Гастрит        01 Березня 2018        212         0

Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоми хвороб, лікування, ознаки

Зміст

  • Які причини викликають необхідність виділення дуоденальної патології?
  • Короткі відомості про анатомію та функції
  • Причини поразки
  • Основні захворювання
  • Основні види діагностики
  • Напрямки лікування захворювань дванадцятипалої кишки
  • Народні засоби лікування

Дванадцятипала кишка за своїм призначенням виконує багато функцій. Вона є початковим відділом тонкого кишечника, але анатомічно пов’язана з шлунком, печінкою і підшлунковою залозою через надходять в сфінктер Одді протоки. Тому хвороби дванадцятипалої кишки мають свої коріння в порушенні функціонування різних ділянок травного тракту.

Які причини викликають необхідність виділення дуоденальної патології?

Статистика відзначає «помолодшання» пацієнтів з хворобами дуоденальної зони, зростання поширеності серед школярів. Актуальність вивчення структури і патофізіології органу пов’язана з необхідністю визначення способу ураження кишки і вибору методів оптимального лікування.

Сприятливі результати терапії на рівні дванадцятипалої кишки дозволяють попередити дисфункцію і проблеми заінтересованих органів. Окремої класифікації патології саме цієї кишки не існує. У МКБ захворювання дванадцятипалої кишки входять в один клас із захворюваннями стравоходу і шлунка.

Клініцисти за етіологічним принципом ділять їх:

  • на дискінезії (функціональні порушення);
  • запалення (дуоденіти);
  • виразкову хворобу;
  • злоякісні пухлини;
  • аномалії будови.

До аномалій розвитку належать: вроджений стеноз, дивертикул (випинання) стінки. Виникають рідко, супроводжують інші пороки травної системи.

Короткі відомості про анатомію та функції

Історія медицини розповідає, що назва 12-палої кишки походить від її довжини, прирівняної до ширини 12 пальців. Відразу зауважимо, що пальці повинно бути дуже товстими, оскільки вона має довжину 30 см. Від шлунка відмежовується сфінктером воротаря. По розташуванню з урахуванням вигинів виділяють 4 відділу.

Сфінктер Одді утворює внутрішній сосочок в низхідній зоні. Сюди підходять разом протоки жовчного міхура і підшлункової залози. Внутрішня слизова оболонка покрита ворсинками, між епітеліальними клітинами розташовуються келихоподібні, які продукують слиз. М’язовий шар забезпечує моторику і тонус.

Основні завдання органу:

  • нейтралізація шлункового соку вступником вмістом підшлункової залози і хімічна обробка харчової грудки;
  • подальше роздрібнення частинок їжі, створення умови для більш повноцінного доступу кишкових бактерій в нижніх відділах кишечнику;
  • регулювання з допомогою зворотного зв’язку з центрами головного мозку кількості необхідної вироблення і надходження ферментів підшлункової залози;
  • узгодження з шлунком «замовлення» на синтез соку.

Порушення цих функцій приводить до прояву клінічної симптоматики при захворюваннях дванадцятипалої кишки.
Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоми хвороб, лікування, ознаки
Бактерії здатна переходити в кишечник з пілоричного відділу шлунка при антральному гастриті, виразковій хворобі

Причини поразки

Причини хвороб дванадцятипалої кишки практично не відрізняються від загальних вражаючих факторів органів травлення:

Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоми хвороб, лікування, ознакиШлунково-кишкові захворювання

  • Порушення режиму харчування і якості вживаних продуктів: занадто тривалі перерви, переїдання, голодні дієти, захоплення жирними, смаженими і гострими стравами.
  • Зловживання алкоголем, надмірна стимуляція функції слизової продуктами розпаду нікотину при палінні.
  • Вживання недоброякісної їжі з вичерпаним терміном придатності, що викликає отруєння і пошкодження слизової оболонки.
  • Заковтування інфекції з носоглоткових виділень, каріозних зубів.
  • Паразитарна та глистяна інвазія з нижніх відділів кишечника (лямблії, аскариди, гострики).
  • Атонія воротаря.
  • Підсумки обмінних захворювань (подагрі, нирково-печінкової недостатності при цирозі печінки), цукрового діабету.
  • Травмування внутрішнього шару колючими і жорсткими предметами, рибними кістками.
  • Зрив регуляторної функції, який викликає стресові ситуації, ендокринні захворювання.
  • Тривале лікування медикаментами з дратівливими властивостями (Анальгін, Аспірин, препарати від головного болю, кортикостероїди, протигрипозні суміші, аскорбінова кислота).
  • Вроджені дефекти будови.
  • Спадкова схильність.

