Гастрит        01 Березня 2018        327         0

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки

Зміст

  • Функція тонкого кишечника
  • Діагностика патологій
  • Патології тонкого кишечника

Захворювання тонкого кишечника можуть діагностуватися у людей в будь-якому віці. У маленьких дітей патології розвиваються, оскільки травна система ще не дозріла, а у дорослих основний фактор – це неправильне харчування, недостатня фізична активність, стреси.

Погіршення роботи кишечника призводить до зміни діяльності інших систем організму. Саме тому рекомендується при перших же ознаках розлади травної функції звернутися до гастроентеролога.

Функція тонкого кишечника

Тонкий кишечник довжиною від 6,5 до 8 метрів, площа всмоктуючої поверхні понад 16,5 м2, оскільки вона збільшується за рахунок ворсинок і виростів. Починається тонкий кишечник дванадцятипалої кишкою, що відходить від шлунка, і закінчується в илеоцекальном кутку, де з’єднується зі сліпою кишкою, що є частиною товстого кишечника.

Після того як харчова маса проходить шлунок вона потрапляє в дванадцятипалу кишку. Тут виробляється слизовий секрет, який допомагає розщеплювати поживні речовини, а також сюди відкриваються протоки з залоз (печінки і підшлункової). У таких відділах, тонкої і клубової кишці, триває розщеплення складних речовин і всмоктування.

Проходить їжа тонкий кишечник за чотири години. Просування хімусу здійснюється за рахунок скорочення м’язових волокон. Виділяють два види руху: маятникоподібні і перистальтичні хвилі. Перший вид перемішує їжу, другий просуває її в нижні відділи травного тракту.

Кишковий сік синтезується під дією механічного і хімічного подразнення, яке викликається просування їжі по кишечнику. За 24 години виробляється близько 2,5 літра соку. У ньому знаходяться 22 ензими, основною з яких є энтерокиназа, стимулює вироблення панкреатичного трипсиногена.

В кишковому соку також є ліпаза, амілаза, пептидаза, сахароза, лужна фосфатаза. Розщеплення білків відбувається під впливом ентерокінази, трипсину, эрепсина. Амілаза, мальтаза, сахароза, лактоза ферментують вуглеводи. Ліпаза діє на жири, а нуклеаза на нуклеопротеиды.

Клітинами тонкого кишечника також синтезуються гормони, які регулюють роботу травного тракту та інших систем організму. Наприклад, секретин стимулює роботу підшлункової залози, мотилин впливає на перистальтику кишечнику.

Існує небезпека надходження в організм разом з їжею токсичних речовин. Якщо проникність кишкової стінки підвищена, то це сприяє проникненню чужорідних білків в кровотік. Збільшується проникність при тривалому голодуванні, запаленні, порушенні цілісності слизової.

Важливою частиною місцевого імунітету є пейєрові бляшки, які знаходяться в клубовій кишці. Вони є частиною лімфатичної системи і захищають відділ травного тракту від патогенних мікроорганізмів. Потрапляючи в пиеровы бляшки, антигени стимулюють антигенореакивные лімфоцити (В-клітини і Т-клітини).

Таким чином, виділяють наступні функції тонкого кишечника:

  • травну;
  • екскреторну;
  • всмоктувальної;
  • моторно-евакуаторну;
  • секреторну;
  • захисну
  • ендокринну.

При виникненні патології тонкого кишечника відзначаються порушення однієї або декількох функцій органу, що супроводжується відповідною клінікою.
Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
При запаленні або захворюванні однієї ділянки кишки може розвинутися патологія і в іншому ділянці чи у всьому травному каналі

Діагностика патологій

Захворювання тонкого кишечника не мають специфічних симптомів хвороби, тому для постановки діагнозу потрібне проведення апаратного дослідження. Для візуального огляду слизової кишечника може застосовуватися:

