна течія, занедбаність) і має безліч причин, які переважно пов’язані з порушенням функціональності воротаря.

Жовч в шлунку веде себе досить агресивно. Вона руйнівним чином діє на слизову оболонку і викликає підвищення кислотності в органі. А це загрожує формуванням таких патологій, як виразкова хвороба, хронічний гастрит, гастроэзофагальный рефлюкс (закидання шлункового вмісту в стравохід).

Крім того, порушення моторики шлунка та ДПК призводить до застою харчових мас і розвитку дуодеостазу, що також негативно впливає на стан всіх органів ШКТ.

Жовч в шлунку: причини і лікування викиду, симптоми, як позбавитися від рефлюксу
На моторику жовчі впливає відразу кілька внутрішніх органів

Причини

Як вже зазначалося, закид жовчі в шлунок може статися з різних причин. Всі вони походять від функціональної недостатності пілоричного відділу шлунка, що примикає до дванадцятипалої кишки. М’язові волокна воротаря стають «слабкими» і недостатньо закривають просвіт між органами, з-за чого жовч виявляється в шлунку. Важливим моментом є наявність підвищеного тиску в ДПК, яке розвивається при багатьох захворюваннях.

У більшості клінічних випадків зворотний викид жовчі, тобто дуодено-гастральный рефлюкс, не є окремою патологією. Швидше, він є синдромом деяких захворювань ШКТ і поєднується з іншими ознаками цих хвороб. Також він може сформуватися і як наслідок деяких первинних патологій шлунка або кишечника.

В цілому, всі провокуючі чинники та причини закидання жовчі можна представити в наступному вигляді:

  • вроджена аномалія будови шлункового сфінктера, що призводить до недостатнього закриття простору між шлунком і ДПК;
  • патологічні стани, що характеризуються підвищенням тиску в тонкому кишечнику через зменшення просвіту ДПК – новоутворення, механічні травми, фіброзні процеси після виразкової хвороби;
  • фізіологічні стани з підвищенням тиску в ДПК: на пізніх термінах вагітності об’ємна матка тисне на шлунок, печінку, тонкий кишечник, звідки вміст починає оттесняться у зворотному напрямку. У цих випадках жовч в шлунку вважається тимчасовим явищем, повністю зникає після пологів;
  • хронічне запалення слизової оболонки ДПК (дуоденіт);
  • прийом пацієнтом спазмолітичних засобів, необхідних за іншими показаннями (наприклад, купируя больовий синдром, спазмолітики також можуть розслабити сфінктери, що і викликає рефлюкс жовчі в шлунок);
  • хірургічні втручання на органах травлення, які призводять до підвищення тиску в ДПК або порушують анатомічну цілісність воротаря;
  • стани, що супроводжуються порушеннями нервової регуляції шлунка і тонкого кишечнику;
  • переїдання, особливо перед сном, яке призводить до надмірного утворення жовчі і панкреатичного соку. Ось чому у сні, коли сфінктер розслаблюється, вміст кишечника, з великою кількістю жовчі, виявляється в шлунку;
  • особливості харчування з переважанням продуктів, які викликають підвищене жовчоутворення і відтік жовчі. Виникає невідповідність між кількістю жовчі в ДПК і потребою в ній, від чого може сформуватися закид вмісту в шлунок.

Прояви

Неправильна моторика органів травлення і нефизиологическое розподіл жовчі, що приводить до зміни кислотності та біохімічної середовища, формує відповідні клінічні симптоми. Причому їх вираженість залежить як від кількості жовчі, що опиняється в шлунку при кожному епізоді рефлюксу, так і від частоти закидів.

Жовч в шлунку: причини і лікування викиду, симптоми, як позбавитися від рефлюксу
Надмірна вага вважається самим частим фактором, що провокує розвиток дуоденогастрального рефлюксу

Якщо виявляється багато жовчі в шлунку, то кислотність в ньому значно збільшується, і від цього страждає більша площа слизової оболонки. Чим частіше це відбувається, тим менше часу залишається на процеси регенерації, і кожен новий рефлюкс жовчі ще серйозніше впливає на орган. Під час так званих фізіологічних закидань (при вагітності, у сні без переїдання) порції жовчі бувають дуже невеликими, і середовище шлунка швидко «справляється» з ними без найменшої шкоди для слизової оболонки.

