Некроз кишечнику – хірургічна патологія, тобто потребує невідкладної операції. Небезпека криється в тому, що часто цю аномалію можна прийняти за отруєння неякісними продуктами, розлад живота або загострення хронічних хвороб.
Некроз кишечнику — небезпечний стан, яке може закінчитися летальним результатом
Що являє собою патологія
Некроз кишечнику – прогресуюче руйнування і відмирання клітин органа, що супроводжується гангреною. Продукти розкладання впливають на самопочуття, а запалення переходить на сусідні органи. Патологія має вторинний характер.
Странгуляционный вид некрозу розвивається із-за гострої кишкової непрохідності
Процес незворотній, поступово погіршується вся робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту, спостерігається дисфункція атрофованого ділянки. Що проявляється характерними симптомами. Існує три загальноприйняті класифікації хвороби, що відображено в таблиці.
ПризнакВидОписание
Ще одна класифікація – за причини розвитку патології: ішемічний, токсигенний, трофоневротический.
Причини розвитку
Причина некрозу кишечника – інфаркт, тобто зупинка надходження крові, а значить і кисню і поживних речовин. Це, в свою чергу, може бути викликано:
- заворотом кишок і непрохідністю (більше схильна товста кишка);
- розладом ЦНС (энтеральная система безпосередньо підпорядковується їй);
- тромбозом або проникненням повітря в судини (можуть мігрувати з інших органів);
- діяльністю патогенної мікрофлори, некротичний ентероколіт, спровокований кандидами, ротавирусами, коронавирусами (частіше зустрічається у дітей до року, так як в силу слабкості імунітету стрімко розмножуються бактерії);
- стороннім тілом (руйнування – реакція імунітету);
- отруєння хімікатами;
- попередньою операцією на шлунку;
- інфарктом брижі (71% летальних результатів, так як некроз вражає відразу товстий і тонкий кишечник).
Заворот кишок може бути спровокований переїданням, вживанням важкої (недовареною) їжі, перенапруженням (підняття вантажу, стрибок). Спровокувати тромбоз може перитоніт, злоякісні та доброякісні новоутворення, непрохідність, травми, прийом оральних контрацептивів, серцево-судинні порушення.
Про кишкової непрохідності ви дізнаєтеся, подивившись відео:
Симптоми відхилення
Симптоми часто виникають на тій стадії, коли процес сильно розрісся, і потрібна негайна медична допомога. Симптоми гангрени кишечника включають:
- абдомінальні болі;
- раптове відчутне послаблення;
- гіпертермію;
- гіпотонію в сукупності з тахікардією;
- сухість шкіри і слизових;
- часті походи в туалет (не завжди з актом дефекації);
- спрагу;
- втрату апетиту та зниження ваги;
- блювоту (на пізній стадії з кров’ю);
- нудоту;
- прожилки крові в калі.
Постійна спрага супроводжує розвиток некрозу кишечника
Симптоми можуть проявлятися не відразу (залежить від причини). Так, при інфаркті, що вражає артерії, виникає гостра біль (постійна, що не залежить від положення тіла), нудота, блювання. Якщо перекриті вени, біль невизначена, спостерігається гіпертермія. При завороті відзначається біль, нудота, смердюча блювання (всередині відбувається занедбаність вмісту), метеоризм (гази при цьому легко виходять), запор, асиметричне набухання живота. Якщо запалення перейшло на очеревину, то виникає гіпотонія з тахікардією, шкірні покриви набувають сірого відтінку.
Перші шість годин спостерігається гостра біль, але при цьому зберігається м’який і безболісний живіт, діарея, блювання, нудота.
Поступово скорочення кишки зменшуються, біль слабшає, але загальне самопочуття стрімко пригнічується, шкіра висушується і блідне, мова при огляді сухий і обкладений. В очеревині накопичується рідина.
МРТ — один з методів діагностики некрозу кишечника
Повне зникнення болю – погана ознака, що сигналізує про умертвіння клітин. Стрімко наростають симптоми дегідратації та інтоксикації. З часом людина стає повністю знесиленим.
Ускладнення і наслідки
Найнебезпечніше ускладнення некрозу прямої кишки (товстої або тонкої, а також тотального типу) – летальний результат. Без медичної допомоги він неминучий. В результаті некрозу виникає виражена інтоксикація та зневоднення, що небезпечно виникненням шоку, пригніченням ЦНС, судомами і непритомністю, комою.
Діагностика стану
Діагностика починається з огляду пацієнта і пальпації, збору анамнезу. Мертві ділянки відрізняються надмірною м’якістю і болем при натисканні. Уражена частина роздута, що теж можна виявити при пальпації.