  • Капсульна ендоскопія. Пацієнт ковтає мініатюрну камеру, яка, проходячи через усі відділи кишечника, робить знімки.
  • Ендоскопія. Через задній прохід вводиться спеціальна гнучка трубка, оснащена оптичним і освітлювальним пристроєм.
  • Колоноскопія. Дослідження проводиться фіброколоноскопом (гнучкою трубкою з оптичним приладом). Призначається для оцінки стану слизової кишечника, забору матеріалу (біопсії), видалення поліпів невеликого розміру.
  • Рентгенографія. Лікар оцінює стан тонкої кишки за рентгенівським знімкам. Пацієнту перед дослідженням дають випити контрастну речовину (барієву суміш), щоб за її руху зробити висновок про функціональний стан кишечника (про його перистальтики), є звуження просвіту, дивертикули, поліпи.
  • Фіброскопія. Діагностика проводиться за допомогою фіброскопа. Під час дослідження можна взяти матеріал для проведення гістології або зупинити невелику кишкова кровотеча.
  • Іригоскопія. Дослідження призначається, якщо є підозра на пухлину в шлунково-кишковому тракті. Також вона допомагає виявити місця кровотеч, свищі, дивертикули, тому вона показана при гнійних або слизових виділеннях з калом. Іригоскопія проводиться з використанням рентгена і контрастної речовини.
  • Ректороманоскопія. Дане дослідження проводиться за допомогою приладу, який вводиться через задній прохід. Лікар також має можливість взяти матеріал для проведення гістології.
  • Ультразвукове дослідження дозволяє отримати дані про цілісність стінок шлунково-кишкового тракту, запальних процесах, онкологічних захворюваннях.

Лабораторні дослідження крові та калу допомагають виявити ознаки порушення всмоктування, такі як дефіцит вітамінів і мікроелементів, або внутрішні кровотечі, виділення з каловими масами жиру або слизу, що є ознакою патології шлунково-кишкового тракту.

Патології тонкого кишечника

Хвороби тонкого кишечника можна розділити на кілька видів:

  • вроджені,
  • функціональні,
  • запальні,
  • пухлинні.

Вроджені розлади проявляються протягом перших років життя, пухлинні, як правило, виявляються у людей старшого віку. Хвороби тонкої кишки проявляються болем у животі, що відрізняється від норми консистенцією і частотою стільця, блювотою, нудотою.

Гіпертермія ознака інфекційного захворювання, а бурчання виникає при підвищеній перистальтиці. Якщо дискомфорт відзначається після їжі, то хворий перестає їсти, що викликає різке зниження ваги.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
Якщо порушується всмоктуюча функція, то погіршується робота всіх систем організму через нестачу вітамінів і мікроелементів

Спровокувати хворобу тонкого кишківника може травма, хірургічне втручання, куріння (особливо натщесерце), інфекція, пристрасть до жирної або пряної їжі, алкоголізм, хронічний стрес, медикаментозна терапія.

Ентерит

Ентерит виникає в результаті запалення кишок. Викликано присутністю бактерій або вірусів, найпростіших паразитів, гельмінтів, які проникли з їжею або рідиною. Розмножуючись, збудники виділяють токсини, що викликає запалення і набряк слизової тканини.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишкиКорисні бактерії для кишечника

Розвинутися хвороба може і на тлі медикаментозної або променевої терапії, а також під впливом агресивних хімічних агентів (миш’яку, сулеми).

В залежності від того в якій частині тонкого кишечника виникло запалення виділяють еюніт (набряк в порожній кишці) або ілеїт, якщо патологічні зміни локалізовані в клубовій кишці.

Якщо запалення торкнулося всі відділи кишечника, то говорять про тотальну ентериті. Запалення може не призводити до атрофії, викликати помірну або субтотальну атрофії ворсин. Хвороба іноді діагностується одночасно з коліт (запалення товстого кишечника).

Виявляється патологія, через години або дні після проникнення збудника в кишечник. Пацієнт скаржиться на біль в області пупка, пронос, блювоту, поганий апетит. Іноді з’являється жар. Якщо ентерит набуває хронічного перебігу, то виникають і позакишкові прояви, пов’язані з порушенням всмоктуючої функції (авітаміноз, остеопороз, дистрофія).

