Гастрит        01 Березня 2018        142         0

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хвороб

Зміст

  • Класифікація захворювань стравоходу
  • Причини
  • Симптоми хвороб стравоходу
  • Основні захворювання
  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика

Стравохід — це анатомічна трубка для зв’язку порожнини рота з шлунком і транспорту їжі. Має слизову оболонку, «змазує» своїм секретом проходить вміст, м’язовий шар.

З верхнього та нижнього кінця м’язи утворюють сфінктери (жомы) для блокування транспортного коридору. Спільно з кардиальным відділом шлунка вони запобігають при нормальній роботі зворотний заброс (рефлюкс).

Механізм ковтання здійснюється пасивно, незалежно від волі людини. Але всі функції стравоходу знаходяться під постійним контролем нервових волокон парасимпатичної системи, гормонів. Хвороби стравоходу порушують відпрацьовані зв’язку, ускладнюють доставку поживних речовин, тому завдають істотної шкоди всій системі травлення.

Класифікація захворювань стравоходу

Весь список захворювань стравоходу ділиться на групи в залежності від характеру патології:

  • вроджені аномалії розвитку — хвороби виявляються в дитячому віці, включають відсутність стравоходу і подвоєння, атрезія, стенози, спільні фістули з трахеєю, укорочення і розширення, дивертикули, кістозні освіти;
  • функціональні порушення (нейромускулярные дисфункції) — параліч, атонія, кардіоспазм, ахалазія;
  • запальні ураження — езофагіти і їх наслідки, пептична виразка, стенози — неспецифічні і специфічні при туберкульозі, сифілісі;
  • судинні — варикоз вен стравоходу, ангиома, геморагічний ангіоматоз;
  • пухлини доброякісні і злоякісні, передракові захворювання;
  • травматичні пошкодження, включаючи зовнішні і внутрішні, опіки та їх наслідки, потрапляння сторонніх тел.

У структурі хвороб стравоходу 60% припадає на пухлини, 10,8% — на функціональні порушення, дивертикули, рубці після опіків, лише 0,4% — езофагіти.

Причини

Причини патології стравоходу розрізняють у залежності від головного фактора впливу. Вроджені — пов’язані з порушенням закладки трубки і поділу її на трахею і стравохід, викликана патологією спадковості, ускладненою вагітністю матері, хворобами материнського організму, утворюються на етапі ембріонального розвитку плоду.

Механічні — викликаються проковтуванням гострих предметів дітьми, дорослими випадково або з суїцидальної метою, риб’ячих кісток, сухих і жорстких кірок, недостатнім пережовуванням їжі при їжі наспіх або відсутності хороших зубних протезів в літньому віці.

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хвороб
Предмети, які найчастіше проковтують маленькими дітьми

Хімічні — включають часте зловживання алкоголем (отруєння сурогатами, оцтовою кислотою, технічними рідинами), гострими стравами, солоними та маринованими продуктами, міцною кавою і шоколадом, отримання дози нікотину при курінні та вдиханні диму від тютюну, вживання медикаментів дратівної дії.

Інфекційні — в стравохід потрапляє інфекція при заковтуванні виділень з гайморових пазух при хронічному запаленні, з піднебінних мигдаликів, вилікуваних каріозних зубів. Термічні — однакову дію надають як надмірно гарячі страви, так і занадто холодні.

Симптоми хвороб стравоходу

Захворювання стравоходу мають загальні клінічні симптоми, за якими лікар судить про локалізації ураження. Розберемо основні прояви, механізм їх виникнення. Печія — відчуття печіння за грудиною, що іррадіює в шию. Викликається потраплянням кислого вмісту на слизову оболонку кардіального відділу з шлунка.

Пацієнти відзначають «накочення гарячої хвилі» з верхньої частини живота. Зменшується після пиття води, проковтування слини, прийому препаратів, що нейтралізують соляну кислоту шлункового соку. Супроводжує дисфункції, езофагіти, гастроэзофагеальную рефлюксну хворобу (ГЕРХ).

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хвороб
Печія посилюється після переїдання, при нахилі вперед, якщо людина приймає лежаче положення

Одинофагия — так називається прояв болю за грудиною при ковтанні їжі. Симптом викликаний ушкодженням внутрішньої поверхні оболонки. Його необхідно відрізняти від хворобливих спастичних скорочень м’язів стравоходу. Спостерігається при інфекційних езофагітах (герпетичному і грибковому), раку, виразці, хімічних опіках. Біль стає постійним, болісною для хворого.