У випадках, коли жовч потрапляє в шлунок часто і в значних обсягах, епітелій слизової пошкоджується на великій площі, відчутно змінюються хімічні показники вмісту. Ці патологічні процеси супроводжуються формуванням певної клінічної картини, а розвинулися симптоми дозволяють запідозрити захворювання органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, що протікають з дуодено-гастральным рефлюксом. Ці ознаки не є специфічними, тобто характерними саме для закидання жовчі, але вони свідчать про серйозне неблагополуччя в організмі. Тому, якщо у людини з’являються дискомфорт або болі в животі, пов’язані або не пов’язані з прийомом їжі, а також диспептичні симптоми, він повинен обов’язково проконсультуватися у терапевта або гастроентеролога.

При зворотному занедбаності жовчі пацієнт скаржиться на:

  • біль дифузного характеру, що охоплюють в основному верхню частину живота або область пупка; часто вони бувають спастичними і досить сильними;
  • у більшості випадків больовий синдром розвивається через деякий час після прийому їжі;
  • якщо в шлунку виявляється велика кількість жовчі, то вона нерідко закидається і в стравохід. При цьому пацієнти скаржаться на сухість і присмак гіркоти в роті, відчуття спраги, печію, відрижку гірким або повітрям, нудоту. У деяких випадках розвивається блювота вмістом шлунку з жовчю, іноді приєднується метеоризм (здуття кишечника).

Наявність таких скарг, особливо гіркота в роті і блювота жовчю, допомагають припустити наявність дуодено-гастрального рефлюксу та захворювання, які він супроводжує. При огляді пацієнта лікар також звертає увагу на колір шкірних покривів і слизових оболонок, обкладеність язика (при жовчі в шлунку він набуває жовтий наліт). Пальпіруя (промацуючи) живіт, лікар з’ясовує, що найбільша біль локалізується у верхній частині, тобто в зоні розташування шлунка, печінки, жовчного міхура, початкових відділів тонкого кишечника.

Жовч в шлунку: причини і лікування викиду, симптоми, як позбавитися від рефлюксу
Одним з найбільш яскравих проявів наявності жовчі в шлунку є виражена біль в животі

Чим більше давність синдрому зворотного закидання жовчі, тим яскравіше виражена клінічна картина, тим імовірніше можливість поширення патологічного процесу і формування нових симптомів, характерних для більш серйозних і небезпечних захворювань.

Якщо пацієнт звертається до фахівця не на початкових стадіях рефлюксу, то цілком можливо, що у нього сформувалися такі патології, як гастроезофагальна рефлюксна хвороба, атрофія слизових оболонок, кишкова метаплазія, токсико-хімічний хронічний гастрит, доброякісні або злоякісні пухлини. У таких ситуаціях своєчасної та правильної діагностики надається величезне значення.

Діагностика

Результати діагностичних заходів важливі на будь-якому етапі захворювання. Чим раніше у пацієнта буде визначена причина болю в животі, печії, нудоти і інших симптомів, тим імовірніше буде позитивний результат лікування. При цьому важливо, щоб людина сам розумів серйозність з’явилися ознак і вчасно звернувся за допомогою. Як правило, діагностику та лікувальні заходи здійснюють терапевти і гастроентерологи.

При візиті пацієнта до лікаря здійснюються наступні етапи діагностики:

Жовч в шлунку: причини і лікування викиду, симптоми, як позбавитися від рефлюксуОпис болі при гастриті

  • Опитування пацієнта (з’ясування скарг, давності захворювання, питань анамнезу і спадковості).
  • Огляд хворого (визначення клінічних проявів хвороби).
  • Лабораторні дослідження – аналіз шлункового соку на наявність панкреатичних ферментів і жовчі, інші аналізи за показаннями.
  • Інструментальні способи.