Стілець частий близько п’яти разів на день, кашкоподібний. Після дефекації виникає слабкість, може впасти ПЕКЛО, з’явитися тахікардія, запаморочення, тремор. Хвороба частіше протікає в легкій формі, тому не завжди призначаються додаткові дослідження, для визначення виду збудника (при необхідності робиться аналіз калу).

Для постановки діагнозу досить зібрати анамнез, пропальпувати живіт і прослухати його.

Якщо ентерит помірної тяжкості, то лікарі рекомендують більше пити рідини і відпочивати, приймати протидіарейні засоби не радять, оскільки вони сповільнюють виведення патогена. Лікування тонкого кишечника полягає в зниженні функціонального навантаження (дієтичне харчування), також проводиться загальнозміцнююча та симптоматична терапія.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
Ентерит триває близько тижня

Оскільки відбувається швидка втрата рідини, то в деяких випадках може з’явитися зневоднення, яке необхідно лікувати в лікарні. При хронічному перебігу хвороби можуть відбуватися дистрофічні зміни в тонкому кишечнику, також може розвинутися гіповітаміноз або надниркова недостатність.

Ускладненнями хвороби також вважаються:

  • хронічний пронос;
  • синдром роздратованого кишечника;
  • лактозна непереносимість;
  • хвороба Гасера.

Алергія

Надмірна імунна реакція на продукти харчування викликає зміна слизових тканин кишечника. При цьому з’являються наступні симптоми імунного захворювання тонкого кишечника: хворобливість в області живота, блювота, нудота, пронос. Крім пошкодження кишечника, імунні реакції провокують і системні прояви, наприклад, висип на шкірі, свербіж, набряк, задишку, слабкість, запаморочення.

Щоб підтвердити алергію проводяться шкірні тести, які допоможуть встановити, що викликає надмірну імунну відповідь, а також інші продукти здатні спричинити перехресні реакції. Проявляється захворювання і підвищенням концентрації у крові еозинофілів. Усунути симптоматику у неускладнених випадках здатні антигістамінні препарати.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
Алергія здатна викликати анафілактичний шок, мігрені, атопічний дерматит

Целіакія

Целіакія або глютенова энтропатия розвивається як відповідь імунітету на вживання глютену (білка, що міститься в пшениці, житі, ячмені). Хвороба генетично детермінована і пов’язана вона з тим, що відсутній фермент, що розщеплює пептид глютену. При патології відбувається пошкодження тканин тонкого кишечника, із-за чого порушується процес засвоєння організмом поживних речовин.

Симптомами целіакії вважаються:

  • відрізняється від норми консистенція і частота стільця;
  • метеоризм;
  • нудота, блювання;
  • розвиток анемії і остеопорозу;
  • головні болі;
  • печія.

Крім зазначених симптомів, у дітей відзначається затримка фізичного і статевого розвитку, синдром дефіциту уваги або гіперактивність, погана координація. Зазвичай захворювання проявляється до 1,5 років. У дорослих симптоми хвороби можуть вперше виникнути під час вагітності, після хірургічного втручання, перенесеної інфекції.

Для визначення патології проводяться аналізи крові і генетичне тестування. У крові виявляються антитіла до глютену. При необхідності призначається пацієнтам ендоскопія тонкого кишечника з парканом тканини для визначення ступеня атрофії ворсин і є скупчення лімфоцитів.

Уникнути загострення захворювання можна лише виключенням з раціону продуктів, що містять глютен. При тяжкому перебігу хвороби призначаються кортикостероїди. На відновлення слизової кишки може тривати до 6 місяців.

Щоб усунути наслідки запалення рекомендується приймати додатково вітаміни і мінерали. Хворі на целіакію входять в групу ризику по виникненню раку кишечника. Якщо симптоми не проходять навіть під час безглютенової дієти, то призначаються дослідження, які допоможуть встановити, чи є злоякісні пухлини.

Хвороба Уіппла

Дане захворювання є досить рідкісним, виникає при бактеріальному ураженні травного тракту. Бактерія заселяє слизову кишечника, що призводить до порушення всмоктування поживних речовин. До симптомів хвороби Уіппла відносяться:

  • пронос;
  • спастична біль в області кишечника, підсилюється після їжі;
  • різке схуднення.

