Гастрит        05 Червня 2018        363         0

Заворот кишок: симптоми, причини у дорослих, від чого буває, лікування

Зміст

  • Локалізація і поширеність
  • Від чого виникає?
  • Які особливості організму людини сприяють завороту?
  • Сприятливі фактори
  • Механізм утворення
  • Симптоми
  • Ускладнення
  • Діагностика
  • З якими захворюваннями диференціюють
  • Лікування
  • Особливості харчування після операції
  • Прогноз
  • Відео по темі

Заворот кишок являє собою раптовий збочене перистальтичні рух стінки кишечника, викликає створення механічної перешкоди для просування вмісту.

По суті — це один з видів кишкової непрохідності. На його частку припадає до 5%.

А вибіркові дослідження ізольованою товстокишковій непрохідності показали до 15%. Одночасно відбувається здавлювання живлячих судин і нервів. В результаті утворюється некроз всього ураженої ділянки, стінка кишечника руйнується і через неї вільно виходить вміст в черевну порожнину.

Локалізація і поширеність

Найбільша кількість випадків виявляють у людей в літньому віці. Виникає ризик у молодих жінок при вагітності в III триместрі, коли сигмовидна кишка зміщується в бік зростаючою маткою. Статистика хірургічних відділень вказує на максимальне надходження пацієнтів з будинків престарілих та психіатричних лікарень.

По локалізації завороту кишок, виявленого у дорослих пацієнтів:

  • 80% припадає на перекрут сигмовидної кишки;
  • близько 15% — дає аномалія сліпої кишки;
  • до 5% — інші відділи (найчастіше в поперечно-ободової зоні, в області селезінкового кута).

Можливий неодноразовий перекрут. У дітей на першому місці — заворот тонкої кишки. Про причини і перебігу патології в дитячому віці читайте в цій статті.

Від чого виникає?

Причини завороту кишок найчастіше спричинені аномаліями розвитку і порушенням нервової регуляції скоротливості. Серед вроджених аномалій анатомічні невідповідності, підвищують рухливість кишок: подовження брижі, відсутність зв’язкового апарату, що фіксує кишечник до очеревині, дивертикули.

Заворот кишок: симптоми, причини у дорослих, від чого буває, лікування
На фото дивертикул Меккеля в зоні тонкої кишки

До придбаних відносяться наслідки хронічних захворювань:

  • спайки між кишками і внутрішніми органами;
  • великі пухлини, кісти, зміщують петлі кишечника;
  • рубцеві зміни в товстій кишці після запалення, позбавлені нервових закінчень;
  • патологія спинного мозку;
  • прийом ліків, що підсилюють перистальтику (сольові та осмотичні проносні), психотропних засобів.

Можливе ускладнення після процедури колоноскопії. Заворот кишок проявляється при тяжкому перебігу гострого апендициту, хвороби Гіршпрунга, мегаколона, що розпадається пухлини, кістозного фіброзу кишечника. Часто супроводжує старечій деменції, психічних розладів, розсіяного склерозу.

Які особливості організму людини сприяють завороту?

Щоб розібратися в механізмі патології, потрібно звернути увагу на анатомічні структури, що підтримують кишечник в помірно рухомому стані і забезпечують перистальтику.

Петлі кишок «підвішені» на брижі. Це освіта виконує роль величезної зв’язки, що фіксує положення кишечника.

Більше всіх відділів обмежена рухливість дванадцятипалої кишки. В ній заворот практично неможливий. Інші петлі здатні повертатися на 90 градусів без ознак непрохідності. Всередині листків брижі проходять гілки судин і нервові стовбури. Від її стану залежить харчування стінок кишечника і органів травлення, своєчасне отримання нервового імпульсу з центрів головного і спинного мозку для виникнення хвилі рухів.

Перистальтика кишечнику відбувається цілодобово, активується після їжі. Моторна функція не тільки забезпечує транспортування вмісту, але і перемішує їжу з ферментами, соками, бактеріями. Цей процес дозволяє активно всмоктувати необхідні речовини в кровоток.