Дослідження крові допоможе встановити вірний діагноз
Після госпіталізації в лікарні проводять рентген (картина показує «холодне» пляма – уражену область), МРТ, радіоізотопне сканування (ранню стадію можна розпізнати тільки так), УЗД (дозволяє оцінити сусідні органи і довколишні тканини, наприклад, виявити некроз жирової тканини на кишечнику, а також швидкість кровотоку), колоноскопію, ірігографію (введення контрасту через клізму і подальший рентген).
Інструментальні дослідження дозволяють оцінити стан кишечника і візуалізувати його. Відмерлі тканини, як правило, мають білий або з жовтим відтінком колір.
В залежності від стадії ураження тканини видозмінюються: від нормального кольору, але порушення структури до зміни кольору і розпаду (як правило, супроводжується перитонітом).
На ранніх стадіях для терапії використовують препарати, що розріджують кров
Виявити особливості кровопостачання (актуально для визначення хвороби на ранній стадії) допоможе селективна мезентерикографія і ангіографія. В судинне русло вводиться контраст, потім картина вивчається на магнітно-резонансної томографії.
Здається також загальний аналіз крові, у якому спостерігається підвищення лейкоцитів і ШОЕ. Додатково здаються аналізи сечі і калу. При підтвердженні діагнозу хворий направляється на операцію.
Не можна відтягувати звернення до фахівця і займатися самолікуванням. Гангрена розвивається дуже швидко! Летальний результат може наступити через декілька годин.
Видалити омертвілі тканини можливе лише оперативним шляхом
Способи лікування
Виявлений на ранній стадії некроз кишечнику (сухий) або передує йому причина, піддається консервативної терапії, спрямованої на усунення симптомів і провокуючих факторів. Показана при відсутності ознак запалення очеревини.
Мета терапії – розрідження крові, усунення та запобігання тромбів, викорінення інфекції, відновлення організму. Для чого призначається прийом антибіотиків (Аспірин), антикоагулянтів (Виатромб, Гепаріл), сольових і білкових розчинів.
Попередньо очищають кишечник від калових мас і залишків їжі (сторонніх тіл). При необхідності проводять інтубацію, яка дозволяє калу виходить через отвір в черевній стінці.
Ендоскопія і колоноскопія на сучасному етапі розвитку медицини – не тільки методи діагностики, але і лікування. З їх допомогою видаляють чужорідний предмет або іншу причину закупорки кишок.
Після операції важливо дотримуватися призначену лікарем дієту
Ознака успіху лікування – на отмирающий ділянках знову наростає здорова тканина.
При почався некрозі існує тільки один варіант – операція. Класичний метод – резекція з анастомозом (відкритий тип втручання). Мертву частина органу вирізають, здорові решту частини зшивають. Іноді фіксують колостому. Додатково проводять терапію з поліпшення моторики кишечника і запобігання рецидиву.
На ранніх стадіях відмирання допустимо використання малоінвазивного способу – лапароскопія на судинному руслі. Доречно використання тільки протягом доби з початку розвитку некрозу.
Особливості реабілітації
Після резекції призначається внутрішньовенне харчування у перші добу – дві. Потім — рідка їжа. Поступово пацієнта переводять на дробове харчування (6-8 прийомів). Їжа в основному білкова. Але перевага віддається рослинним і молочним продуктам.
Дієта залежить від масштабності впливу. Але в будь-якому випадку, травному тракту доведеться перебудовуватися на новий режим роботи.
Припустимо прийом знеболюючих. Після малоінвазивної хірургії – таблетки Диклофенак. Після резекції перші дві доби — наркотичні внутрішньом’язово (Дроперидол), потім – Кеторолак. Тривалість залежить від стану пацієнта.
Для попередження рецидивів важливо звести до мінімум вживання солодощів
Показана дихальна і лікувальна гімнастика, рання активність, фізіопроцедури (лікування струмами і теплом, лазером). Важливо стежити за гігієною швів щоб уникнути зараження і спайок. Тривалість реабілітації залежить від масштабності операції і вихідного стану пацієнта.
Для запобігання рецидиву рекомендується уникати стресів і змінити раціон харчування. Потрібно виключити грубу їжу, не допускати надлишку клітковини, жирних і смажених страв, алкоголю, десертів.
Специфічної профілактики не існує. Важливо дотримуватися раціонального харчування та активного здорового способу життя. Своєчасно звертатися в лікарню, дотримуватися призначень лікаря, стежити за хронічними серцево-судинними і гастроентерологічними патологіями.
При ранньому діагностуванні та лікуванні захворювання пацієнт має великі шанси на одужання
Прогноз захворювання
В цілому ситуація має невтішний прогноз. Приблизно 50% людей після операції виживають і повертаються до нормального життя. Однак у 30% з них помітні ускладнення.
При ранньому виявленні патології і звернення за допомогою, консервативному лікуванні прогноз більш сприятливий. Цифри перевищують 50%. Ускладнень практично не буває.