Хвороба здатна викликати і позакишкові прояви, наприклад, ураження шкіри і очей, серцево-судинної і нервової системи, наднирковозалозної недостатність.

Щоб підтвердити діагноз лікар призначає біопсію слизової оболонки тонкого кишечника. Лікується захворювання антибактеріальними препаратами, які можуть проникати через гематоенцефалічний бар’єр. Терапія триває більше року. Симптоми стихають через два тижні після початку прийому антибіотика.

Новоутворення

У тонкому кишечнику зазвичай виявляють доброякісні новоутворення, тобто ті, що здатні до метастазування. До них відносяться ліпоми, нейрофіброми, фіброми, лейоміоми. Якщо новоутворення невелике, то, як правило, воно не викликає симптомів, в іншому випадку в калі з’являється кров, виникає часткова або повна непрохідність або інвагінація кишечника. Щоб позбутися від великої освіти потрібна операція.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
Невеликі доброякісні пухлини можна видалити під час ендоскопії

Пухлини з неконтрольованим зростанням і зі здатністю вражати сусідні органи, розвиваються рідше. Частіше зустрічається аденокарцинома, лімфома, саркома. Злоякісні утворення можуть розвинутися через генетичних порушень, целіакії, хворобі Крона, куріння, надмірного вживання алкоголю.

Найбільш схильні до раку тонкого кишечника люди старшого віку, причому у чоловіків він виявляється частіше, ніж у жінок. Виявляється рак тонкого кишечника болем у животі, кров’ю в калі, нудотою, блювотою та іншими симптомами інтоксикації.

Підтверджується наявність новоутворення в тонкому кишечнику за допомогою рентгеноскопії з контрастом, ендоскопічним обстеженням, видеокапсульной ендоскопією, комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії. Визначити тип пухлини можна тільки після вивчення біоптату під мікроскопом.

Лікування раку тонкого кишечника передбачає хірургічне видалення пухлини і проведення хіміотерапії або променевої терапії.

Виразка дванадцятипалої кишки

За статистикою в дванадцятипалої кишці виразка діагностується в чотири рази частіше, ніж у шлунку. Хвороба викликає бактерія хелікобактер, яка здатна виживати в кислому середовищі шлунка. Виразка може виникнути в результаті медикаментозної терапії (особливо після прийому нестероїдних протизапальних засобів) і хвороби, при якій в кишечнику продукується занадто багато кислоти (синдром Золлингераэллисона).

Не всі люди, які заражаються хелікобактер, страждають від виразки, в більшості випадків вони стають носіями інфекції. Куріння, стреси, вживання алкоголю, неправильне харчування підвищують ризик розвитку виразкової хвороби.

Ознаки виразки:

  • тупий біль в животі, яка стихає після їжі або прийому препаратів, що знижують концентрацію в шлунку соляної кислоти, а також молока, і посилюється через 3-4 години, тобто характерні «голодні» і «нічні» болі;
  • відрижка кислим;
  • блювання;
  • метеоризм.

Небезпечна виразкова хвороба кровотечею, перфорацією, пенетрацією. Кровотеча буває прихованим і виявляється тільки збільшується анемією або ж кров може бути присутнім в блювоті або кале. Іноді зупинити кровотечу можна під час ендоскопії, якщо виразку вдається заглушити.

Якщо дефект провокує сильне кровотеча, то потрібна хірургічна операція. При прориві виразки розвивається перитоніт, що супроводжується гострою колючо-ріжучої болем, вона посилюється при русі або глибокому диханні, піднімається температура тіла.

Для виявлення виразки проводиться гастроскопія. Вона дозволяє виявити не тільки локалізацію виразки, але і її морфологію, є кровотеча або рубцеві зміни. Виявити хелікобактер можна за допомогою тестів, які проводяться при ендоскопії.