Циркулярні та поздовжні м’язові волокна створюють рух хвилі в одному напрямку. Сила перистальтики залежить від кількості з’їденої їжі: чим сильніше розтягуються петлі, тим вираженіша хвиля руху. Одночасно в тонкому кишечнику утворюються 2-3 хвилі. Товстий кишечник менш активний: у ньому за добу проходить 4 сильні скорочення.

Заворот кишок: симптоми, причини у дорослих, від чого буває, лікування
Ревізія кишечника передбачає огляд стану брижі

Сприятливі фактори

До виникнення завороту кишок призводять:

  • різке збільшення внутрішньочеревного тиску при підйомі тяжкості;
  • посилення моторики кишечника після періоду голодування (при панкреатиті, перенесені операції, нераціональних дієтах);
  • різке переїдання після посту, вживання незвичної грубої м’ясної їжі;
  • запори;
  • опущення кишечника.

Механізм утворення

Заворот кишок буває на одній ділянці або відразу в декількох місцях. Найчастіше формується в зоні товстого кишечника, рідше страждає тонкий кишечник. Перекручення зазвичай відбувається під кутом від 90 до 180 градусів. Розрізняють 2 види завороту залежно від ступеня перекрута:

  • частковий — до 270 градусів;
  • повний — від 270 до 360.

Для сигмовидної кишки вирішальним є перекрут навколо поздовжнього напрямку при подовженою брижі. Завороту кишечника сприяє зморщування брижі при запаленні типу мезосигмоидита. При цьому кишкова петля отримує додаткову точку опори і складається за формою «двостволки». При заворот сліпої і тонкої кишки головне значення надається аномалій розвитку брижі.

Неспроможність факторів фіксації і зрив нормальної рухової активності призводять до створення механічної перешкоди для проходження вмісту кишечнику, застою, обмеження судин і нервів, ішемії стінок. На першому етапі перистальтика посилюється. Потім у зоні приводить відділу кишечника розвивається парез. У пацієнта відбувається некротізація стінки, припиняється пересування калу і газів у кишечнику. Розпад тканин призводить до важкого перитоніту.

Заворот кишок: симптоми, причини у дорослих, від чого буває, лікування
Якщо причиною є спайковий процес, непрохідність в зоні сигмовидної кишки формується поступово

Симптоми

Перебіг захворювання та симптоми залежать від локалізації ділянки непрохідності. Загальні ознаки: біль у животі, здуття привідної петлі з асиметрією форми живота, затримка газів і дефекації, блювання каловими масами, відсутність подразнення очеревини.

Ознакою завороту кишок є пальпована перераздутая петля кишечника. Відштовхувальні руху викликають «шум плескоту». У пацієнтів у зв’язку з наполегливої блювотою втрачається значна кількість рідини та електролітів. Виникає тахікардія, аритмія серцевих скорочень.

Заворот тонкої кишки

Головний клінічний симптом — гострі переймоподібні болі, значної інтенсивності, які локалізуються в зоні епігастрію, навколо пупка, рідко нижче. Одночасно у пацієнта спостерігається блювота з’їденою їжею. Важливо, що вона з часом не зменшується, а посилюється. У блювотних масах з’являється кал. Наростає інтоксикація. Перистальтика згасає і не прослуховується.

У худих пацієнтів можна визначити в животі утворення з декількох кишкових петель. Стан пацієнта оцінюється як вкрай важкий.

Перекрут в зоні сигмовидної кишки

Патологія протікає гостро або підгостро. В гострому випадку — виникають раптові переймоподібні болі в лівій частині живота, калових блювота, стан швидко важчає за рахунок інтоксикації, шоку. Перитоніт розвивається за кілька годин. При підгострій формі — погіршення стану хворого настає за кілька днів. Болі часом зникають, здуття живота виникає пізніше, стан переноситься легше. Блювання приєднується до пізньої стадії.

Характерні діагностично ознаки:

  • при ректальному дослідженні виявляють порожню розширену ампулу прямої кишки;
  • живіт має косу асиметрію;
  • якщо зробити клізму, рідина швидко виходить без калових мас.

