Захворювання жовчного міхура: симптоми, лікування, як лікувати хвороби, ознаки

Зміст

• Які завдання виконує жовчний міхур?
• Основні хвороби жовчовивідної системи
• Головні причини
• Ознаки патології жовчного міхура та жовчовивідних шляхів
• Особливості прояву захворювань у дитячому віці
• Характеристика основних патологій системи жовчовиділення
• Лікування захворювань жовчного міхура

Жовчний міхур, будучи ізольованим органом, все ж залежимо від роботи печінки і виконує додаткову функцію по зберіганню і подальшому висновку жовчі в кишечник. Тому хвороби жовчного міхура завжди супроводжують патологічні порушення в печінкової тканини, а вилікувати його неможливо при розладі правильної роботи гепатоцитів.

Патологічні зміни в жовчному міхурі викликаються: запальним процесом у стінці, зміненої моторикою, застоєм і згущенням жовчі, механічним перешкодою в жовчних ходах. Запущений процес впливає не тільки локальне, але й призводить до загального збою травлення:

• припиняється виведення з організму токсичних речовин, отриманих з їжі, зовнішнього середовища, з медикаментами;
• порушується функціонування підшлункової залози і кишечника;
• зростає ймовірність запалення шлунка і дванадцятипалої кишки;
• непрацюючий жовчний міхур знижує імунітет і здатність організму усувати інфекцію.

Які завдання виконує жовчний міхур?

Билиарные протоки (жовчні шляхи) розташовуються всередині печінки, в центральній частині часточок разом з судинами, збирають вироблений секрет. З вивідною системі несуть його в жовчний міхур. Цей орган вміщує 40-70 мл рідини, має мешотчатое будова з досить тонкою стінкою.

У ній розташовуються шари:

• слизовий — утворений великими складками високого епітелію;
• м’язовий — з гладком’язових пучків з основним циркулярним напрямком;
• серозний — захищає орган зовні.

У внутрішній оболонці є залози, які секретують слиз, гормон антихолецистокинин, здатні всмоктувати зі складу жовчі воду, амінокислоти, солі. Таким чином, регулюється склад і в’язкість вмісту.

Виводить протока підходить до кишечника разом з протокою підшлункової залози. Тут м’язи утворюють єдиний сфінктер, званий по автору Одді. Після надходження їжі в кишечник жовчний міхур скорочується і викидає жовч одночасно з поджелудочным соком.

У дорослої людини за 24 години виробляється 0,5–1 л жовчі. До складу входять, крім води: жовчні кислоти, слиз, білки і амінокислоти, неорганічні речовини, білірубін, холестерин, фосфоліпіди, вітаміни А, В, С, Д.

Частина цих речовин виводиться з калом, інша — засвоюється в кишечнику і надходить у кров. Жовч нейтралізує кислу реакцію шлункового соку, активує роботу травних ферментних систем, захищає слизову оболонку кишечника від зростання шкідливих бактерій, сприяє перистальтиці і виведенню токсичних речовин, шлаків з організму.

Основні хвороби жовчовивідної системи

До найбільш поширеної патології органів жовчовиділення відносяться:

• запалення — холецистити (безкам’яного і калькульозний стінки міхура) і холангітах (вивідних проток);
• дискінезії жовчовивідних шляхів (вживається скорочення ДЖВП);
• жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ, написання «жовчнокам’яна» помилково, хоча в практиці часто застосовується);
• рак.

Утворилися камені ділять на холестеринові, з билирубинового пігменту (чорні і коричневі)

Захворювання жовчного міхура призводять до дисфункції органу із наступними ознаками збою процесу травлення, тому основні симптоми однакові, відрізняються за течією і інтенсивності прояву.

Головні причини

Проблеми з жовчним міхуром в людини викликаються інфекцією і застійними явищами в міхурі та протоках. Ці фактори посилюють один одного: застій жовчі формує зручні умови для інфекційних збудників, а виникає у відповідь запалення ще більше посилює стаз (нерухомість) жовчі. Звідси і причини комбінованого ураження (холецистит + каміння в міхурі) у більшості хворих.

Інфікування мікроорганізмами, паразитами, гельмінтами, які поступають з кишечника, крові з хронічних вогнищ (у чоловіків при простатиті, гаймориті, у жінок при аднекситі), з печінки. Найчастіше в жовчі виявляють стафілококи, кишкову паличку, стрептококи, ентерококи, протей, синьогнійну паличку, лямблії, аскариди.

Сприяючим чинником служить зайва вага (ожиріння) — викликає підвищення концентрації холестерину в складі жовчі. Холестерин — основний компонент каменів, тому його зростання призводить до розвитку ЖКХ.