При лікуванні виразки призначається комплексна терапія, яка полягає в прийомі засобів, що пригнічують секрецію соляної кислоти та не дозволяють бактерії розмножуватися. Хворий повинен обов’язково дотримуватися рекомендовану дієту.

Читайте також:
Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишкиЛікування атонії кишечника
Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишкиЯк лікувати хворобу Крона?

Кишкова непрохідність

Непрохідність кишечника розвивається в результаті порушення евакуації їжі, що може бути викликане механічним або динамічним фактором. У першому випадку непрохідність розвивається в результаті закупорки просвіту кишечника пухлиною, грижею, інвагінації. Динамічна непрохідність виникає при ослабленні або зникнення перистальтики, що трапляється з-за перитоніту, після операції, травми.

Симптоми кишкової непрохідності:

  • біль у животі;
  • скупчення газів;
  • відсутність дефекації;
  • метеоризм;
  • нудота і калових блювота.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
Поставити правильний діагноз допоможе рентгеноскопія черевної порожнини

Динамічна непрохідність усувається консервативним шляхом (призначаються препарати стимулюють скорочення кишечника) при механічній потрібна операція.

Дискінезія

Діагноз дискінезія тонкого кишечника ставиться, якщо перистальтика його стінок ослаблена або посилена. Захворювання розвивається на тлі інших патологічних процесів, що проходять в черевній порожнині (цирозу, панкреатиту, гастриту, холециститу), а також в результаті порушення харчування. Деякі автори головної причини розвитку дискінезії називають хронічний стрес.

При посиленій перистальтиці виникають неяскраво виражені спастичні болі, стілець стає рідким, в ньому помітна неперетравлена їжа, з’являється бурчання в животі. Послаблена перистальтика призводить до тупого болю в області пупка, здуття живота, відчуття важкості.

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини і результату рентгеноконтрастного обстеження травного тракту. Лікування проводиться медикаментозне.

Дивертикул

Під дивертикулом розуміється мешкообразное випинання стінок кишок. Частіше у людей виявляється дивертикул Меккеля, який є вродженим. З’являється він із-за патології сполучної тканини.

Дивертикули придбані формуються з-за нерегулярного харчування, а також із-за погрішностей в дієті, а саме в результаті малого вживання клітковини, фруктів і овочів. Провокуючими факторами є запори, ожиріння, неактивний спосіб життя.

Симптоматика розвивається тільки при запаленні (дивертикуліті). Хворі скаржаться на підвищення температури та біль у животі, хронічний пронос, метеоризм. Дивертикуліт може призвести до кишковому кровотечі, перфорації, формування спайкової хвороби або свищів. Розрив дивертикула схожий на гострий апендицит, оскільки з’являється «гострий живіт». Видаляється дивертикул хірургічним шляхом.

Дисбактеріоз

Хвороба розвивається в результаті порушення співвідношення шкідливих і корисних бактерій, що заселяють кишечник. Найчастіше дисбактеріоз виникає на фоні прийому антибактеріальних препаратів, кишкових інфекцій, при незбалансованій дієті. Дисбактеріоз може проявлятися: діареєю, метеоризмом, болями в животі, нудотою, блювотою, відрижкою, відсутністю апетиту, авітамінозом.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
Пацієнту рекомендовано дотримуватися правильного харчування і збільшити фізичну активність

Діагноз підтверджується за допомогою аналізу на дисбактеріоз і бакпосів калу. Для відновлення нормальної мікрофлори призначаються пробіотики (засоби, які містять живі біфідобактерії) і пребіотики – засоби сприяють зростанню корисної мікрофлори.

Ішемія

Порушення кровообігу тонкого кишечника призводить до ішемії. У важких ситуаціях кров взагалі перестає надходити до клітин, що і викликає інфаркт кишки. Розвивається ішемія з тромбозом або звуження просвіту мезентеріальних артерій, атеросклеротичних бляшок.

Ознаки хронічної ішемії:

  • біль в животі протягом 1-3 годин після вживання їжі;
  • інтенсивність болю зростає протягом декількох днів;
  • діарея;
  • нудота, блювання;
  • метеоризм;
  • втрата ваги.

