Зміст
- Суть патології
- Чому виникає у грудних дітей?
- Патологічні стани, що сприяють завороту у дитини
- Симптоми завороту кишок у дітей
- Небезпечні ускладнення
- Діагностика
- Лікування
- Особливості харчування
- Чому виникають рецидиви?
- Що робити, коли малюк росте?
- Відео по темі
Заворот кишок у дітей — рідкісна патологія, що викликає кишкову непрохідність. Дитина не має хронічних захворювань, характерних для дорослого організму. Тому причини захворювання відрізняються від дорослої людини, тим більше — похилого віку. Захворювання у грудних дітей протікає вкрай Суть патології
Суть патології
У випадках завороту кишкові петлі перекручуються навколо своєї осі або брижової. Транспортування їжі порушується вже при відхиленні у немовляти ходу кишкової петлі на 90 градусів від свого нормального напряму. Більший кут викликає здавлювання артеріальних судин і нервових гілок, які проходять між листками брижі. Заворот може спостерігатися в декількох ділянках або в одному місці.
В результаті ділянку кишечника перестає отримувати харчування, стінка некротизується. Слідом за некрозом підвищується проникність судин, починається випіт в черевну порожнину. Стінка кишки розривається, вміст виходить в черевну порожнину. Це означає, що розвивається каловий перитоніт. Створюється небезпека для малюка. Єдиний спосіб врятувати дитину — термінова операція.
Чому виникає у грудних дітей?
Найбільш частою причиною завороту кишок за спостереження дитячих хірургів служать вроджені аномалії розвитку. Вони більше стосуються тонкого кишечника. Визначаються у дитини у віці до року.
При порушеному внутрішньоутробному формуванні плода можливі анатомічні відхилення:
- надмірно довга брижа (найбільш часта причина завороту тонкої кишки);
- порушення розмірів початкового і кінцевого ділянок кишечника;
- внутрішня грижа;
- формування кісти або пухлини на брижі;
- функціональна недостатність системи сфінктерів і клапанів шлунково-кишкового тракту;
- зв’язок петель кишечника загальної брижі.
Розвиток аномалій пов’язують:
- з ускладненою вагітністю;
- вимушеним лікуванням майбутньої матері антибактеріальними препаратами;
- недостатнім харчуванням;
- спадковими порушеннями.
У грудних дітей перші ознаки непрохідності можуть починатися з введенням прикорму або різкого переходу на штучне вигодовування
Має значення неготовність недорозвиненою системи травлення до прийому нового харчового речовини. Настає реакція у вигляді порушеної перистальтики: замість почергових скорочень циркулярних і поздовжніх волокон утворюються виражені спазми, зворотна хвиля. До завороту призводять запори у немовляти, застій калових мас.
Патологічні стани, що сприяють завороту у дитини
У віці до 6 років частою причиною є освіта глистова клубка в кишечнику до повної непрохідності. Серед інших причин можна відзначити:
- зневоднення організму при нестачі пиття, в жару, у випадках вираженої інтоксикації;
- травмування живота;
- функціональний або патологічний спазм і парез кишечника;
- спайковий процес після перенесеної операції або нелікованого ентероколіту;
- здавлювання петель кишечника пухлинним освітою, кістою;
- хвороба Гіршпрунга — рідкісне вроджене захворювання, що визначається відсутністю нервових закінчень в стінки товстого кишечника, у цих ділянках перистальтика неможлива, утворюються запори; але вищерозміщений кишечник активно скорочується, це і створює умови для завороту сигмовидної кишки у новонароджених;
- мегаколон — аномалія вродженого характеру, що виражається в значному збільшенні товстого кишечника і недорозвиненні системи нервових закінчень, проявляється з першого місяця життя наполегливими запорами.
Симптоми завороту кишок у дітей
Клінічно заворот проявляється механічною непрохідністю в місці перекруту. Початкову симптоматику здатні помітити уважні батьки. Больовий синдром виникає раптово, дитина кричить. Старші діти описують переймоподібний характер болю. Можливо розвиток больового шоку.
