Ретроцекальний апендицит – гостра форма запалення при нестандартному положенні відростка. Зустрічається у 5-12% випадків. Часто його плутають з харчовим отруєнням. Патологія відрізняється течією, клінічними проявами, складністю діагностики. На даний тип запалення припадає максимум летальних випадків та ускладнень, що обумовлено частою пізньою діагностикою.
Гострий апендицит при ретроцекальном положенні відростка має ряд особливостей
Поняття про патології
Ретроцекальний (атиповий) апендицит характеризується нестандартним положенням відростка. Елемент сліпої кишки може знаходитися в будь-якому місці черевної порожнини або за ній. Тим не менш, вченими виділено чотири найбільш часто зустрічаються ретроцекальных розташування, що відображено в таблиці.
Назва расположенияОписание
Від розташування апендициту залежить те, як швидко буде розвиватися запалення, і наскільки виявляться втягнутими в процес інші органи і підшкірна клітковина.
Особливості ретроцекального апендициту
Свою назву патологія отримала за рахунок розташування відростка. Як правило, він виявляється в ретрорцекальном кишені. Так називають відокремлений не анатомією, а якимись ускладненнями (наприклад, спайки) зачеревний кишеню. Така ізольованість обумовлює змащену клінічну картину.
Однак це не єдиний варіант розташування відростка. Він може перебувати під печінкою або з’єднуватися з нею, ниркою або м’язами. Що вносить свою лепту в прояв запалення. Такий апендицит відрізняється короткою або відсутньою брижі і перегином у підстави. У зв’язку з чим швидше відбувається закупорка і руйнування апендициту.
Ретроцекальний апендицит може розвинутися через запальних процесів в малому тазу
Причини розвитку
Причини розвитку ретроцекального апендициту ті ж, що у будь-якого гострого запалення відростка:
- інвазія паразитів, бактеріями, вірусами, грибками;
- переїдання або інші харчові порушення (надлишок тваринного білка в раціоні);
- спазм або тромбоз судин, серцево-судинні патології;
- активізація природних умовно-патогенних мікроорганізмів кишечника під впливом негативних факторів (ослаблення імунітету, дисбіоз);
- імунодефіцит;
- пухлини, чужорідний предмет, камені (жовчні і калові), тобто закупорка органу;
- генетичний фактор;
- травми;
- порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
- атипова форма або положення відростка, що провокує застій;
- ослаблення імунітету на тлі хвороби, куріння, алкоголізму, перевтоми і стресів;
- перехід запалення з жіночих органів на відросток кишки.
У пацієнтів з ретроцекальным апендицитом при пальпації виявляється м’який живіт
Симптоми
При атиповому розташуванні апендициту симптоми розвиваються повільніше і дещо відрізняються. Однак можна помітити ознаки, характерні для будь-якої форми гострого апендициту:
- больовий синдром (виникає різко, біль має колючий характер, але також буває ниючим і тягне);
- нудота і блювання;
- порушення стільця;
- температура може залишатися в нормі, так і бути вище;
- білий наліт на язиці;
- проблеми з сечовипусканням.
Відмінна риса ретроцекального апендициту – характер болю. Вона локалізується відразу справа в здухвинній ділянці, інколи носить оперізуючий характер, часто віддає в стегно. Аж до неможливості зігнути ногу. Біль може віддавати в область паху. Іноді відзначається кульгавість людини на праву ногу.
Хворий може відчувати труднощі з сечовипусканням
При ретроцекальном тип частіше зустрічається діарея. У хворих літнього віку – запалення і здуття сліпої кишки. Нерідко запалення починається з блювоти. Незважаючи на слабкість симптомів помітна сильна інтоксикація. В цілому для ретроцекального апендициту характерно наступне розвиток симптомів: нудота і (або) блювання, діарея та інші диспепсичні розлади, підвищення температури, озноб, наростаюче погіршення самопочуття і біль. Однак іноді біль і озноб виникають в першу чергу.
Ще одна особливість – при пальпації не спостерігається опору м’язів і посилення болю, живіт м’який, задіяний при диханні. Відсутні типові для запалення відростка комплекси Щоткіна-Блюмберга (наростання больового синдрому після натискання пальцями і різкого зняття тиску) і Воскресенського (при ковзному русі руки до області паху дискомфорт посилюється). Частіше зустрічається синдром Образцова і Пастернацького.
При внутрибрюшном і энтрамуральном типі рідко виникають специфічні симптоми. Клініка схожа на класичний гострий апендицит. Описані вище стан характерні для заочеревинного спаянного розташування (третій і четвертий тип по таблиці).
Способи діагностики
Діагностика патології припускає оцінку лікарем симптомів, проведення пальпації, здачу загальних аналізів сечі і крові, проведення ультразвукового дослідження.
