Гнійний гангренозний апендицит – 3 з 4 можливих стадій гострого деструктивного запалення червоподібного відростка кишки, передбачає некроз тканин. Виникає найчастіше на тлі ігнорування гострого катарального апендициту, у зв’язку з чим в медицині гнійний апендицит називають вторинним. Однак буває і первинна патологія. Швидкість розвитку гангрени залежить від ряду факторів, у числі яких вік. У дітей патологія може розвинутися через кілька годин замість середніх 2-3 днів у дорослих. При ігноруванні патологія може перейти у гангренозно-перфоративну форму.
Гангренозний апендицит — це патологія, яка характеризується некрозом тканин червоподібного відрізку кишечника
Причини розвитку
Причина гангренозного апендикса – порушення кровообігу в органі. Ситуація погіршується утрудненим відтоком вмісту апендикса, інфекцією, аутоімунними розладами. Причинами відмови можуть стати:
- характерні вікові зміни;
- хвороби кровоносної системи;
- дитячий вік;
- атеросклероз кишечника;
- тромбоз;
- вроджена аномалія артерій апендикса;
- інфаркт сліпої кишки (зустрічається рідко і в старечому віці).
У ряді випадків патологія виникає при прогресуванні простих форм запалення відростка через неправильне лікування або його відсутність.
У дитячому віці гангрена апендикса розвивається дуже стрімко
Гангренозний перитоніт – одне з основних можливих ускладнень. Специфіка патології в тому, що довгий час він може залишатися непоміченим. Через добу після нападу біль стихає через початок розпаду органу і втрати чутливості.
Симптоми патології
До ознак гнійного запалення апендикса відноситься:
- поступово зникають болі в правому боці;
- блювота, що не доставляє полегшення;
- прискорене серцебиття (у півтора рази перевищує норму);
- язик сухий і обкладений (білий або жовтий наліт, концентрирующийся більшою мірою біля кореня органу).
Температурні показники зберігаються в межах норми, але при цьому стрімко погіршується загальний стан хворого (інтоксикація): слабкість, запаморочення, озноб, судоми і непритомність при вираженому зневодненні.
Атеросклероз артерій кишечника може спровокувати виникнення патології
При апендициті первинного генезису на початку розвитку запалення може відзначатися гіпертермія, напружений живіт і роздратування в очеревині. Характерно в основному для дитячого і старечого віку.
Знати, які симптоми характерні для гострого гангренозного апендициту обов’язково, так як це дозволить своєчасно звернутися за допомогою і запобігти ускладненням. Проте підступність хвороби в тому, що її ознаки не специфічні і діагностувати їх украй складно.
При ряді ознак, що сигналізують про перфорації органу необхідна термінова госпіталізація і операція. До них відноситься: гострий біль від прориву, потім виникає велика біль, гіпертермія, коричневий мова, постійна блювота, відсутність стільця.
Хворі скаржаться на сильну сухість у роті
Методи діагностики
Виявлення патології починається зі збору анамнезу та огляду (пальпації). При гангренозному апендициті живіт м’який, очеревина не роздратована. Проте спостерігається деяка відмінність у стані м’язів правої і лівої сторони. До того ж відзначається комплекс Щоткіна-Блюмберга та Воскресенського, тобто біль посилюється після натискання і різкого відпускання руки і по мірі руху долоні від ребер до паху.
Відзначається слабка перистальтика кишечника або її відсутність. При гострому гангренозному перфоративного апендицит виявляється напружений, здутий і болючий живіт.
Огляд жінок володіє своєю специфікою. Перевіряється наявність комплексу Шиловца, Промптова і Жендринского. Це дозволяє диференціювати апендицит від запалення придатків. При першому комплексі біль посилюється при перевороті з боку на бік, а в стані спокою на спині концентрується в нижній правій частині живота. Другий синдром передбачає відсутність посилення болю при подразненні шийки матки під час пальпації. При третьому комплексі біль під час гнійного запалення апендициту відсутня при натисканні пальцем на дві одиниці нижче пупка.
Пацієнта з гангренозним апендицитом мучать напади блювоти
Після огляду призначається аналіз крові і сечі. При гнійному апендиксі підвищений рівень лейкоцитів в крові і білок у сечі. Лапароскопія дозволить візуалізувати відросток. Апендикс виглядає зеленим, з синцями, чорними місцями некрозу, збільшений. Рентген, УЗД, КТ дозволяють конкретизувати стан органу, локалізацію уражень.
Особливості лікування
При гангрені апендициту показано хірургічне втручання — операція на гангренозний апендицит. Існує два варіанти її проведення: апендектомія (класична техніка) і лапароскопія (малоінвазивна хірургія).
При першому типі операції через розріз у 9-12 см виводиться відросток разом з кишкою. Після апендикс відрізається, на кишку накладаються шви, очеревину очищається, рана зашивається, обов’язково фіксується дренаж.