Характер больових відчуттів змінюється протягом доби, пацієнти можуть з описом симптому.

Болі при спазмі м’язів є ознакою порушеної моторики. Виникають відразу після прийому їжі, так і самостійно (спонтанно). Інтенсивність і сталість больових відчуттів призводить пацієнтів до відмови від їжі, страху, важкої депресії, зміни психіки.

Регургітація (відрижка) — викликається зворотним надходженням харчової грудки в ротову порожнину. Вона не супроводжується скороченням м’язів діафрагми, як при блювоті, супроводжує печію.

Спостерігається при звуженні стравохідної трубки у зв’язку зі спазмом, рубцями, дивертикулах.

Якщо викликана шлунково-стравохідним рефлюксом через слабкість сфінктера, пацієнт відчуває кислий або гіркий присмак. Небезпека регургітації полягає у великому ризик попадання частинок їжі в трахею і бронхи. У хворих виникає важкий кашель з нападом задухи. В подальшому не виключається розвиток аспіраційної пневмонії.

Дисфагія — труднощі при ковтанні їжі особливо сухий, багатої на клітковину. У деяких пацієнтів виникає парадоксальний ознака — рідка їжа проходить з великими труднощами, ніж тверда.

Симптоми захворювань стравоходу мають свої особливості при кожній патології. До перерахованих додаються: тривала гикавка, підвищене слиновиділення, гнильний запах. Ми розглянемо їх на прикладі найбільш поширених хвороб.

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хвороб
Диференціальної діагностики займаються тільки кваліфіковані фахівці

Основні захворювання

Далі розглянуто основні патологічні стани, їх патогенез, симптоми та особливості перебігу.

Ахалазія кардії

Захворювання ще називається «кардиоспазмом». Причина невідома. У патогенезі звертають увагу на порушений зв’язок м’язів стравоходу і дисфункцію нервової регуляції.

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хворобЛікування ахалазії кардії

У дитячому віці виявлено недорозвинення нервового апарату стравохідної трубки. У результаті затримується розкриття нижнього сфінктера і харчової грудки.

Пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості за грудиною і в епігастрії, розпирання, зригування. Проштовхувати їжу допомагає запивання їжі водою. Симптоми непостійні.

Виникають після проковтування продуктів, що містять значну масу клітковини. Іноді суха їжа викликає менш болючу реакцію, ніж рідина. Болі за грудиною при кардиоспазме дуже схожі на стенокардію, тому пацієнтам середнього і літнього віку проводять перевірку ЕКГ.

Дискінезія

Функціональні розлади м’язового тонусу стравоходу проявляються у вигляді дискінезії. Вона супроводжує органічного ураження, супроводжує езофагіти, виразки, але можлива без будь-яких анатомічних пошкоджень. Неефективна моторика проявляється порушеним процесом транспорту їжі. Причина — зміна регулюючої ролі нервової системи.

Такі ознаки, як відрижка повітрям, печія, непостійні загрудінні болю у цьому випадку виникають у осіб, які страждають неврозами. Самі пацієнти вказують на зв’язок самопочуття з перенесеними стресами.

Опис симптоматики супроводжується яскравими образними виразами: «що-то смикається в горлі», почуттям грудки. Допомагає масаж рефлексогенні зони, загальнозміцнюючі процедури, чіткий режим відпочинку і роботи.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Інша назва захворювання — «рефлюкс-езофагіт». Хронічне запалення слизової стравоходу викликається закидання їжі з шлунковим соком зворотним шляхом з шлунка.

Основною причиною вважають слабкість нижнього стравохідного сфінктера з-за впливу гострої їжі, кофеїну, нікотину, ураження блукаючого нерва. Спостерігається при діафрагмальній грижі, виразці шлунка, холециститі. Провокується вагітністю.

Розрізняють:

  • стравохідні прояви — печія, відрижка, труднощі при ковтанні, одинофагия, блювота, гикавка;
  • позастравохідні — схильність до частих застуд, хвороб бронхів і легенів, стоматити, ЛОР-захворювання, карієс, анемія.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Хвороба викликана зміщенням нижнього відділу стравоходу (можливо і частини шлунка, кишкових петель) крізь розширене кільце м’язів діафрагми з черевної порожнини в грудну. Причиною є розтягнення сполучно-тканинних структур м’язового апарату діафрагми, підвищення тиску усередині черевної порожнини (при асциті), запальні хвороби стравоходу.