Причиною хвороб жовчного міхура у жінок може бути гормональний вплив. Статеві гормони посилюють виведення холестерину. Вагітність в останньому триместрі шляхом здавлення викликає застій жовчі.

В таблиці показана зв’язок причин і наслідків холециститу

Застійні явища провокуються:

• нерегулярним харчуванням, якщо у людини виникають вимушені тривалі перерви, при невмілих спробах схуднути за допомогою дієт;
• у літньому віці, при підвищеному відкладення холестерину;
• цукровий діабет, коли порушується обмін і вироблення жирових компонентів в печінці;
• алергічною схильністю;
• наявністю аномалій розвитку, що змінюють анатомічну будову, величину міхура і проток (перегини, деформація, викривлення);
• порушеною іннервацією — призводить до несогласованному скорочення м’язових волокон і ускладнює проходження жовчі;
• супутніми хворобами підшлункової залози і печінки.

Ці фактори можна віднести до внутрішніх (ендогенних) проблем жовчного міхура. Є і зовнішні (екзогенні) причини, з якими не кожен організм у змозі впоратися без втрат. До них відносяться:

• контакт із токсичними речовинами на хімічних підприємствах;
• низька фізична активність у поєднанні з хронічними атонічними запорами;
• підвищена стресове навантаження, виражені емоційні переживання;
• вживання лікарських засобів (Клофібрат, Цефтріаксон, Октреотид, сечогінних, статинів) та оральних контрацептивів.

Порушення форми утрудняє відтік жовчі

Ознаки патології жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Незалежно від етіології і механізму розвитку симптоми захворювань жовчного міхура супроводжуються схожими проявами. Больовий синдром — відрізняється по інтенсивності і характеру. Його особливості враховують в діагностиці і виборі лікування жовчного міхура.

Постійні ниючі болі, іноді розпираючого типу локалізуються в підребер’ї праворуч. Частіше пов’язані з хронічним запаленням, дискінезією за гіпотонічним типом. Посилюються після прийому їжі смажених і жирних страв, алкоголю. Звичайними аналгетиками не знімаються.

При гострому холециститі і напад жовчної кольки болі носять інтенсивний ріжучий характер, іррадіюють в спину, праву ключицю, плече. Іноді пацієнти вказують на відчуття печіння в правому боці. Особливі складнощі в діагностиці викликає здатність болі посилюються при диханні і іррадіювати в область серця.

При тривалому перебігу запалення в процес втягується сонячне сплетіння, тоді формується «солярний» синдром з інтенсивними пекучими болями в області пупка, віддають при диханні в спину.

З інших проявів необхідно зазначити:

• підвищення температури з ознобом при гострому запаленні або до невисоких цифр при хронічному;
• диспепсію у вигляді нудоти, блювоти з гіркотою, відрижки;
• розлад моторики кишечника, що проявляється минущими проноси і запори;
• постійне здуття живота;
• помірне зниження ваги;
• втрату апетиту;
• почуття гіркоти й сухості у роті;
• підвищену дратівливість, безсоння;
• свербіж шкіри.

При порушеному надходження жовчі в кишечник з перекриттям протоки каменем, пухлиною, спайками відбувається всмоктування її компонентів у кров. З-за накопичення прямого білірубіну і його скидання можлива поява при проблемах з жовчним міхуром симптомів механічної жовтяниці:

• сеча стає інтенсивно-жовтого, потім ще більше темніє;
• знебарвлення калу викликає сірий колір випорожнень;
• виявляється жовтушність склер і шкірних покривів.

У дитини можлива жовтушність склер і шкіри

Жовтяниця може розглядатися як ускладнення, що вказує на поширення запалення в печінкову тканину. Стан пацієнта погіршується після важкого фізичного навантаження, перенесеної трясіння в транспорті, вібрації, при переохолодженні, на тлі емоційних переживань.

Особливості прояву захворювань у дитячому віці

У дітей симптоми хвороб жовчного міхура найчастіше пов’язані з дискінезією вивідних шляхів, лямблиозным холециститом, з’являються на тлі вірусного гепатиту. Желчекаменный процес і пухлини утворюються рідко. Вроджені аномалії також відносяться до нечасто яка виникає патології.

Зазвичай дитина скаржиться на болі в підребер’ї праворуч після їжі, гіркоту в роті.

З’являється відрижка, нудота з блюванням, живіт роздутий, нестійкий стілець, світлішає кал. У старших дітей болі зв’язуються з вживанням в їжу смажених страв, чіпсів, газованої води, фастфуду. Дитина стає неспокійним, вередливим, підвищується дратівливість, погано спить. Школярі скаржаться на стомлюваність і слабкість.