Повторювана болісна блювота з неприємним запахом. При тонкокишковій непрохідності спочатку з’їденої їжею, потім випорожненнями кишечника. Блювота не приносить полегшення, більш виражена при заворот тонкої кишки. Рідкісний блювотний рефлекс — вказує на вогнище ураження в товстому кишечнику.
Асиметричне здуття живота за рахунок перераздувания привідної кишки і спадання відвідного відділу, напруження м’язів черевної стінки. У початковому періоді відходження калу, потім повна затримка стільця і газів. При постановці клізми, якщо заворот відбувається в тонкій кишці, відходить кал з нижніх відділів, можливі включення крові.
Обмеження пупкової грижі створює умови для перекрута кишки
Підвищення температури до високих цифр зі стрибкоподібним спадом. Малюки часто гикають за три доби, навіть після операції. У новонародженого малюка при завороті звертають увагу на синюшність носогубного трикутника, прагнення притягти коліна до тулуба. При підгострому перебігу напади супроводжуються перервами і поліпшенням стану. У розпал хвороби малюк стає слабкою, млявою, неспокійним. Це ознаки наростання інтоксикації.
Небезпечні ускладнення
Метою початку терапії у перші 3 дні від появи симптоматики завороту є можливість уникнути ускладнень. При їх виникненні різко погіршується стан дитини, знижується прогноз благополучного результату.
Зневоднення
Часта болісна блювота сприяє втрати значного обсягу рідини і електролітів. Не відбувається всмоктування рідкої частини калу в товстій кишці при завороті, що ще більше погіршує стан дегідратації:
- згущується кров;
- знижується артеріальний тиск;
- знижується сила серцевих скорочень.
У першу чергу страждає головний мозок (запаморочення, сонливість, втрата свідомості). При втраті 15% рідини наступає смерть пацієнта.
Інтоксикація
У зв’язку з підвищенням проникності некротизованих ділянок кишки крізь неї в кровотік надходять необезвреженные шлаки та отруйні речовини. Організм реагує зростанням температури, ознобом, м’язовими і головними болями.
Прорив стінки
Прорив (перфорація) стінки кишки відбувається в результаті її стоншування при порушеному харчуванні. Тому хвиля перистальтики викликає розрив втратила міцність кишки. Вміст петлі (шлаки, отрути, випорожнення, кишкові бактерії) потрапляють в черевну порожнину. Так утворюється каловий перитоніт. Листки очеревини мають високу поглинаючу здатність. Через них всі токсичні речовини додатково потраплять в кров і ще більше посилять інтоксикацію.
Гангрена стінки
Некроз ділянки кишечника з припиненням кровопостачання називається гангреною. Омертвілі тканини потрапляють в черевну порожнину при перитоніті. Тому для лікування так важливо вчасно провести видалення (висічення) нежиттєздатних тканин. Потім багаторазово промити черевну порожнину протимікробними препаратами.
Сепсис
Сепсис — це патологічний стан викликають проникли в кровотік патогенні мікроби. Вони розносяться по всьому організму, утворюють гнійники в будь-якому органі. Проявляється важкою інтоксикацією, стійкістю до дії антибіотиків.
Спайкова хвороба
Спайками називають розростання рубцевої тканини на місці колишнього запалення. Вони починаються з випадіння плівки фібрину. Потім сусідні петлі склеюються, а рубцева тканина зміщує і змінює нормальне положення петель. При розростанні можливо здавлювання петлі. Це сприяє завороту і становить загрозу для життя, оскільки самостійно спайки не зникнуть.
Віддалений ділянку з внутрішнім заворотом тонкої кишки і гангреною
Діагностика
Маленьку дитину важко утримати перед екраном рентгенівського апарату або дати йому випити барій. Основа діагностики — досвід хірургів. При пальпації живота спеціаліст промацує роздуте м’яке освіта привідної петлі, пусте місце в зоні відвідного кишечника.
Звертають увагу на асиметричне здуття живота дитини. При пальцевому дослідженні визначається порожня пряма кишка. Про відсутність перистальтики судять при аускультації живота, шуму плескоту. Відрізнити заворот кишечника від апендициту у маленької дитини дуже складно. Практично остаточна впевненість у діагнозі приходить під час операції і візуальному огляді кишечника.