Зустрічається у 0,5% дорослих людей. Важливо, що в половині випадків захворювання протікає без симптомів. Головні прояви не відрізняються від загальних пищеводных ознак, але особливе значення мають загрудинні болі. На відміну від серцевих вони провокуються їжею, нахилами вперед, лежачим положенням пацієнта. Полегшення настає після блювоти, відрижки.

Езофагіти

Езофагіти зустрічаються досить рідко. Вони супроводжують інших уражень стравоходу і шлунка, травм, гіповітамінозу, железодефицитным станів. Захворювання вважається гострим, якщо триває до 3 місяців. Більш піврічні прояви відносять до хронічного перебігу. Проміжні терміни називають підгострими.

Специфічне запалення має місце при сифілісі, туберкульозі, грибкової інфекції. Проявляється усіма наведеними вище пищеводными симптомами. При регургітації або блювоті типово виявлення щойно з’їденої їжі. Характерна зв’язок загрудинних болів з харчуванням.

Дивертикул стравоходу

Дивертикули являють собою мішечкуваті освіти усередині стінки стравоходу. За походженням можуть бути пульсионными (викликані підвищеним внутрішнім тиском) і тракційними (при рубцевих змінах стравоходу і сусідніх лімфовузлів).

Випинання стінки здатне досягти значних розмірів і здавлюючи трубку порушувати проходження їжі. Проявляється:

  • поступовим посиленням дисфагії;
  • гнильним запахом з рота від розкладання застрягла в дивертикулі їжі;
  • відрижкою повітрям і їжею;
  • припухлістю на шиї відразу після початку їжі і неможливістю подальшого ковтання до моменту спорожнення дивертикула.

Стравохід Барретта

Захворювання вважається передраковим, оскільки викликано зміною клітин внутрішнього шару стравоходу (метаплазія). Типовий клітинний склад замінюється ділянками кишкового епітелію. Точна причина не встановлена, але простежується зв’язок з тривалим запальним процесом при езофагіті, рефлюксної хвороби, діафрагмальної грижі.

Будь-які хвороби стравоходу можуть стати провокуючим чинником для стравоходу Барретта при відсутності лікування.

Пацієнти скаржаться:

  • на стійкі болі в горлі і за грудиною;
  • захриплість голосу;
  • відрижку кислим вмістом;
  • печію;
  • постійний кашель.

Доброякісні пухлини

Доброякісні новоутворення стравоходу виникають з епітеліальних і інших клітин стінки. Вони ростуть повільно, довго не виявляються. Найбільш частими є лейоміоми і кісти.

Головна симптоматика починає турбувати пацієнтів при значному зростанні пухлини та ускладнення при ковтанні їжі. Характерно відчуття стороннього тіла, що викликає нудоту і блювоту.

Злоякісні новоутворення

До ракової пухлини стравоходу можуть привести будь-які наведені вище причини. Початковий період триває до двох років і протікає без симптомів. Першими ознаками є порушення при проходженні їжі, що викликається досить великими розмірами пухлини.

Дисфагія наростає поступово: спочатку пацієнт не може ковтати тверду їжу, потім виникають труднощі, харчування рідкими стравами, посилене слиновиділення. З’являються загальні ознаки інтоксикації: слабкість, відсутність апетиту, схуднення.

Болі за грудиною значно посилюються при ковтанні, іноді віддають в спину. Постійними, болісними вони стають у важкій стадії хвороби. Алкоголізм і куріння підвищує ризик раку стравоходу в 12 разів.

Поранення стравоходу

Опіки та травми стравоходу зустрічаються при нещасних випадках, помилковому вживанні кислот або лугів, технічних рідин у стані алкогольного сп’яніння або з метою самогубства. Діти без нагляду проковтують гострі предмети.

Хімічний опік викликає некротичні зміни в стінці. Від ступеня глибини пошкодження залежить стан хворого. При вираженому швидкому некрозі пацієнт перебуває в шоці, одночасно спостерігаються ознаки внутрішньої кровотечі. Ковтання неможливо. Набряклість тканин викликає повну непрохідність просвіту.

Травматичне пошкодження здатне виникнути при використанні ендоскопічних методів у діагностиці інших захворювань. Поранення стравоходу необхідно виключити у випадках травмування органів грудної клітки.

