Запор        28 Лютого 2018        164         0

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

Анастамоз кишечника дозволяє радикально (хірургічно) вирішувати складні кишкові аномалії. По частоті різні патології ШКТ у хірургії стоять на третьому місці. Що таке анастомоз кишечнику обов’язково повинні знати люди, які готуються до резекції (видалення частини кишечника або цілого органу) або энтероктомии (видалення стороннього предмета з кишки). Анастамоз – невід’ємна частина цих операцій. Серед видів соустьев (анастамозов) кишечника виділяють кілька технічних модифікацій і різновидів швів, а також класифікують процедуру по сшиваемым органам.

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

Анастомоз кишечнику — спеціальний хірургічний прийом, що дозволяє відновити функціональність органу після операції

Що таке анастомоз

Анастомоз – хірургічні маніпуляції на ділянці тонкого або товстого кишечника, а також шлунка і сусідніх органів з метою відновлення цілісності ШЛУНКОВО-кишкового тракту і його працездатності.

Якщо при энтероктомии не завжди потрібно проведення анастомозу, то після видалення частини органа цього не уникнути. На операційний стіл потрапляють хворі з діагнозом рак кишки, люди з інвагінації харчових органів, інфарктом кишок, некрозом, утиском, тромбозом, хворобою Крона, непрохідністю та іншими аномаліями. Спричинити їх можуть як спадкові патології, наприклад, хвороба Гіршпрунга, так і запущені вторинні хвороби (гастрит).

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

При попаданні в кишечник чужорідного тіла пацієнта проводиться операція, яка називається энтеротомией

За сшиваемым частинах зустрічається з’єднання шлунка і кишечника (шлунково-кишковий анастомоз), ділянок кишечника (міжкишкових), жовчного міхура та дванадцятипалої кишки. Від беруть участь в операції елементів залежить вибір шва.

Так, для з’єднання м’язових і серозних тканин використовують шов Ламбера, для слизової або (і) підслизової – ізольований. Раніше накладали наскрізний вузловий шов Альберта, але з часом була виявлена стійка кореляція з ускладненнями (виразки слизової, інфікування, грубе рубцювання, нагноєння). Що і продиктувало необхідність зміни техніки анастомозу.

Операція проходить під загальним наркозом. Дозволяє повністю позбавити хворого від проблеми чи покращити якість життя (залежить від первинної патології).

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

Для з’єднання тканин і волокон використовують різні види швів

Підготовка до операції

Техніка кишкових анастомозів підбирається хірургом індивідуально. Лікар враховує три принципи: збереження прохідності, мінімальне вторгнення в перистальтику, оптимально підібраний тип стібка.

При виборі шва спеціаліст орієнтується на:

  • тип тканин, які необхідно з’єднати;
  • анатомію ділянки, на якому буде проведена маніпуляція;
  • особливості органу: запалення, колір і структура стінки, її працездатність (актуально для міжкишкових сполук).

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

Анастомоз застосовується при резекції кишечника — видалення ураженої ділянки кишки або органу цілком

В деяких випадках використовують кілька різних швів (інвертований метод). Можливе застосування кишкових анастомозів без розтину. Використовується при важкій онкології тазових органів або тотальному опроміненні, а точніше їх наслідків у вигляді непрохідності або свищів. Проводиться обхідний анастомоз і організується виведення слизової через стому.

З боку пацієнта також є свої зобов’язання з підготовки до абдомінальної хірургії. За 3-7 днів до призначеного дня важливо дотримуватися дієти. Їжа повинна бути вареною або паровий. Дозволений рис, пісна яловичина (птах), грубий хліб. Не можна їсти десерти, жири (у тому числі насіння і горіхи), зловживати спеціями і соусами.

За добу до операції пацієнт снідає, більше їсти не можна. Потім йде етап очищення. Рекомендується використовувати Фортракс. Випускається у пакетиках (саше на літр води). В день потрібно випити до чотирьох одиниць препарату. Це дозволить безпечно, якісно і швидко очистити кишечник.

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

Пацієнт перед проведенням операції повинен дотримуватися спеціального раціону харчування

Способи накладення

Анастомоз кишечнику буває трьох видів. Всі типи кишкових анастомозів відображені в таблиці.

