Жировий гепатоз печінки: симптоми і лікування дистрофії, причини, чи можна вилікувати повністю, відгуки

Зміст

• Що відбувається в печінковій паренхімі?
• Класифікація
• Ступеня тяжкості
• Причини
• Механізми розвитку неалкогольного гепатозу
• Ознаки стеатогепатоза
• Що потрібно для діагностики?
• Як проводиться лікування?
• Відгуки
• Відео по темі

Назва патологічного стану печінки «жировий гепатоз» вимагає розшифровки для людей далеких від медицини. Гепатози — ціла група захворювань з порушенням метаболічних процесів в гепатоцитах. Вони не супроводжуються запаленням, трансформацією в злоякісне розростання, але руйнують структуру органу, будова клітин і міжклітинної речовини. Це призводить до пригнічення функцій печінкової тканини.

Одна з різновидів гепатозу — накопичення жиру в клітинах — іменується «стеатоз», «жирова дистрофія печінки», «стеатогепатоз», «жирове переродження, інфільтрація». Всі синоніми жирового гепатозу відображають захворювання печінки обмінного характеру. Дуже важливо відзначити, що початкові стадії цього процесу оборотні. Своєчасне виявлення дозволяє вилікувати жировий гепатоз печінки.

Жирова форма гепатозу вважається найбільш поширеною. В різних країнах вона вражає від 10 до 25% населення. З них 95% — хронічні алкоголіки, 75-90% пацієнти з вираженим ожирінням (індекс маси тіла понад 30,), цукровий діабет.

При дослідженні пунктату печінки жирове переродження виявляють в ? випадків

Що відбувається в печінковій паренхімі?

Зміни в печінці відбуваються поступово. У клітинах накопичуються жирові включення, кількість жиру стає надмірним і руйнує клітинну оболонку. Більшість вчених вважають, що всі зміни йдуть одночасно у всьому органі (дифузний процес). Деякі гепатологи виділяють особливо небезпечну зону для відкладення жиру — область виходу портальної вени, наполягають, що саме тут в печінці можлива жирова дистрофія осередкового типу.

За стадіями розрізняють:

• I (початкова) з мінімальною кількістю крапельок жиру в клітинах, коли відсутні які-небудь ушкодження гепатоцитів;
• II (ураження середньої важкості) — починаються незворотні процеси, скупчення жирових включень руйнують клітинні оболонки, переходять у міжклітинний простір. За рахунок обмежень формуються кістозні порожнини, заповнені жиром.
• III (предцирротическая) — зруйнована паренхіма замінюється на рубцеву тканину: спочатку оборотний фіброз, потім прогресуючий цироз.

Класифікація

За походженням стеатоз ділять на алкогольний — виникає в осіб із хронічним алкоголізмом, неалкогольний (синонім «неалкогольная жирова хвороба») — утворюється при різних захворюваннях, що впливають на метаболізм жирів, неправильному харчуванні, способі життя. Також виділяють:

• первинне порушення обміну речовин, одержане дитиною за спадщину, під впливом патологічної вагітності матері;
• вторинне, формується протягом життя.

В залежності від поширеності процесу ожиріння розрізняють типи ураження:

• дисемінований вогнищевий — в паренхімі скупчуються дрібні ділянки жирової тканини, розсіяні в різних частках, зазвичай клінічні ознаки жирового гепатозу печінки відсутні;
• дисемінований виражений — маса жирових включень зростає, вражає весь орган, з’являються прояви у вигляді симптомів;
• зональний — рідкісне ураження в певних відділах;
• дифузний — відразу наростають зміни не одиничної клітки, а повністю в печінковій часточці.

Цитологічні та гістологічні дослідження біоптату печінки дозволили вченим виділити картину жирової дистрофії печінки у вигляді відкладень: мелкокапельных — дрібні грудочки жиру не руйнують гепатоцити, крупнокапельных — викликають пошкодження клітинних мембран, таке порушення структури неминуче призводить до некрозу (загибелі клітин).

Орган збільшується (гепатомегалія), при поверхневому огляді змінюється колір з бордового на жовтуватий

Ступеня тяжкості

Про ступінь ураження печінки можна судити при морфологічному дослідженні тканини паренхіми, радіонуклідної методикою поглинання ізотопів тільки здоровими клітинами. 0 — виявляються окремі осередкові скупчення жиру, I — вогнища збільшуються, зливаються, при мікроскопії визначають до 33% гепатоцитів з включеннями в полі зору.