Вади розвитку

Аномалії стравоходу викликані порушеннями в розвитку плоду в першому триместрі вагітності. У цей термін закладається, а потім ділиться загальна трубка стравоходу і трахеї. Тому вади часто пов’язані. Виявляються в ранньому дитинстві. Відразу після початку годування виявляють атрезія стравоходу: дитина задихається через попадання молока в дихальні шляхи.

Часто вади стравоходу супроводжують дефектів розвитку інших органів і систем.

Діагностика

Захворювання стравоходу неможливо виявити тільки на підставі клінічних ознак. Сучасні умови дозволяють провести точне обстеження. Має значення комплекс одержаної інформації.

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хвороб
Рентгенолог в ув’язненні наводить дані виходячи з результатів серії знімків в косій проекції

Рентгеноскопія з прийомом всередину контрастної речовини і серією знімків допомагає зробити висновок при виробництві рентгенограм в косих проекціях. Вигляд спереду і ззаду не дає можливості розглянути стравохід, оскільки він закривається тінню середостіння.

Метод важливий у діагностиці діафрагмальної грижі, визначенні локалізації, величини просвіту, наявність дефектів наповнення, звужень при дивертикулах, пухлинах, кардиоспазме. За напрямом руху контрасту можна підтвердити гастроезофагеальний рефлюкс.

В ході дослідження пацієнту змінюють положення з вертикального на горизонтальне. Кардіоспазм підтверджується картиною звуження сфінктера і розширення в верхніх відділах.

Езофагоскопія — метод, що дозволяє візуально оглянути всі відділи стравоходу. При необхідності фіброгастроскопом виконують прицільну біопсію, видаляють сторонні тіла. Оцінюється стан слизової (наявність запалення, виразок, пухлини), сфінктерів, величина просвіту і прохідність, призначається при будь дисфагії.

Біопсія — спосіб ранньої прижиттєвої діагностики пухлини, метаплазії епітелію. Фахівці цитологи вивчають морфологічну картину змін, ступінь переродження, вид пухлини.

Добова рн-метрія — застосовується для реєстрації ролі закидання кислоти в нижні відділи стравоходу в патології. Спеціальним pH-зондом фіксуються показники кислотно-лужного балансу протягом доби. Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія — використовуються при підозрі на пухлину, збільшення лімфатичних вузлів.

Эзофаготонокимография — включає одночасне використання декількох приладів (кимографа, капсул Марея, датчиків тиску, ЕКГ). Застосовується для вивчення моторики стравоходу при функціональних порушеннях. Виявляє ділянки порушення тонусу.

Функціональне тестування — має значення у виявленні гастроезофагеального рефлюксу. Застосовують стандартні набори, допомагають контролювати кислотність, тиск всередині стравоходу. Радіоізотопна методика необхідна для діагностики пухлини, використовується ізотоп 32R, який накопичується в уражених клітинах, потім видно при скануванні.

Своєчасна діагностика дозволяє не тільки виявити патологію, але й визначити, як лікувати конкретне захворювання.

Лікування

Вибір тактики лікування при хворобах стравоходу індивідуальний для кожного конкретного випадку. Спільним є необхідність підтримки нормального психічного стану пацієнтів, оскільки порушення ковтання різко змінює настрій, викликає важку депресію, суїцидальні спроби.

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хвороб
Значна роль відводиться дієті

При сильних болях і печії на тлі езофагіту застосовується голодування терміном не більш двох днів. Потім переходять на щадне харчування. Пацієнту рекомендовано годування по 6 разів на день, малими порціями. Страви повинні містити достатньо білків, вітамінів, вуглеводів, знижене кількість жирів.

Використовують перетерті прокрученные через м’ясорубку м’ясні добавки, напіврідкі каші. Молочні продукти застосовують залежно від супутніх уражень шлунка. Бульйони і супи не повинні містити дратівливих речовин, приправ. При езофагітах, виразках рекомендується холодне питво.

Овочі і фрукти дозволяють після зняття запалення, спочатку в протертому вигляді. Готують парові запіканки, омлет. Пацієнту категорично заборонені: алкогольні напої, міцний кава і какао, цитрусові, гострі і смажені страви з кіркою, свіжа випічка, жирні кулінарні вироби.