Заворот в зоні ілеоцекального кута

Заворот кишок: симптоми, причини у дорослих, від чого буває, лікуванняДивертикули товстої кишки

Патологія викликається двома типами механізму:

  • странгуляційна — одночасно перекручується сліпа і клубова кишка навколо брижі;
  • обтураційна — утворюється поворотом сліпої кишки навколо власної поздовжньої осі або поперечно.

Симптоми кишкової непрохідності затримуються до 10 днів. Потім проявляється напад інтенсивного болю в зоні пупка, наростає блювання. Якщо на початку хвороби відходили мізерні калові маси і гази, то пізніше дефекація і газовиділення припиняються. Пальпаторно перераздутый кишечник визначається в лівій половині живота. Праворуч утворюється порожнеча, оскільки сліпа кишка зміщується вгору і до центру.

Ускладнення

Патологія протікає з вираженими тяжкими ускладненнями у вигляді розриву кишки, калового перитоніту, сепсису, гіповолемічного шоку через втрату рідини. При більш тривалому підгострому перебігу встигають сформуватися: кісти в брижі, стеноз петлі кишечника, асцит.

Діагностика

Підозра виникає після опитування та огляду пацієнта з перерахованими симптомами. Підтвердити діагноз допомагає рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини з контрастуванням суспензією барієвої солі. Якщо в завороті бере участь сигмовидна кишка, на рентгенограмі видно перераздутая сигма з верхньою межею майже біля купола діафрагми.

Обов’язково спостерігаються рівні рідини у верхньому перекритті та розташованому нижче відділах. Заворот сліпої кишки визначається в правій половині черевної порожнини. Тут знаходять округлу, роздуту і зморщену петлю, в якій міститься рідина. Ширина петлі на рівні рідини здатна доходити до 20 см.

Заворот кишок: симптоми, причини у дорослих, від чого буває, лікування
На оглядовій рентгенограмі, при вертикальному положенні пацієнта, видно рівні рідини в товстій кишці

При рентгенологічній картині перекрута петель тонкої кишки видно кілька рівнів рідини на тлі звуженого кінцевого відділу. Проходження барію затримується в місці завороту. У товстому кишечнику його не знаходять через 6-12 годин.

Метод ирригографии проводиться шляхом введення контрасту з клізмою і наступних рентгенограм. Він показує при локалізації завороту в сигмовидній кишці дзьобовидне освіта з перераздутой петлею над ним. Напрям «дзьоба» вказує на механізм перекручування (за годинниковою стрілкою або навпаки).

Іригоскопія при заворот сліпої кишки затримує контраст в середній зоні висхідної кишки. Найбільш достовірним методом вважається мультисрезовая спіральна комп’ютерна томографія. Він дозволяє побачити спіральний перекрут, потовщені стінки кишечника і змінену брижу. У лабораторних аналізах на поява некротичних змін у стінці кишечнику та їх поширення вказують: зростання лейкоцитозу і ШОЕ.

Про тяжкості стану пацієнта судять за біохімічними тестами (зниження білка, калію, хлору, бікарбонатів, поява ацидозу).

З якими захворюваннями диференціюють

Заворот кишок диференціюють з основною патологією, також викликає непрохідність. В групу схожих захворювань входять:

  • дивертикулез;
  • спайкова хвороба;
  • пухлини кишечника (перекрут сигмовидної кишки схожий за течією на рак низхідного відділу);
  • тромбоемболія брижової артерії з ішемією;
  • гострий апендицит (при заворот сліпої кишки);
  • приступ ниркової кольки;
  • коліти.

Жінок обов’язково оглядають гінекологи, щоб виключити розрив кісти яєчника або апоплексію, позаматкову вагітність, пухлина матки, придатків.

Лікування

Пацієнт надходить із сумнівним діагнозом в гастроентерологічне або хірургічне відділення стаціонару. Після підтвердження завороту кишок його обов’язково переводять в хірургію. Лікувати захворювання можливе тільки хірургічним способом.