Характеристика основних патологій системи жовчовиділення

Захворювання пов’язані між собою патогенезом і часто проявляються спільно з іншими хворобами шлунково-кишкового тракту. Але ми розберемо найбільш характерні особливості для кожної нозології.

Холецистити

До гострого і хронічного запалення жовчного міхура більше схильні жінки старше 40 років, із зайвою вагою і погрішностями в харчуванні. Статистика реєструє поширеність майже 1/10 частини дорослого населення (за деякими даними, у 20%).

Більшість випадків викликано одночасною присутністю в міхурі каменів (калькульозний холецистит). Але у чоловіків більш часто проявляється бескаменная форма. Тривалий запальний процес розвивається у внутрішній оболонці органу, призводить до рубцювання, витончення стінки, втрати функцій.

Для наявних каменів створюються сприятливі умови утворення пролежнів та прорив у черевну порожнину. До описаних причин слід додати поразку міхура при черевному тифі та паратифах. Важке запалення у вигляді гангрени супроводжується розплавленням стінки, перитонітом, інтоксикацією всього організму.

Дискінезії жовчовивідних шляхів

Симптоми і лікування безкам’яного холециститу

Захворювання відносять до функціональних порушень. Воно більш властиво дітям, людям невростенического складу характеру. Хвороба пов’язана з порушеним м’язовим тонусом стінки жовчного міхура або виносять проток.

За характером поділяється на 2 типи: гіперкінетичний і гіпокінетичний. При першому основними симптомами є приступообразні болю, при другому — диспепсичні прояви.
Лікування жовчного міхура в таких випадках вимагає попереднього з’ясування характеру порушень.

Холангіти

Захворювання викликається запаленням жовчних проток. Воно рідко буває ізольованим, найчастіше ускладнює перебіг хронічного холециститу, залишається у пацієнта після видалення жовчного міхура з приводу жовчнокам’яної хвороби.

По патогенезу та клініці виділяють різні види:

• обструктивний (з механічним перешкодою всередині протоки);
• бактеріальний;
• рецидивуючий;
• вторинний склерозуючий, якщо викликаний наслідками запалення.

Жовчокам’яна хвороба

Хвороба пов’язана з патологією обміну білірубіну і холестерину. В густій жовчі спочатку випадають в осад солі, колоїдні речовини, потім вони склеюються і формують камені. Локалізуватися конкременти можуть всередині печінкових ходів, в жовчному міхурі і в розгалужених протоках.

За факторами ризику вважаються найбільш схильними жінки середнього віку і старше з зайвою вагою, часто народжували, світловолосі. Симптоми у вигляді нападу коліки виникають у момент «застрягання» і просування каменю по протоках. До цього хвороба може тривало протікати безсимптомно або супроводжуватися ознаками запалення.

Рак жовчного міхура

Хвороба вважається результатом тривалого запального процесу в міхурі. Розрізняють за типами злоякісного росту: аденокарциному, плоскоклітинний солідний і рак, слизову пухлина.

Новоутворення жовчного міхура характеризується високим ступенем злоякісності, раннім поширенням метастазів, швидким проростанням в сусідні органи.

Лікування захворювань жовчного міхура

Терапія хвороб жовчовивідних шляхів і міхура вимагає з’ясування основних причин патології. Своєчасне прийняття рішення про хірургічне видалення органу дозволяє позбавити пацієнта від багатьох неприємних проблем, але не можна вважати його істинно вилікуваним, оскільки все життя людині доведеться стежити за харчуванням, приймати спеціальні препарати для підтримки травлення.

Дієта

Пацієнтам із зайвою вагою необхідно обмежувати калорійність, проводити розвантажувальні дні. Лікувальне харчування за переліком дозволених страв і продуктів відноситься до столу №5. Пацієнту категорично протипоказані:

• смажені і копчені страви (замінюються на відварні, парові, тушковані);
• всі види алкоголю, газована вода;
• гострі приправи, соління, маринади, консерви;
• жирні кулінарні вироби з кремом;
• бобові.

Рекомендується приймати їжу дрібно, невеликими порціями в теплому вигляді 6 разів на день.

Показано пиття неміцного зеленого чаю, відвару шипшини, фруктових соків в розведенні, молочні продукти зі зниженим показником жирності, каші, м’ясні та рибні страви з нежирних сортів.

Медикаментозна терапія

Запалення вимагає застосування антибактеріальних засобів. Використовуються антибіотики з широким спектром дії класу напівзахищених пеніцилінів (Амоксиклав), цефалоспоринів III і IVпоколения (Цефтріаксон), похідні фторхинолона (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).