По аналізах передбачається запалення: наростає лейкоцитоз, ШОЕ. У важкій стадії падає гематокрит за рахунок зневоднення, знижуються електроліти.
Лікування
При появі подібних симптомів необхідно викликати «Швидку допомогу». Дітей разом з одним із батьків госпіталізують у хірургічне відділення і спочатку спостерігають. Зняти заворот і болю намагаються новокаїновою блокадою. Зміст консервативних заходів — зняття підвищеного напруги в привідної петлі і мимовільне розгортання вузла.
Через підключичну вену вводяться сольові розчини, протишокові препарати, знеболюючі, Гемодез для боротьби з інтоксикацією. Обов’язково промивають кишечник сифонної клізмою. Стан поліпшується при промиванні шлунка, установки тонкої газовідвідної трубки. Введення антибактеріальних препаратів проводять внутрішньовенним або внутрішньом’язовим способом, в залежності від стану дитини.
Симптоми і лікування дивертикулеза кишечника
Хірургічне лікування полягає в розправленні петель, закріплення брижі, якщо тканини кишечника життєздатні. При наявності некротичних ділянок їх необхідно видалити (резекція кишки).
Непошкоджені кінці з’єднують одним з методів. Спайки розсікаються. У спеціалізованих клініках оперативне втручання проводять за допомогою лапароскопічної техніки.
У важких випадках перитоніту і запалення кишкових петель зшивати кінці не можна до зняття запальної реакції. Тоді доводиться оперувати поетапно:
- спочатку видаляють некротизований ділянку і виводять стому на шкіру живота (випорожнення будуть надходити в калоприймач);
- після лікування перитоніту, приблизно через 3 місяці, проводять другий етап — з’єднують кінці кишечника і видаляють стому.
Новонародженим для тривалого переливання рідини встановлюють постійний катетер у пупкову вену
Особливості харчування
Після вдалого консервативного випрямлення завороту залишається небезпека рецидиву. Батьків ставлять до відома про прогнозі і рекомендують організувати малюкові дієтичне харчування. Годування необхідно проводити 6 разів на день. Всі страви повинні бути протертими, легкі в засвоєнні.
Підходять рідкі каші з вівсянки, рису, гречки, киселі, слизисті супи. В них можна додавати молоко, але не жирне. Немовлятам найкраще продовжити грудне вигодовування. Не можна допускати страв з сирих овочів, соків, борошняних виробів.
Чому виникають рецидиви?
Успішно пройшла операція, заворот выпрямлен. Але пацієнта або батьків малюка попереджають про небезпеку рецидиву (повтору). Хірурги вважають, що у виникненні рецидивів грають роль:
- Скорочений обсяг оперативного втручання з-за тяжкості стану пацієнта (петлю «розкрутили», але залишилася довга брижа, рухлива сліпа кишка). Рецидиву можна уникнути, підшив завернувшуюся петлю до черевної стінки.
- Утворення спайок між кишками, склеюючих різні ділянки кишечника і призводять до нового завороту.
З метою запобігання рецидиву радять:
- контролювати режим харчування, не допускати тривалих перерв, перегодовування;
- попереджати запори, не використовувати послаблюючих лікарських засобів;
- пам’ятати про важливість рухової активності для дитини, робити спільну зарядку, більше гуляти.
Що робити, коли малюк росте?
При дорослішанні дитячі анатомічні аномалії стають не настільки небезпечними або зовсім усуваються. Налагоджується спроможність сфінктерів кишечника. Стають пропорційними розміри кишечника. Організм досить пристосовується до життя зі своїми особливостями.
Але загроза може виникнути при появі хронічних захворювань у підлітковому періоді. Тому в вихованні дитини потрібно приділити увагу правильному харчуванню, відмови від будь-якого алкоголю, газованої води, фастфуду. Хвороба не щадить ні малечі, ні старих. Звернення за медичною допомогою дає шанс не просто зберегти здоров’я, але і вижити.