Підготовка до операції полягає:

  • у процедурі декомпресії — введення зонда через ніс, відсмоктуванні застійного вмісту газів при завороті петель тонкого кишечника, якщо патологія розташовується на рівні сигмовидної кишки, роблять ректороманоскопію або колоноскопію для введення тонкої гнучкої трубки і розвантаження кишечника;
  • масивної внутрішньовенної інфузійної терапії для компенсації втрати рідини, електролітів, зняття інтоксикації;
  • вилужуванні крові розчином бікарбонату натрію;
  • підтримки рівня білка, вуглеводів для забезпечення організму енергією, пластичним матеріалом.

Антибіотики призначають з метою попередження і лікування перитоніту. Обсяг оперативного втручання залежить від стану пацієнта і рівня завороту. При відсутності некрозу хірург намагається розправити перекручені петлі, закріпити їх до брижі. Наявність некрозу вимагає видалення (резекції) пошкодженої частини кишечника, в тонкому кишечнику частіше виконується сегментарна резекція з створенням анастомозу між кінцями або з тонкої в товсту кишку.

Заворот кишок: симптоми, причини у дорослих, від чого буває, лікування
До стоми кишечника під’єднується калоприймач

Якщо в черевній порожнині виявлено перитоніт, то спочатку потрібно позбавитися від запалення очеревини. Тому на шкіру живота виводиться стома, через яку відходять калові маси. Остаточна реконструктивна операція проводиться через 3 місяці. За цей час стан хворого стабілізується, є можливість створити міжкишковий анастомоз.

Триває внутрішньовенного введення рідини, відновлення електролітного балансу. Значну загрозу становить приєднання інфекції (межкишечные абсцеси, нориці, сепсис). Тому призначається антибіотикотерапія.

Особливості харчування після операції

В післяопераційному періоді харчування здійснюється 1-2 дні парентерально спеціальними розчинами, що містять мінімум білків, жирів і вуглеводів. При недоліку білка виникає небезпека розбіжності швів. У перші добу забороняється питво, можна тільки змочувати губи водою.

На другу добу при стабільному стані хворого лікар дозволяє обмежено пити воду, з’їсти півпорції нежирного курячого бульйону, слизової каші без молока і цукру. З третього дня пацієнту призначають стіл №1а, що складається з овочевого відвару, слизових супів, киселю. Через 5 днів послідовно розширюється дієта, проводиться перехід від столу 1б до першого.

Організація харчування вимагає обмежень:

  • все готувати на пару, вареним і у перетертому вигляді;
  • кожна порція не повинна перевищувати 100 мл (півсклянки);
  • годівля проводиться кожні 2,5 години;
  • у раціоні необхідний білок тваринного походження за рахунок нежирного м’яса, курятини, приготовлених без спецій;
  • кефір і сир вирішуються знежирені;
  • хліб пшеничний, підсушений, без кірок;
  • фруктові соки, навпіл розводяться водою (заборонений виноград, груші, кислі яблука, цитрусові);
  • овочі подають в протертому вигляді, вареними (виключаються капуста, ріпа, редис);
  • заборонені бобові, гриби, жирні кондитерські вироби, дріжджова випічка.

Після виписки зі стомой хворий продовжує напіврідку дієту. Про розширення необхідно порадитися з лікарем хірургом.

Прогноз

Оскільки оперувати доводиться частіше літніх пацієнтів, прогноз результату лікування впливає загальний стан пацієнта, супутні хвороби. Летальність при запізнілому обігу (понад три доби від прояву перших симптомів) становить 40%. В післяопераційному періоді — 30%. У прооперованих пацієнтів часто виникають ускладнення, рецидиви.

Заворот кишок — дуже небезпечна патологія. Слід уважно спостерігати за літніми пацієнтами, які отримують проносні засоби і психотропні препарати. Не можна в старечому віці перегодовувати людини, дозволяти їсти занадто багато клітковини (овочів і фруктів). Забезпечення догляду — означає розумні обмеження.