Специфічне лікування курсами з дотриманням інтервалів призначається при виявленні в жовчі паразитів (Фуразолідон, Еритроміцин, Хлоксил, Вермокс, Комбантрин, Трихопол, Фазижин). Для зняття спастичних болів показано: Атропін, Платифілін, Но-шпа, препарати необхідно вводити в ін’єкціях. Напади жовчнокам’яної хвороби знімаються Налбуфином, Кетановом, Промедолом.

Можна застосовувати ректальні свічки замість уколів

При гіпотонії шляхів застосовують холецистокинетики. Гепатопротектори (Гептрал, Есенціале) призначаються для попередження реактивного запалення в печінці.

При супутніх хворобах підшлункової залози і ураженні шлунка можуть знадобитися ферментні засоби (Панкреатин, Креон, Фестал, Ензістал, Панзинорм, Пензитал, Мезим, Гастенорм, Пангрол) і ліки, що пригнічують секреторну функцію (Альмагель, Омез, Маалокс, Контролок, Квамател).

У терапії дискінезії необхідно передбачити охоронний режим, заспокійливі препарати від менш сильних рослинних (настоянка пустирника, Новопассит), до седативних таблеток (Седуксен). У таких випадках показані фізіопроцедури — гальванічний комір, діадинамічні струми, індуктотермія.

До методик дроблення каменів (літотрипсії) в останні роки склалося негативне ставлення. Всі апарати разом з камінням ушкоджують стінки органу, посилюють тяжкість перебігу хвороби, викликають прорив.

При тяжкому больовому синдромі, частих нападах необхідно оперативне видалення міхура (холецистектомія). Лікування ракової пухлини не обходиться без видалення жовчного міхура, часткової резекції печінки, прилеглих лімфатичних вузлів. Призначається комбінована терапія (цитостатики + опромінення).

Після перев’язки вузькій частині міхур буде відтятий і видалений, рана зашита

Тактика застосування та види жовчогінних засобів

Як лікувати жовчний міхур препаратами з жовчогінними властивостями корисно знати пацієнтам для уникнення покупки непотрібних препаратів. Залежно від мети застосовуються різні групи засобів.

Для стимуляції жовчоутворення (холеретики) в печінкових клітинах необхідні медикаменти, які здатні:

• безпосередньо активізувати паренхіматозні клітини печінки;
• стимулювати рецептори на слизовій оболонці тонкого кишечника;
• підвищити осмотичний співвідношення між жовчю і кров’ю, що підсилює перехід в жовчні протоки води та електролітів;
• збільшити швидкість потоку жовчі по шляхах для попередження запалення;
• підвищити концентрацію солей жовчі-холатов для перешкоди випадання холестерину в осад.

У лікуванні застосовуються синтетичні і рослинні холеретики. До них відносяться: Хологол, Аллохол, Фестал, Холензим, Никодин, Циквалон, Оксафенамид, Одестон. Народні засоби: безсмертника, трава, плоди шипшини, пижмо, м’ята.

Основа Аллохолу — екстракт часнику

Підгрупа гидрохолеретиков збільшує обсяг жовчі за рахунок водної частини, обмежує зворотне всмоктування води та електролітів, чим підвищує плинність жовчі. До них відносяться природні мінеральні води: «Смирновская», «Єсентуки» (відрізняються за ступенем мінералізації), «Джермук», «Іжевська», «Славяновская».

Група холекинетиков — підвищує м’язову напругу жовчного міхура при одночасному зниженні тонусу жовчних шляхів, надають проносне дію. Відомі препарати: Ксиліт, Сорбіт, сірчанокисла магнезія, сіль карловарська, Берберин.

Народні засоби: настоянка барбарису, відвар пижма, петрушки, рослинна олія з обліпихи, оливкова, соняшникова.

Препарати урсодезоксихолевої кислоти допомагають нормалізувати відтік жовчі при ЖКБ (Урсофальк, Урсолизин, Урсосан, Холудексан. Холеспазмолитики — знімають спазм м’язів жовчних шляхів.

Застосовуються при спастичних болях, гіперкінетичної дискінезії: Атропін, екстракт беладонни, Платифілін, Нітрогліцерин. Лікування жовчогінними препаратами вимагає правильного поєднання засобів в залежності від завдання терапії.

З метою профілактики захворювань жовчного міхура необхідно боротися із зайвою вагою, виключити куріння і прийом алкоголю, дотримуватися правильного харчування. Навіть при наявності вроджених аномалій уважне ставлення до власного здоров’я дозволяє не допустити розвитку патології.