Варіація исполненияОписаниеКогда застосовується

Пліч-о-плічНайменш складний тип. Обидві залишилися частини кишки перетворюються в кукси (застосовують двох’ярусний шов). Після через незначні надрізи зшиваються з боків (шов Лэмберта). Верхня частина до нижньої.При вирізуванні великого шматка органу або високий ризик натягу.Кінець у бікКишковий анастомоз цього типу передбачає перетворення одного кінця в оформлену куксу, другий елемент кишечника пришивають до неї збоку (стібок Лэмберта) через пророблений в культі розріз.Метод актуальний для складних операцій, повного видалення якогось органу.Кінець в кінецьТехніка цього виду кишкового анастомозу – найбільш затребувана, але при цьому сама складна для виконання. Обидва кінця кишечника оформляють і зшивають впритул (при необхідності підганяючи діаметри за рахунок розрізів) подвійним швом.Частіше після резекції сигмовидної кишки.

При маніпуляціях з тонким кишечником завжди використовують одноярусний шов, для товстого – виключно подвійний (спочатку включається задня, а після передня стінка). Актуально при підготовці окремих елементів до загального зшивання.

Для з’єднання двох ділянок між собою їх задні стінки об’єднують швом Мультановського, а передні – Шмідена. Кожен метод повинен забезпечувати достатню ширину анастомозу, изоперистальтическое з’єднання, його міцність і герметичність (як з позиції анатомії, так і фізіології).

На відео ви можете подивитися, як здійснюється анастомоз кишечнику методом бік у бік:

Особливості реабілітації

Реабілітація спрямована на попередження розвитку ускладнень. Неспроможність стравохідно-кишкового анастомозу зустрічається в 12% випадків і майже завжди загрожує смертю. Виникає на тлі непереносимості швейного матеріалу або дисбіозу, звуження просвіту. Для запобігання потрібно контролювати стан швів, при необхідності встановлювати розширювачі або підшивати тканини.

Для запобігання склеювання і рубцювання, запалення очеревини важливо дотримуватися певних правил під час операції (дотримання стерильності, розрізання зшиваються решт виключно після вичавлювання кишкової петлі і її затиску, внутрішня перевірка пальцями прохідності після скріплення) і після (дієта, ЛФК, медикаментозна терапія, дихальні тренування).

Використання однорядного шва при кишковому анастомозе дозволяє уникнути зараження. Він вважається більш герметичним. Допустиме внутрішнє впровадження лікарського протектора на момент реабілітації або прийом антибіотиків.

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

Анастомоз кишечнику — складне хірургічне втручання, що вимагає від хірурга високого професіоналізму

Після операції протягом трьох – чотирьох діб не можна ходити в туалет і перевантажувати ШКТ. Тому перші 24-48 годин показано голодування на воді без газу. Потім допускається включення дуже рідких каш.

Надалі харчування повинно бути спрямоване на відновлення сил. Однак потрібно уникати подразнення органів, запорів, твердого стільця, метеоризму. Поступово в раціон додається молочна продукція, нежирне м’ясо, клітковина, супи і пюре. Потрібно пити не менше 2 літрів рідини в день.

Важливо дотримувати постільний режим і уникати фізичного перенапруження. Формування кишкового анастомозу має проходить під наглядом лікаря.

Можливі ускладнення

Ускладнення залежать від стану органів на момент операції і роботи хірурга. Головна небезпека – невдале втручання. Відсоток неспроможності анастомозу кишечника, згідно зі статистикою може досягати 20 випадків з 100.

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

Після проведеної операції пацієнтові рекомендується постільний режим

Запідозрити неспроможність можна за ухудшающемуся самопочуття пацієнта: метеоризм, лихоманка і почастішання серцебиття, утворення свищів і виділення з них калу, септичний шок (гіпотонія, анурія, блідість шкіри, запаморочення).

Серед причин невдалого анастомозу може значитися неправильний післяопераційний догляд, недотримання рекомендацій лікаря, індивідуальні особливості організму і способу життя. На жаль, від ускладнень (навіть при дотриманні ідеальної техніки проведення операції) не застрахований ніхто.

Тому важливо проходити відновлення під наглядом фахівця. А при фіксуванні негативних змін у моніторингу приймати термінові діагностичні та лікувальні заходи (аналіз крові, рентген, КТ, контрастне дослідження). При неспроможності в крові буде високий рівень лейкоцитів, а рентген покаже розширення петель кишечника.

Види анастомозів на кишечнику і вибір оптимального варіанту

Запальні процеси в черевній порожнині — один з видів післяопераційних ускладнень

До інших найбільш часто зустрічаються ускладнень відносяться:

  • неякісні шви і їх розбіжність;
  • запалення, інфікування анастомозу;
  • запалення очеревини;
  • наріст на анастомозе кишечника (грижа, пухлина);
  • сепсис;
  • непрохідність через невірне з’єднання або занадто вузького проходу, рубцювання, пережиму, злипання;
  • пронос;
  • травматизація судин з наступними кровотечами;
  • випинання анастомозу кишечника.

В середньому у стаціонарі хворий знаходиться тиждень.