II — уражено від 33 до 66% клітинного складу, при цьому спостерігається як мелкокапельный, так і крупно-крапельний внутрішньоклітинний стеатоз. III — ожиріння переходить за межі клітин, формуються кісти з порожнинами, різному увазі руйнувань (дистрофічні, некроз, фіброз) піддані понад 66% гепатоцитів.

Причини

Причини можна розділити на екзогенні (зовнішні) та ендогенні (внутрішні). Екзогенними по відношенню до організму є надходження отруйних для печінки речовин. Процес йде за типом гострого або хронічного отруєння. Гостру жирову дистрофію лікарі спостерігають при впливі:

• солей миш’яку;
• фтористих сполук;
• одноразово прийнятих значних доз алкоголю або сурогатів;
• токсинів отруйних грибів.

Можливо швидке ураження печінки при сепсисі, важкому вірусному гепатиті.

Хронічне протягом виникає від безконтрольного прийому деяких лікарських препаратів, побутового пияцтва і алкоголізму, постійних порушень в харчуванні (недолік в їжі білка, вітамінів), професійного отруєння чотирихлористим вуглецем, фосфорорганічними сполуками.

Звикання у жінок відбувається швидше

Ендогенні причини формуються всередині організму хворої людини, що страждає патологією щитовидної залози, синдром Іценко-Кушинга, цукровий діабет, ендокринного ожиріння. У таких випадках симптоми жирового гепатозу печінки є ознаками ускладнення, важкого перебігу основного захворювання, розцінюються як вторинні.

Лікування цілком залежить від можливостей досягнення компенсації метаболічного синдрому, усунення головного вражаючого фактора. Причини жирового гепатозу прийнято ділити на алкогольні та неалкогольні. Під впливом алкоголю змінюється метаболізм всередині гепатоцитів. Нестача кисню призводить до зниження процесів розщеплення жирів, не синтезуються білки, губляться необхідні для біохімічних реакцій коферменти (вітаміни), зникає можливість отримання енергії.

На неалкогольную жирову дистрофію печінки припадає 9% всіх випадків стеатозу. Її викликають:

• неправильне харчування (переважне вживання жирної їжі і солодощів);
• спадковість (гепатоцити не справляються з навантаженням);
• малорухливий спосіб життя;
• перенесені інфекційні хвороби;
• виснаження при голодних дієтах або при відсутності належного харчування;
• ускладнення операції на шлунку для лікування ожиріння;
• хронічні хвороби, що змінюють обмін речовин і призводять до різких відхилень.

Найчастіше «винуватцями» стеатозу печінки є відразу кілька причин. Об’єднуючись, вони викликають накопичення тригліцеридів за масою перевищує 10% ваги органу. У жінок зміни відбуваються значно швидше і частіше. Дифузне поширення жирових включень починається, коли маса жиру доходить до 25% від загальної ваги печінки.

Механізми розвитку неалкогольного гепатозу

Щоб вирішити, як лікувати жировий гепатоз печінки, необхідно з упевненістю втручатися в метаболічні процеси, не завдаючи нових ударів по іншим органам і системам. Для цього потрібно знати які механізми викликають накопичення жиру до такої міри, що під їх впливом страждають гепатоцити.

Під впливом живлення

Гепатостеатоз розвивається, коли з їжею надходить значна кількість жирів і вуглеводів, а печінка не справляється з переробкою, виведенням. Цьому процесу сприяє недолік вітамінів, які є незамінними ферментами в біохімічних реакціях. Тому до накопичення жирів однаково схильні люди, рясно харчувалися жирною їжею, так і голодуючі вегетаріанці.

Гормональний фон має велике значення при вагітності, ендокринних захворюваннях.

При лікарському гепатозі

Печінка — основний орган, що забезпечує засвоєння і прояв очікуваного лікарського дії медичних препаратів. В гепатоцитах відбуваються процеси біотрансформації в більш доступні для організму речовини, знешкодження токсичних складових.

Препарат вважається найкращим, але дозу можна збільшувати

Найбільш небезпечні щодо впливу на печінкові клітини:

• гормональні засоби (кортикостероїди, протизаплідні);
• антибіотики;
• протипухлинні ліки (цитостатики, пригнічують процес ділення ракових клітин);
• знеболюючі та жарознижуючі, нестероїдні протизапальні препарати.

Вони володіють прямим токсичним впливом на печінку. Наскільки буде виражена реакція печінки заздалегідь важко передбачити. Тому лікарі орієнтуються на строго оптимальне дозування і обмежені курси призначення. Зазвичай рекомендують після лікування заходів з підтримки печінки.