Ознаки гострої ішемії:

  • різкий сильний біль у животі;
  • інтенсивність болю при натисканні збільшується;
  • поява крові в калі;
  • нудота, блювання;
  • гіпертермія.

Підтверджується діагноз за допомогою КТ, МРТ, колоноскопії, ендоскопії, допплерівського ультразвукового дослідження, клінічного аналізу крові. Медикаментозна терапія передбачає призначення засобів, здатних розчиняти тромби і перешкоджати їх повторного формування, застосовуються і ліки, що розширюють судини, що допомагає поліпшити кровообіг. При гострій мезентеріальній ішемії проводиться шунтування і видалення тромбу.

Синдром мальабсорбції

При даній патології порушується переварювання їжі і втрачається здатність всмоктування поживних речовин. Розвивається синдром в результаті інфекційного захворювання кишок, вроджених або придбаних патологіях, нестачі ферментів.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
Для відновлення всмоктуючої функції слизової необхідно усунути ту патологію, яка призвела до розвитку мальабсорбції

Проявляються такі ознаки дисфункції кишечника:

  • пронос;
  • стеаторея (жирний стілець);
  • бурчання в животі;
  • метеоризм;
  • біль в животі.

Також з’являються і системні симптоми:

  • зниження ваги;
  • анемія, остеопороз;
  • безпліддя та імпотенцію;
  • аменорея;
  • набряклість;
  • дерматит, екзема;
  • погіршення згортання крові;
  • запалення мови;
  • слабкість.

Мальабсорбція виявляється при лабораторному дослідженні крові, калу, сечі. У крові констатується нестача вітамінів і мікроелементів. Копрограма виявляє в калових масах м’язові волокна і крохмаль, якщо є недолік ферментів, змінюється кислотність.

Також проводиться рентгенологічне дослідження, УЗД черевної порожнини, МРТ, яка допомагає виявити першопричину захворювання.

При необхідності проводиться хірургічне втручання для усунення основного захворювання. Пацієнту призначається дієта, ставлять крапельницю з вітамінами і мікроелементами, електролітами. Необхідно відновити і мікрофлору кишечника, для чого і призначаються пробіотики і пребіотики.

Хвороба Крона

Хвороба Крона є хронічним запальним захворюванням травного тракту. Запалення протікає внутрішньої слизової оболонки і подслизистых шарах, найчастіше патологія зачіпає клубову кишку.

Симптоматика хвороби Крона:

  • діарея;
  • біль у животі;
  • порушення апетиту;
  • втрата ваги;
  • кров у калових масах або прихована кровотеча;
  • запалення суглобів, очей, шкіри, печінки, жовчних шляхів;
  • у дітей відбувається затримка у фізичному розвитку і статевому дозріванні.

Ставиться діагноз після проведення комп’ютерної томографії та колоноскопії. Томограма дозволяє побачити свищі і абсцеси, а колоноскопія показує стан слизової, і дає можливість взяти біопсію для подальшого гістологічного дослідження.

Захворювання тонкого кишечника: симптоми і лікування хвороб тонкої кишки
Аналізи калу і крові дозволяють виявити анемію, приховані кровотеча

При хворобі Крона тонкої кишки терапія полягає у зменшенні запального процесу та профілактиці рецидивів і ускладнень. Хворим призначається дієта, прийом протизапальних засобів, імунодепресантів, кортикостероїдних гормонів, також проводиться симптоматична терапія. В екстрених випадках потрібне хірургічне лікування.

Лікування будь-якого захворювання тонкого кишечника обов’язково передбачає дотримання певної дієти, яка повинна підбиратися фахівцем в залежності від причини патології. В деяких випадках потрібно уникати жирів і вуглеводів, в інших необхідно підвищити кількість клітковини.

Тільки після постановки діагнозу лікар зможе призначити медикаментозну терапію, яка допоможе уникнути рецидивів або продовжить ремісію. При захворюваннях тонкої кишки не рекомендується займатися самолікуванням, оскільки купірування симптомів призводить до розвитку хвороби та атрофії слизової оболонки кишечнику.