Запор        28 Лютого 2018        308         0

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

Апендицит – поширене захворювання запального характеру. Вражає відросток товстої кишки. Характеризується у більшості випадків гострим перебігом. Патологія діагностується більш ніж 70% пацієнтів, які звернулися в медичну установу з скаргою на сильний біль у животі. Відхилення потребує термінової госпіталізації. Метою апендектомії є видалення запаленого ділянки товстої кишки. Несвоєчасне прийняття лікувальних заходів загрожує серйозними ускладненнями аж до летального результату. Найвищий відсоток захворюваності реєструється серед молодих дівчат і дітей. Сам по собі апендицит не представляє небезпеки. Страшні наслідки, які він може спричинити за собою. Апендектомія проводиться тільки за призначенням лікаря. Операція повинна бути здійснена своєчасно. Перед цим пацієнт проходить комплексну діагностику для підтвердження попереднього діагнозу.

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

Видалення апендициту оперативним шляхом — основний метод лікування

Показання до виконання оперативного втручання

Апендектомія показана при:

  • гострому запаленні;
  • стан після перенесеного апендикулярного інфільтрату;
  • хронічному запаленні в апендиксі.

При присутності гострої форми захворювання операція зазвичай здійснюється терміново. В даному випадку будь-яке зволікання може призвести до формування серйозних ускладнень.

В медичний заклад необхідно звернутися за допомогою при наявності таких симптомів:

  • підвищена температура тіла;
  • сильний біль у правій нижній частині живота, яка зрідка може віддавати в поперек;
  • нудота і блювання;
  • ознаки загального погіршення стану.

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

Визначити наявність апендициту може тільки кваліфікований лікар після огляду пацієнта

При наявності перелічених ознак пацієнту потрібно виключити присутність гострого апендициту. Необхідно відвідати медичний заклад для підтвердження або спростування присутності відхилення. При встановленні діагнозу хворого готують до термінової операції.

Апендектомія показана при будь-якій формі апендициту. Однак найбільш сприятливий прогноз при видалення апендикса на катаральній стадії. У цей період найбільш низький ризик появи ускладнень.

Види хірургічного втручання

Види апендектомії описані в таблиці. Вибір залежить від багатьох факторів, але найчастіше береться увагу стадія патології.

Традиційне видалення апендицитуТрадиційне видалення також прийнято називати класичним, відкритим доступом або за методом Волковича-Дьяконова. При хірургічному втручанні робиться надріз у правій частині біля пупка.
При операції пошкоджений орган від’єднують від сліпої кишки. Тільки після цього проводиться видалення. Після закінчення процедури тканини зшиваються.ЛапароскопіяЛапароскопія при апендициті – ще один не менш поширений тип хірургічного втручання. Для видалення запаленого ділянки лікарі роблять 4 маленьких надрізу. В них вводять інструменти і мікроскопічну камеру. Процедура більш безпечна.Транслюмінарна операціяТранслюмінальна операція при апендициті проводиться через природні отвори тіла. Після проведення пацієнт швидше відновлюється. Ще один істотний плюс – повна відсутність яких-небудь шрамів. Маніпуляція здійснюється не у всіх медичних установах.

Як правило, на безоплатній основі здійснюється тільки традиційне видалення. Інші процедури платні.

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

Операція може проводитися різними способами

Підготовка до оперативного втручання

Передопераційна підготовка спрямована на:

  • відновлення водного балансу;
  • запобігання ускладнень.

Перед хірургічним втручанням пацієнту можуть ввести антибактеріальні препарати. Це сприяє позбавленню від деяких можливих ускладнень. Рекомендується використовувати інгаляційну анестезію. В деяких випадках вона може бути місцевою або спинномозкової.

Пацієнта розташовують на кушетці. Хворий повинен зручно лягти на спину. Не існує стандарту щодо розрізу. Апендикс – рухливий ділянку. Перед хірургічним втручанням лікар повинен визначити розташування відростка.

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

Перед операцією часто призначають сильні антибактеріальні препарати

Розріз робиться саме в місці локалізації апендикса. Підготовка до традиційної та лапароскопічної операції не залежить від пацієнта. Проводиться хірургічне втручання в терміновому порядку.