При хворобах органів травлення та операціях

Основним токсичним впливом на печінку мають шлакові речовини, що скупчуються в крові. Продукти розпаду тканин, неперетравлені речовини, вступивши в паренхіму вимагають термінової переробки і перевантажують орган. Такий механізм характерний для впливу токсинів і отрут.

При перенесених травм, паразитарних інвазіях

У відповідь на забій в печінці порушується структура паренхіми, утворюються кістозні порожнини, скорочується кількість працюючих клітин. Попадання в печінковий кровотік паразитів формує абсцеси, запалення навколо кіст, руйнує гепатоцити.

Спадкові захворювання

Генетично обумовлені ферментопатії викликають нездатність клітин печінки до переробки жирів. Аномалії судин, жовчних проток ускладнюють харчування гепатоцитів, в умовах гіпоксії знижуються метаболічні процеси.

Ознаки стеатогепатоза

Симптоми жирової дистрофії печінки можуть довго не проявлятися. Клінічні ознаки поділяють на приблизні стадії процесу. Спочатку хвороби — ніяких скарг немає. На другій стадії пацієнт відчуває неприємне тиск в підребер’ї справа, загальне нездужання, слабкість.

Необхідно відзначити, що в печінкової тканини немає больових рецепторів (закінчень нервів, по яких йдуть сигнали), вони розташовані в капсулі. Тому болі з’являються при розтягуванні і збільшенні органу. На першій стадії цього не відбувається, але з другої об’єм паренхіми збільшується і починаються тупі постійні болі. Пальпація болюча в підребер’ї праворуч.

З’являються ознаки жирового гепатозу, що є наслідком порушення травлення, відсутність жовчних кислот, коферментів, білка (відсутність апетиту, нудота, відраза до запаху їжі, схуднення, блювання). При цьому посилюється слиновиділення. На падіння імунітету вказують часті застуди, приєднання вірусної інфекції.

У третій стадії — зміни більш виражені. Страждає пігментний обмін, тому шкіра і слизові приймають жовтуватий відтінок, сеча стає темніше, кал світліє. Попадання в кров білірубіну і жовчних кислот викликає сильний свербіж. З-за ламкості стінок судин і зниження згортання на тілі пацієнта виникає висип у вигляді кропив’янки або плямиста.

Підтвердженням порушення обміну жирів є ксантомы (дрібні жировики на обличчі, грудях, руках), ксантелазми (жировики плоскої форми, розташовані на століттях), у зовнішній оболонці очей проглядається «ліпоїдная дуга» (відкладення жирових включень в рогівці).

У гепатоз вагітних виявляється рідко, не раніше III триместру, вважається, що він провокується гормональними зрушеннями і передається у спадок по материнській лінії

Що потрібно для діагностики?

Постановка діагнозу у великій мірі залежить від відомостей, отриманих від пацієнта про поширення порушень серед родичів, схильності до алкоголізму, характер живлення і професійної діяльності. Огляд дозволяє виявити шкірні зміни, колір склер, збільшення печінки. Проводиться зважування і вимірювання об’єму на рівні живота. За цими показниками вираховують співвідношення маси тіла пацієнта до норми за віком та зростання.

По аналізах крові можна виявити:

• анемію і запалення (зниження гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитоз і прискорення ШОЕ);
• біохімічні зміни функції печінки (зниження рівня аланінової та аспарагінової трансаміназ, високий холестерин, тригліцериди, ліпопротеїни низької щільності);
• порушений пігментний обмін — зростання непрямого білірубіну;
• зниження вмісту білків за рахунок альбумінів і зростання глюкози.

При УЗД печінки виявляється більш світле зображення органу, чим щільніше тканина, тим сильніше позначаються ультразвукові хвилі. Можна точно виявити розміри, контури печінки, наявність внутрішніх утворень (кіст, абсцесів, пухлини). Жирову інфільтрацію печінки визначають при переродженні 30% і більше маси органу.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяє більш точно структурувати виявлені освіти, осередковість, провести диференціальну діагностику. Еластографія дає можливість виявити початкові прояви фіброзу. Спеціальним датчиком лікар робить тиск на область печінки, а він фіксує показники еластичності тканини. При фіброзі і цирозі вона значно падає.

Визначити стадію жирового гепатозу і ступінь ураження паренхіми можна тільки за допомогою біопсії матеріалу, отриманого шляхом пункції печінки. Процедуру проводять в спеціалізованих клініках під контролем УЗД. Пацієнт знаходиться під спостереженням не менше чотирьох годин з холодною грілкою на правому підребер’ї. Детальний морфологічний аналіз тканини роблять лаборанти гістологи. Вони визначають відсоток змін по відношенню до здорових клітин.