При лапароскопії робиться пара мінімальних розрізів, хірург працює через монітор. Цей спосіб відрізняється коротким строком реабілітації пацієнта, мінімальними ускладненнями (ризики знижені в 4 рази).
При підозрі на цю патологію лікар спочатку проводить пальпацію живота
Тимчасовим протипоказанням до хірургічного лікування є скупчення навколо апендикса запалених клітин («апендикулярний інфільтрат»). Необхідно дочекатися його повного розсмоктування. Тільки через приблизно три місяці дозволено хірургічне лікування.
Перед операцією проводиться підготовка хворого. Очищається кишечник (без клізми), голиться місце операції, обробляється спиртовим розчином. Після операції призначаються протизапальні препарати (Амікацин), знеболюючі засоби (Но-шпа, Пенталгін, Морфін), регідратаційна терапія перорально або внутрішньовенно (Регідрон, глюкоза).
Для запобігання ускладнень після операції у вигляді тромбів призначається компресійну білизну, тугі бинти. Щоб уникнути стресових виразок – антикоагулянти (Клексан) і блокатори (Омез).
Лапароскопічна операція на апендицит відрізняється малою травматичністю для пацієнта
Нюанси післяопераційного періоду
Скільки триває післяопераційний період, залежить від того, як скоро після появи симптомів при гангренозному апендициті чоловік звернувся за допомогою (операцією). Якщо операція була проведена після декількох годин дискомфорту, то термін відновлення складе пару днів.
При наявності перфорації стінок на момент звернення до місяця, так як потрібен прийом лікарських препаратів. Після прориву і викиду вмісту місяць суворої дієти і постільної режиму.
Потрібно дотримуватись режиму праці і відпочинку. Не можна перенапружуватися, але необхідно регулярно займатися посильною навантаженням (ходьба, ЛФК). В умовах лікарні після операції проводиться регулярний моніторинг показників крові. Щодня проводяться перев’язки, шви промиваються, оцінюється їх стан.
Як можна раніше (по можливості пацієнта) призначається ЛФК, масаж, дихальна гімнастика.
Після операції хворому призначають спеціальну дієту
Важливість харчування
При гангрені кишкового відростка погіршується робота ШКТ, сповільнюється обмін речовин. У зв’язку з цим в перші 24 години рекомендується рідка дієта. Допускається негазована вода, солодкий чай. До вечора (у міру поліпшення самопочуття) — кефір, протертий курячий бульйон.
На другий день допускається додавання пюре і протертих котлет, каш з вершковим маслом, сирних запіканок. При збережених ознаках запалення можна продовжити дієту першого дня.
На третій день в більшості випадків кишечник починає працювати у звичайному режимі, пацієнт може самостійно сходити в туалет. З цього дня рекомендована дієта – медичний стіл №5.
Дієта після гангренозного апендициту передбачає відмову від тваринного білка і жиру. Перевага віддається легкої рослинній їжі. Необхідно виключити маринади, копчені і смажені продукти. Харчування має бути частим і невеликими порціями. Також потрібно виключити здобу, десерти (шоколад, халва, згущене молоко), покупні соки, газовані напої, холодні страви.
Після проведеного хірургічного лікування пацієнту слід відмовитися від паління та алкогольних напоїв
Перевага віддається молочної продукції, каш, легких овочевих бульйонів. Фрукти, особливо кислі, гострі соуси краще виключити. Важливо не перевантажувати ШКТ, не спровокувати холецистит, панкреатит. Приклад добового раціону при столі №5 представлений у вигляді таблиці.
ЗавтракОвсяная каша з шматочком вершкового масла, слабкий чай з лимоном, сухарик.
Пробний період дієти – 5 діб. При нормальній реакції організму продовжувати її можна кілька років.
Після операції обов’язково дотримуватися рекомендації з харчування хоча б протягом 1,5 місяців! Важливо відмовитися від алкоголю і сигарет.
Подивившись відео, ви більш детально дізнаєтеся про причини гангренозного апендициту, особливості протікання, причини і методи лікування патології:
Ускладнення
Прорив запаленого відростка або гангренозно-перфоративный апендицит (порушення стінки органу) – наступна стадія гострого апендициту, що загрожує життю пацієнта. До інших наслідків гнійного апендициту відноситься токсикація, зараження крові, пухлини, абсцеси.
Ускладнень після операції без розриву гангренозного апендициту, як правило, не буває. Зазначається тільки більш довгий термін реабілітації та можливе нагноєння самого шва. У людей групи ризику – тромбоз.
При класичній техніці зустрічається непрохідність кишечника, ускладнення серцево-судинної і дихальної системах, розходження швів, їх кровоточивість, свищі в ШКТ, відкриття зашитої сліпої кишки.
При відмові від операції, її пізньому проведенні може бути не тільки розрив апендикса, але і його відрив. Часто в процес гниття втягуються сусідні органи, утворюються спайки, абсцеси (під діафрагмою, в кишечнику або в малому тазу), сепсис, гнійний та каловий перитоніт.