Як вже зазначалося, клінічні ознаки наявності жовчі, що потрапляє в шлунок з ДПК, не свідчать про розвиток якогось певного захворювання. Тому їх констатації буває недостатньо для остаточної діагностики. Щоб з’ясувати, які патологічні процеси відбуваються в органах ШКТ, і поставити правильний діагноз, необхідно визначити не тільки анатомічні зміни, але і функціональні порушення. Для цього здійснюються наступні методи інструментальної діагностики:

  • ендоскопія шлунка і дванадцятипалої кишки (ФГДС);
  • внутрішньошлункова рН-метрія, тобто цілодобовий моніторинг кислотності шлункового вмісту;
  • антродуоденальная манометрія (дослідження процесу моторики органів ШКТ);
  • электрогастрография;
  • ультразвукове сканування.

Вся отримана інформація необхідна для того, щоб диференціювати захворювання, що протікають зі скупченням жовчі в шлунку або просто володіють схожою симптоматикою. Так, під час діагностики підтверджуються або відкидаються такі патології, як гіперацидний гастрит, ерозивний гастрит, виразкова хвороба шлунка або ДПК, дуоденіт, холецистит, панкреатит, жовчокам’яна хвороба, дискінезія жовчовивідних шляхів, холангіт. Швидко і грамотно встановлений діагноз дозволяє призначити пацієнту своєчасне і оптимальне лікування.

Жовч в шлунку: причини і лікування викиду, симптоми, як позбавитися від рефлюксу
Фіброгастродуоденоскопія дозволяє точно визначити морфологічні зміни органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту

Способи лікування

Лікування закиду жовчі в шлунок є комплексним і, в більшості випадків, здійснюється в амбулаторних умовах. Госпіталізація хворого буває необхідною при важких фонових захворюваннях, а також, на короткий термін, для проведення інструментальної діагностики.

Що робити при зворотному струмі жовчі і як вивести її із шлунка, повинен визначити лікар, який ґрунтується на виявлених причини і механізм даного процесу. Напрямки проведеної терапії повинні стосуватися як нормалізації діяльності м’язових структур воротаря, так і стану дванадцятипалої кишки, кислотності в шлунку, хімічного складу жовчі.

Тому головні етапи терапії наступні:

  • симптоматичне лікування (купірування больового синдрому, екстрене зниження кислотності);
  • патогенетичне медикаментозне лікування, чинне на механізми розвитку патології (нормалізація моторики шлунка та ДПК, зниження показників кислотності, розрідження і олужнення жовчі, відновлення тонусу жовчовивідних шляхів, зниження панкреатичної секреції);
  • зміна способу життя і харчування.

Останнім пунктом у схемі терапії надається важливе значення. У той час як медикаментозні препарати призначаються курсових чином, дієта та здоровий спосіб життя повинні проводитися постійно. Пацієнт повинен зрозуміти, що куріння і алкоголь сприяють розвитку дискінезії органів ШКТ, тому їх необхідно виключити. Також небезпечно і ожиріння, що створює підвищений тиск у черевній порожнині і уповільнює моторику кишечника.

Жовч в шлунку: причини і лікування викиду, симптоми, як позбавитися від рефлюксу
Правильне харчування відіграє важливу роль в терапії рефлюксу

Тому кожен хворий, що страждає рефлюксом, повинен нормалізувати фізичну активність і обов’язково дотримуватися наступних правил у харчуванні, які допоможуть позбутися від жовчі в шлунку і більше не допускати цього явища:

  • виключити жирну, гостру їжу, копченості і маринади;
  • їжу готувати методами відварювання, запікання, тушкування, «на пару»;
  • рекомендується готувати страви в подрібненому вигляді;
  • пити до 2 літрів рідини в день;
  • віддавати перевагу нежирної риби, птиці, м’яса;
  • кожен день вживати молочні продукти, ощелачивающие вміст шлунка, різноманітні фрукти та овочі;
  • харчуватися кожні 2,5-3 години;
  • після прийому їжі протягом 1 години не нахилятися, не займатися фізичною роботою.

У переважній більшості випадків прогноз при синдромі закидання жовчі в шлунок є сприятливим. За допомогою медикаментозних препаратів, лікувального харчування та виключення всіх провокуючих факторів вдається повністю позбутися від патології.