Зміна режиму вимагає виключення куріння, переходу на роботу без професійних шкідливостей, важкої фізичної навантаження. Рекомендується спати з піднятим головним кінцем ліжка.

Медикаментозне лікування

З метою заспокоєння хворого призначаються седативні засоби. При кардиоспазме застосовують препарати, спазмолітики, напади знімаються нітратами, групою антагоністів кальцію. Порушення моторики сфінктерів лікують препаратами з антихолинэстеразным дією.

При підвищеній кислотності обов’язкові антациди (Маалокс, Фосфалюгель). Альмагель-А з анестезином застосовується для місцевого знеболювання. При рефлюкс-езофагіті показані препарати, що сприяють блокуванню H2-гістамінових рецепторів (Фамотидин, Ранітидин), поліпшують стан сфінктера (Цизаприд, Церукал).

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хвороб
Метаплазія Барретта вимагає аналогічних препаратів для боротьби з причиною, але використовуються великі дозування

При всіх станах призначаються антибіотики і протизапальні препарати для боротьби з інфікуванням. Специфічні езофагіти лікуються протитуберкульозними засобами, антисифилитическими препаратами.

При раку стравоходу медикаменти з цитостатичних дією входять у комбіноване лікування в поєднанні з променевою терапією.

Шоковий стан при опіку стравоходу лікують в реанімаційному відділенні внутрішньовенним введенням Реополіглюкіну, серцево-судинних засобів. Обов’язково призначаються антибіотики для попередження запалення легенів. При анемії показано переливання кровозамінників.

Хірургічні способи

Оперативне лікування призначається пацієнтам з ахалазії у разі неможливості медикаментозно подіяти на сфінктер. Виробляються розсічення м’язів або курс процедур кардиодилатации спеціальним балоном. Введення зонда з раздувающимся балоном для здавлювання вен застосовується при стравохідній варикозному кровотечі.

Дивертикули стравоходу лікують тільки оперативно, якщо вони мають великі розміри і порушують прохідність. При грижі стравохідного відділу діафрагми роблять операцію фундоплікації (формують штучний клапан), зміцнюють м’язове кільце пластикою тканини. У випадку раку стравоходу видаляють пухлину і повністю або частково — стравохід з лімфовузлами. Одночасно використовують цитостатики та променеву терапію.

Вроджені аномалії оперують в ранньому дитячому віці, оскільки необхідно створити умови для харчування дитини. Зазвичай втручання полягає в двох етапах: спочатку створюють стому (вихід) шлунка на поверхню живота, потім, через кілька місяців, проводять пластику стравоходу, з’єднують його кінці між собою, з шлунком.

При опіках особливої уваги заслуговує техніка бужування для розтягування рубців. Метод застосовується також у післяопераційному періоді для запобігання стенозу. Пацієнту під місцевим знеболенням вставляють щільні гумові зонди (бужі) різного розміру, починаючи з невеликого діаметру. Одночасно застосовуються всі лікарські препарати для поліпшення еластичності м’язів.

Народні поради

Людині при проблемах з стравоходом доводиться все життя дотримуватися дієти і режиму харчування. Лікування народними засобами показано поза загострення. Воно не замінює лікарських препаратів. Допомагають збори трав з протизапальною дією, знімають спазм, що захищають слизову стравоходу і шлунку.

Захворювання стравоходу: основні симптоми, лікування, причини хвороб
Використання лікарських трав краще обговорити з лікарем

У фітотерапії рекомендуються:

  • трава звіробою, деревію, чистотілу;
  • квітки ромашки, календули;
  • листя подорожника;
  • насіння, коріння і листя лісового дягелю;
  • плоди шипшини.

Для захисту поверхні стравоходу і шлунка застосовують відвар з насіння льону, вівса. Щоб зняти наполегливу гикавку, змазують горло маслом материнки, роблять з них інгаляції.

Профілактика

Попередити захворювання стравоходу можна, якщо:

  • дотримувати правильний режим харчування;
  • не допускати переїдання і періодів голоду;
  • дотримуватися правил безпеки при роботі з токсичними речовинами;
  • майбутнім матерям більше думати про здоров’я потомства.

Ознаки ураження стравоходу починаються з незначних симптомів, які в подальшому переростають у тяжкі форми розладів. Тому не варто намагатися лікуватися самостійно. Раннє звернення до лікаря допомагає вчасно пройти обстеження, уникнути проблем, призупинити захворювання за допомогою дієти.