Людина, що має 2 і більше причин, з високою ймовірністю схильний до ураження дванадцятипалої кишки. Основні ознаки патології ми розглянемо на прикладах окремих захворювань.

Основні захворювання

Далі розглянуто основні патологічні стану дванадцятипалої кишки, симптоми та особливості перебігу.

Дискінезія

До захворювання призводять зриви у нервової діяльності, стресові перевантаження. Пошкодження іннервації можливо під час операцій на шлунку. По-іншому називається — «дуоденостазом».

Суть порушень: затримується вміст в кишці, не надходить в інші відділи. У пацієнта з’являються: тупий розпираючий біль в епігастрії, у підребер’ї праворуч, нудота і втрата апетиту, тривалі запори.

Дуоденіт

Запалення дванадцятипалої кишки (дуоденіт) протікає в гострій або хронічній формі. Гострий — виникає за три дні, якщо людина приймає якісь сильні лікарські препарати, трав’яні настоянки, супроводжує інфекційні гастроентерити. Хронічний — практично не буває ізольованим. Супроводжує хвороби шлунка, холецистити, панкреатит.

Проявляється: болями в животі без точної локалізації ниючого характеру, без іррадіації. Пацієнти гірше себе почувають натщесерце, рано вранці. Після прийому їжі через 40 хвилин настає поліпшення. Характерні закрепи. Тривалий процес супроводжується закупоркою та спазмом сфінктера Одді, переймоподібними болями, блювотою. При дуоденіті можливі болі в епігастрії, навколо пупка.

Бульба

Захворювання є різновидом дуоденіту. Запалення локалізується в самій верхній частині дванадцятипалої кишки — цибулині, тому частіше «продовжує» гастрит. За формою виділяють: катаральний і ерозивний, за течією — гострий і хронічний. При катаральному варіанті — болі ниючого характеру, рідко переймоподібні. З’являються натщесерце або вночі. Супроводжуються печією, відрижкою кислим, запахом з рота, почуттям гіркоти, нудотою.

Ерозивний — відрізняється тривалої виснажливої тупим болем в епігастрії, що з’явилася через кілька годин після прийому їжі. Буває блювота з жовчю, відрижка гіркотою.

Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, безсоння, слинотеча, головний біль.

Морфологічні дослідження показують на тлі гиперемированной запаленої слизової, наявність тріщин, мацераций. Важливо, що вони знаходяться тільки в поверхневому шарі, що не проникають у м’язову стінку. Для хронічного перебігу типові періоди загострень навесні і восени, в інший час затишшя (ремісії).

Виразка

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки спостерігається як ускладнення і наступна стадія дуоденіту, ерозивного бульбита. Поширеність вище серед жінок, чим у чоловіків.

Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоми хвороб, лікування, ознаки
В морфологічному дослідженні відрізняється від ерозії більш глибоким проникненням, ураженням м’язового шару судин

При важкому перебігу може викликати кровотеча, прорив стінки (перфорацію), пенетрацію в сусідній орган. Локалізується найчастіше в цибулині. Можливе утворення двох виразок, що лежать на протилежних стінках («поцілунок» по термінології рентгенологів).

Симптоми виражені наступними ознаками:

  • інтенсивні болі в епігастрії з іррадіацією в спину, підребер’я, виникають через 1,5–2 години після їжі, рано вранці («голодні»);
  • пацієнти описують почуття «смоктання подложечкой»;
  • печія турбує 1/3 пацієнтів, пов’язана з рефлюксным закидом кислоти в стравохід;
  • блювота полегшує стан;
  • нудота;
  • у блювотних масах можливі домішки крові, рідше виявляють в калі;
  • у пацієнтів не страждає апетит, рідше з’являється відраза до їжі, втрата ваги не спостерігається.

Паразитарні інфекції

У тонкому кишечнику знаходять зручні умови для проживання та розмноження такі паразити: аскариди, гостриці, лямблії, сосальщик, солітер, трихинелла. Зараження відбувається через брудні руки, немиті овочі, водойми при купанні. Про присутність гельмінтів можна судити:

  • за свербіння шкіри, появі прищів;
  • запору або проносу;
  • сухості і пігментації шкірних покривів;
  • здуття і урчанию живота;
  • болей у суглобах і м’язах;
  • схильність до алергічних реакцій;
  • зниження ваги;
  • неспокійного сну з частими пробудженнями;
  • почастішання простудних захворювань через зниження імунітету.

Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоми хвороб, лікування, ознаки
Гельмінти живляться вмістом кишечника, деякі крізь стінку проникають у кров

Новоутворення

Злоякісні та доброякісні новоутворення у дванадцятипалій кишці — рідкісна знахідка.З доброякісних має значення зростання аденом, фіброаденом, папілом, ліпом, гемангіом, нейрофибром. Зустрічаються пухлини дуоденального сосочка. За зовнішнім виглядом можуть нагадувати поліпи на ніжці. Виявляють поодинокі або множинні.

Протікають безсимптомно, виявляються випадково. Якщо досягають великих розмірів, викликають симптоми механічної непрохідності кишки, обтураційну жовтяницю (здавлення жовчних шляхів).

Рак дванадцятипалої кишки становить лише 0,25—0,3% всіх локалізацій злоякісних пухлин травної системи. Більшість випадків припадає на спадний ділянку над дуоденальним сосочком і навколо нього, найменше — цибулину.

Частіше хворіють чоловіки похилого віку. Доведена можливість трансформації з виразки і доброякісної пухлини. Ракове новоутворення відноситься до пізно метастазирующему увазі. Проростає найближчі лімфатичні вузли, підшлункову залозу, печінку. Інші метастази бувають рідко.

Клінічні ознаки:

  • болісна біль;
  • зниження апетиту і виснаження;
  • ознаки механічної непрохідності (сильне блювання, зневоднення);
  • розпад викликає важке кровотеча;
  • жовтяничність шкіри і склер.

Кишкова непрохідність

Симптоми хвороби дванадцятипалої кишки можуть проявитися непрохідністю на цій ділянці тонкого кишечнику. Її викликають:

  • вроджені аномалії розвитку;
  • атиповий поворот;
  • перевернута форма;
  • підвищена рухливість;
  • закупорка пухлиною дванадцятипалої кишки або здавлювання новоутворенням підшлункової залози;
  • міграція каменю.

Грижа

Грижею називають характерне випинання стінки кишки. Частіше виявляється у людей після 50 років, провідних малорухливий спосіб життя. Утворюється в результаті втрати тонусу м’язового шару. Запідозрити захворювання можна при наявності у пацієнта шлунково-стравохідного рефлюксного закидання. Хворі скаржаться на печію, особливо по ночах, відрижка, метеоризм.

Основні види діагностики

У діагностиці хвороб дванадцятипалої кишки застосовуються: аналіз крові дозволяє судити про інтенсивність запалення, виявити анемію, реакція калу на приховану кров, дослідження калу на яйця глистів, методи виявлення хелікобактер.

При наявності жовтушності шкіри обов’язково досліджують кров на вірусні гепатити, печінкові тести, ферменти. Також необхідна фіброгастродуоденоскопія — основний метод візуального огляду слизової, виявлення форми запалення, ерозій, виразки, пухлини.

Проводиться морфологічне дослідження ділянки тканини, взятої при біопсії, допомагає відрізнити зростання злоякісного і доброякісного новоутворення, а також ультразвукове дослідження.

Рентгенологічний метод продовжує застосовуватися в клініці. Огляд з серією знімків проводиться після прийому пацієнтом всередину барієвої солі. За рекомендацією фахівців для поліпшеного огляду верхніх відділів кишечника використовується релаксаційна дуоденография з зондом.

Напрямки лікування захворювань дванадцятипалої кишки

Лікувати хвороби верхніх відділів тонкого кишечника доводиться в комплексі з іншими органами травлення. Обов’язковим вважається суворе дотримання пацієнтом дієти.

Рекомендації по харчуванню і режиму

В гостру фазу бульбита, виразки призначають голодування на 1-2 дні. Максимальне щадіння органу забезпечується надалі винятком з харчування смажених, солоних, копчених, гострих і жирних страв; алкоголю і газованих напоїв; міцної кави і чаю.

У денний раціон обов’язково входять: відварне м’ясо і риба, супи без прянощів, рідкі каші, нежирний сир, кисіль. Необхідно харчуватися 6 разів на день, невеликими порціями.Через 2 тижні поступово дієту розширюють, але загальні обмеження при хронічних хворобах діють все життя.

Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоми хвороб, лікування, ознаки
При загостренні на кілька днів рекомендують протерті страви, добре подрібнені

Постільний режим необхідний пацієнтам з дуоденіти, виразковою хворобою, пухлинами. Якщо стан хворого задовільний, то слід тільки позбутися від фізичного навантаження, навчитися справлятися зі стресовими ситуаціями.

Деякі захворювання дванадцятипалої кишки в лікуванні не потребують. До них відносяться: грижа, дивертикули, аномалії будови, доброякісні утворення у разі відсутності клінічних проявів. Лікарі проводять щорічну фіброгастродуоденоскопію для спостереження за динамікою патології.

Лікування медикаментами

Медикаменти призначаються за етіологічним принципом з урахуванням виявлених функціональних розладів. Зараження глистами зажадає курсу терапії антигельмінтними препаратами з контрольними дослідженнями калу. Дискінезії лікують режимом, дієтою, заспокійливими препаратами, фізіопроцедурами.

Підтвердження наявності хелікобактерії — показання для проведення курсу ерадикації препаратами Амоксициклин, Де-нол, Сумамед. З метою знеболювання показано введення спазмолітиків. Для захисту кишечника препарати слід призначати в ін’єкціях. При високій кислотності призначають антациди: Маалокс, Альмагель, Гастал.

Для відновлення тонусу пілоричного сфінктера і моторики, зняття нудоти застосовують Омепразол, Ранітидин, Метоклопрамід. Симптоматичні засоби (вітаміни, жовчогінні препарати) знадобляться пацієнтам з тривалим хронічним перебігом захворювання.

Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоми хвороб, лікування, ознаки
Метилурацил має протизапальну дію, сприяє загоєнню ерозій, виразок

Хіміотерапія при злоякісних новоутвореннях проводиться препаратами цитостатиками, дозволяють призупинити розмноження і зростання ракових клітин. Сполучення з променевою терапією допомагає затримати розвиток пухлини.

Застосування хірургічних методів

Хірургічні способи лікування неодмінно використовують при таких захворюваннях, як пухлини, грижі, рубцевих стенозах, зміни будови дванадцятипалої кишки, непрохідність, тривало не загоюються виразках, гострій кровотечі. Неефективна консервативна терапія викликає необхідність консультації хірурга.

Доброякісні новоутворення, грижового випинання оперують, тільки якщо вони виростають до значних розмірів і порушують проходження їжі. Найбільш поширені наступні види операцій:

  • ваготомія — висічення приводить гілки блукаючого нерва, проводять частіше лапароскопічним способом;
  • видалення частини шлунка разом з дванадцятипалої кишкою (резекція) і формування гастроэнтероанастомоза з худою кишкою;
  • видалення грижового мішка і ушивання стінки.

При виборі методу хірурги керуються: станом ураження органу (ерозії, глибокі виразки, що кровоточать), віком та супутніми захворюваннями пацієнта, прогностичною ризиком післяопераційних ускладнень.

Захворювання дванадцятипалої кишки: симптоми хвороб, лікування, ознаки
Резекція шлунка і ураженої дванадцятипалої кишки практично виліковує до 80% хворих

У випадках прориву виразки або гострої кровотечі оперують за екстреними свідченнями, щоб зберегти хворому життя. Втручання не рівнозначні за результатами. Після ваготомії рецидиви хвороби виникають у 1/3 пацієнтів.

При злоякісному новоутворенні дванадцятипалої кишки вибирається оперативна тактика в залежності від розташування пухлини. Крім резекції кишки, може знадобитися видалення голівки підшлункової залози і протоки.

Народні засоби лікування

Фітотерапія при хворобах шлунка і дванадцятипалої кишки повинна підтримувати напрямку основного медикаментозного лікування. Цілителі рекомендують:

  • відвар з вівса, лляного насіння;
  • ромашковий чай з квіток щоденно пити в теплому вигляді;
  • настояти збір з кореня алтея і солодки;
  • спиртова або водна настоянка прополісу;
  • відвар з кори дуба.

Санаторно-курортне лікування закріплює результати терапії, відновлює функції дванадцятипалої кишки. Для цієї мети підходять здравниці Єсентуків, Кисловодська. Натуральна мінеральна вода, бруду у вигляді аплікацій містять природний комплекс цілющих речовин.

Захворювання верхнього відділу кишечника рідко протікають ізольовано, частіше супроводжують інших уражень органів травлення. Своєчасне виявлення дозволяє попередити важкі наслідки.