Неоднорідність відбиття хвиль говорить про наявність ділянок з різною щільністю тканини

Як проводиться лікування?

Лікування жирового гепатозу печінки включає комплекс заходів. Рекомендації лікаря обов’язково стосуються правильного режиму і дієтичного харчування. Пацієнту слід пам’ятати, що на стадії фіброзу можна відновити велику частину паренхіми органу. Рухова активність допомагає змінити обмін речовин, відвернути частина вступників речовин на фізичну роботу, знизити вагу.

Якщо людина має професійну шкідливість, то слід перейти на працю без контакту з отруйними речовинами.

Лікувальне харчування

Дієта підбирається з урахуванням ваги, віку, супутніх захворювань. Її завдання — максимальне щадіння печінкової паренхіми при забезпеченні організму всіма необхідними речовинами. Найбільш популярна спеціальна дієта — стіл 5 по класифікації Певзнера. На тлі ожиріння призначають стіл 8. Зниження маси тіла значно зменшує фактори ризику подальшого розвитку гепатозу при гіпертензії, цукровому діабеті.

Вимоги дієти:

Харчування при ожирінні печінки

• харчування пацієнта передбачає певний баланс основних речовин (білки в добовому раціоні повинні складати 110-130 г, вуглеводи знижуються до 200-300 м), незважаючи на порушений метаболізм необхідно 80 г жирів (з них 30% складу повинні бути рослинними);
• потрібно пити води 1,5–2 л;
• обмежується сіль (до 6-8 г), цукор (не більше 30 г);
• кратність вживання їжі доводиться до 6-7 разів на день, порції необхідно дотримуватися невеликі (250 г), вечеряти за 3 години до сну, стежити за переїданням і тривалими перервами;
• слід виключити приготування страв жаренням, вживати тільки відварні, парові, запечені страви або тушковані.

Заборонені продукти і напої, що викликають підвищене жовчовиділення, подразнення слизової шлунка:

• соління;
• гострі приправи;
• жирне м’ясо і риба;
• алкоголь;
• газовані напої;
• дріжджове тісто, свіжа випічка;
• чай, напій із цикорієм, кава і какао.

Від спиртних напоїв доведеться відмовитися

У харчуванні основне місце приділяється овочевих страв, фруктів, несолодким соків, ягід, паровим виробів з нежирного м’яса, сиру, риби, кисломолочним продуктам.

Лікування медикаментами

Специфічного лікування від жирового гепатозу немає. Лікар підбирає препарати для тривалого застосування, що не містять токсичних речовин. Лікування жирової дистрофії печінки не обходиться без медикаментів з гепатопротекторні властивості (похідних урсодезоксихолевої кислоти, фосфоліпідів, амінокислот та інших).

Потрібно пам’ятати, що безліч пропозицій і реклама далеко не відповідають істинної перевіреної ефективності цих препаратів. Порадити правильне засіб може тільки фахівець, який має досвід застосування. Статини дозволяють нормалізувати жировий обмін, однак не підходять для тривалого застосування. За даними останніх досліджень, з ними пов’язано прояв агресивної поведінки у пацієнтів, особливо чутливі жінки.

Антиоксиданти і вітаміни необхідні в якості складових біохімічних реакцій (Мексидол, А, С, Е). Покращують живлення гепатоцитів. При необхідності призначаються таблетки для зниження ваги, посилення виділення жовчі, нормалізації рівня глюкози. Про те чи можна вилікувати жировий гепатоз народними засобами читайте в цій статті.

У більшості випадків повністю виключити причину гепатозу не вдається. Найбільш важливим вважається підтримуюча терапія і постійна дієта. Продовження вживання алкоголю призводить до необоротного цирозу печінки. Лікарські рекомендації допомагають затримати цей процес.

Відгуки

Галина, 38 років:
Я дуже розповніла після других пологів. Зараз важу 85 кг. Намагаюся дотримуватися дієти, але вага не знижується. Прочитала вашу статтю і злякалася за печінку. Думала в ожирінні головне — навантаження на серце, а тут ще не менш небезпечна проблема.

Олександр, 45 років:
Зовсім не товстий, буває випиваю. Нічого в мене не болить. Що дарма по лікарях ходити!

Алевтина Олександрівна, 75 років:
Молодь! Бережіть печінку поки є надія. Моєму чоловікові вже не допомогти. Мучимося з асцитом і цирозом.