При пальпації можна визначити, що підсилюється при русі руки від правого боку до попереку біль. Також відмічається напруження м’язів у трикутнику між попереком, ребрами і передньою стінкою живота в напрямку клубової кістки (симптом Розанова). Разом з цим може бути синдром Варламова (біль при простукуванні правого ребра) і Пуніна (біль при простукуванні поперекових хребців).
Під час операції по видаленню апендициту хірурга спочатку необхідно розсікти спайки черевної порожнини
Як говорилося вище, промацати запалення практично неможливо. Однак важливо визначити характерні симптоми, тобто Образцова і Пастернацького. При першому відзначається зростання болю при спробі з лежачого положення підняти зігнуту в кульшовому суглобі праву ногу. Для другого характерні ниркові коліки, посилення болю при простукуванні області нирок.
У сечі теж відзначаються аномалії роботи нирок (на пізній стадії). Зокрема, зростання лейкоцитів і наявність еритроцитів. Також при апендициті в сечі спостерігається білок і гіалінові циліндри. В крові – лейкоцитоз (12 000 – 16 000 одиниць), лівосторонній зсув формули. На початку запалення (один – два дні) показники сечі знаходяться в межах норми.
При проведенні рентгена можна відзначити зниження працездатності правої нирки. Це часто в комплексі приймається за сечокам’яну хворобу.
Методи лікування
Запалення апендициту завжди вирішується хірургічним шляхом. І ретроцекальний тип тому не виключення. Однак від виявленого на ультразвуковому дослідженні положення і форми відростка, а також його стану, залежить тип операції.
В період відновлення після операції хворому призначають вітамінотерапію
При гарній доступності апендициту (внутрішньочеревний вільний положення) та ранньої діагностики (нагноєння не почалося) показана малоінвазивна процедура – лапароскопія під місцевою анестезією. На животі робиться три мінімальних розрізу, апендицит видаляється. Після призначається антибактеріальна терапія.
При запущеному характер хвороби (гнійний абсцес, розлитої перитоніт, перфорація) або складному розташування органу (заочеревинний) показана класична порожнинна операція під наркозом.
В ході операції розсікаються спайки, апендицит відокремлюється від зрощених тканин, вирізається. Порожнина обробляється антисептиком. Якщо мова йде про гнійному абсцесі чи перитоніті, то потрібно видалити всі елементи некрозу і повністю обробити черевну порожнину. Вилучений відросток відправляється на гістологічне вивчення. Після видалення показаний прийом антибіотиків.
У відео розповідається, як проводиться лапароскопічна апендектомія:
Особливості реабілітації
Тривалість і особливість періоду реабілітації залежить від перенесеного втручання, що передує їй перебігу хвороби, ускладнень. Якщо використовувався малоінвазивний метод, то реабілітація займе приблизно місяць. Показаний ощадний режим, який передбачає виключення навантажень, дієту, прийом вітамінів, процедури по зміцненню імунітету. Бажано уникати навіть мінімального напруги живота (якщо трапиться запор, можна прийняти проносне). До зняття швів важливо стежити за ними правильно доглядати.
При класичній операції реабілітація триватиме до трьох місяців. Рекомендації залишаються тими ж, тільки мають тривалий характер. Важливо з особливою увагою ставитися до шву. На відміну від лапароскопії, залишається один шрам. Але він куди більше разом узятих трьох маленьких. Якщо відзначається почервоніння, запалення, гній, набряк, свербіж, біль близько шва, то потрібно терміново звернутися до лікаря. У перші три-чотири дні призначаються знеболюючі, снодійні препарати. З четвертої доби показано вставати, ходити.
Для зниження ризику розвитку патології важливо дотримуватися принципів правильного харчування
Найчастіше з-за специфічної клінічної картини і млявого перебігу ранній момент, на якому можлива лапароскопія, упускається. Як правило, на операційний стіл потрапляють пацієнти в дуже важкому стані з запущеним деструктивним ретроцекальным апендицитом. І без класичної операції тут не обійтися.
Можливості профілактики
Апендицит – елемент травної системи. Через нього проходять і скупчуються в ньому відходи травлення. Якщо шлунково-кишковий тракт перевантажується, то у відростку накопичується занадто багато вмісту, починається процес бродіння, від нього – запалення. Таким чином, щоб уникнути запалення апендициту рекомендується стежити за харчуванням. Не переїдати, не зловживати важкою їжею (особливо м’ясом), не є прострочені продукти, штучні добавки.
Важливу роль відіграє своєчасне лікування захворювань травної системи. Якщо один з органів гірше працює, то страждає вся система. Відбувається таке ж забруднення відростка. Рекомендується уникати травм, зміщення органів, тісного одягу або однотипного положення (сидячу).