Проведення традиційної апендектомії

Класичне хірургічне втручання має два етапи – оперативний доступ і виведення сліпої кишки. Процедура триває близько години. Лікар робить надріз між пупком і клубової областю. Після цього розсікаються жирові тканини. При правильному виконанні всіх стадій доктор бачить купол сліпої кишки.

На другій стадії відбувається виведення сліпої кишки. При необхідності надріз можна збільшити. Лікар проводить огляд для пошуку можливих спаєчних процесів. При відсутності відхилень сліпу кишку витягують через розтин. Лікар повинен бути гранично акуратним.

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

При певних ускладненнях краще використовувати ретроградний метод аппэндектомии

Існує 2 виду видалення апендикса:

  • антеградный;
  • ретроградний.

Техніка антеградной апендектомії полягає в накладанні затиску на брижеєчку. У нижній частині освіта проколюють. Саме через цей отвір відбувається накладення капронової нитки. Відросток відсікається. Залишок кукси поміщають назад. Після цього знімається затиск і накладається останній шов.

Техніка ретроградної апендектомії здійснюється при наявності труднощів при виведенні апендициту. Лікар накладає лігатуру в нижній частині освіти.

Зазвичай метод ретроградної апендектомії рекомендують при різних ускладненнях.

Апендикс видаляється під затискачем, а потім повертають всередину сліпої кишки. Після цього накладається шов. Відросток перев’язують і висушують за допомогою спеціальних пристроїв. Потім область впливу зашивається.

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

Найчастіше проводиться саме антеградна апендектомія

Техніка проведення лапароскопії

Лапароскопія проводиться найбільш часто. Переважно метод рекомендується дітям і підліткам. При процедурі відросток видаляється через маленькі проколи. Їх довжина становить не більше 10 мм. Через ці надрізи вводять мікроскопічного розміру камеру.

При проведенні операції лікар здійснює розтин брижі. Після цього кукса червоподібного відростка обробляється. Сегмент витягується і проводиться санація. Відбувається накладення швів.

Екстракорпоральна апендектомія полягає в захваті зажимом тривалого закінчення апендикса, а потім його виведенні разом з брижі. Після цього виробляється стандартний хід операції.

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

Лапароскопія — найбільш сучасний і безпечний метод видалення апендициту

Комбінований тип використовується при инфильтрированной брижі. Її коагулюють усередині черевної порожнини. Потім відбувається витяг назовні і стандартне здійснення операції.

Інтракорпоральний спосіб вважається традиційною або класичною. Медичні маніпуляції проводяться безпосередньо в черевній порожнині.

Можливі ризики при хірургічному втручанні

При проведенні операції важливо враховувати можливі ускладнення. У деяких випадках відбувається формування:

  • пілефлебіту;
  • свищів в кишечнику;
  • абсцесів.

Показання до виконання апендектомії і тактика її проведення

Після виконання операції можуть виникнути деякі ускладнення

Пілефлебіт як ускладнення після апендектомії вважається найбільш важким. Відбувається активне поширення гнійних утворень. Виявляється відхилення через кілька діб після хірургічного втручання. Патологія характеризується:

  • скачками температури тіла;
  • тахікардією;
  • болючим відчуттям у правій частині живота.

Кишковий свищ після апендектомії – не рідкість. Відхилення формується на тлі ігнорування приписів лікаря. При наявності такого наслідки пацієнт скаржиться на тривалий закреп. Ризик усувається за допомогою повторного хірургічного втручання.

При наявності абсцесів стан пацієнта погіршується. Хворий скаржиться на виражений болючий синдром. Патологія свідчить про інфікування організму.
Якщо хочете дізнатися, як проводиться лапароскопічна апендектомія, тоді дивіться відео:

Протипоказання до проведення операції

Традиційний спосіб може застосовуватися по відношенню до майже всім пацієнтам. Лікарі виділяють наступні протипоказання для лапароскопічної операції:

  • присутність запальних процесів у шлунку;
  • витікання більше доби після розвитку захворювання;
  • хронічні захворювання інших органів.

Метод хірургічного втручання підбирається тільки лікарем. Вибір відбувається на основі комплексної діагностики. Після операції потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря.

Лапароскопія протипоказана при наявності злоякісних новоутворень в організмі. В іншому випадку високий ризик формування незворотних наслідків.