Запор        28 Лютого 2018        269         0

Особливості виконання операції по Гартману на товстому кишечнику

Операція Гартмана – метод хірургічного лікування раку ободової кишки і (або) іншої ділянки товстого кишечника (або сигмовидної прямої кишки). Також застосовується для корекції інших кишкових патологій із запущеним перебігом та ускладненнями (наприклад, непрохідність, атрофія, некроз). Обхідна резекція — одна з найбільш поширених процедур в гастроентерологічної хірургії. Застосовується з XX століття. Названа ім’ям її творця, французького вченого і хірурга, Генрі Гартмана.

Особливості виконання операції по Гартману на товстому кишечнику

Операція Гартмана — метод лікування ряду патологічних станів

Опис і плюси

Операція типу Гартмана передбачає видалення ураженої частини кишечнику з подальшим ушиванням (створенням кукси) однієї (як правило, нижньої) частини і висновком залишився ділянки кишечника назовні через спеціально зроблене в очеревині отвір (колостому). Над куприком виводиться тимчасовий дренаж.

При лікуванні онкології показано видалення кишечника в межах 4 (7) — 10 (12) см від пухлини.

Відсутність анастомозу в операції обумовлено негативною практикою, при якій виявилося занадто багато ускладнень (неспроможність анастомозу, кровотечі) та висока їх частота. Так і самому пацієнту важко переносити відразу настільки великі і тривалі маніпуляції. З’єднати частини кишечника можна другим етапом, переконавшись, що немає ускладнень і видалений весь ділянку з порушеним струмом крові.

Особливості виконання операції по Гартману на товстому кишечнику

Операція може проводитися в два етапи

Методика Гартмана, яку застосовують вже багато років, має ряд переваг:

  • ефективне усунення патології і викликаного їй дискомфорту;
  • час на відновлення організму і підготовку до другого етапу;
  • підходить всім категоріям громадян, незалежно від стану пацієнта;
  • відрізняється простотою виконання;
  • має мінімальний ризик ускладнень;
  • безпечна і доступна (поширена майже в усіх клініках);
  • підходить для екстреного втручання;
  • може бути самостійною операцією, а не першим етапом;
  • колостома проста і зручна в застосуванні.

Показання до операції

Проведення операції Гартмана на товстій кишці показано при:

  • рак товстого кишечника (особливо при диагностируемом розпад новоутворень);
  • непрохідності з вираженими ускладненнями;
  • прорив стінок кишечника (перфорація), у тому числі супроводжуються перитонітом;
  • заворот кишки, що супроводжується некрозом (у тому числі викликаний подовженням кишки);
  • тромбозі, що супроводжується некрозом;
  • затиску кишечника грижею.

Особливості виконання операції по Гартману на товстому кишечнику

Операція може бути призначена при важких формах кишкової непрохідності

Як правило, на операційному столі опиняються люди похилого віку та з ослабленим імунітетом. Але молодь і навіть діти також не застраховані від розвитку названих патологій. Операція дозволена всім соціально-демографічними і віковим категоріям.

До технології Гартмана вдаються при неможливості накладання анастомозу, що буває зумовлено поганим самопочуттям пацієнта, або виявляються якісь обмежуючі фактори в ході процедури.

Види операцій по Гартману

Згідно загальноприйнятій опису операції Гартмана, вона буває плановою (рак), термінової (закупорка) та екстреної (наскрізні отвори в кишці, перитоніт).

Виділяють кілька модифікацій операції, основні з них описані в таблиці.

НазваниеСуть

ГеміколектоміяФормування лівосторонньої стоми з обідний частиниПроксимальна резекціяВидаляється частина сигмовидної кишки, стома формується з низхідній кишкиСигмоїдектоміяПовне видалення сигмовидної ділянки з формуванням стоми з низхідногоДистальна резекціяВидалення 2/3 (3/4) сигмовидної ділянки, спорудження стоми на іншій частині органуВнутрішньочеревна резекціяВидалення частини прямої частини, створення стоми з сигмовидної

Підготовка до операції

Серед підготовчих заходів хворому потрібно пройти ряд нескладних заходів. За два — три дні до процедури (за умови, що втручання планове) пацієнта госпіталізують. Це необхідно для дотримання дієти. Харчування в стаціонарі збудовано згідно з вказівками лікаря. Їжа поживна, але при цьому легка і не жирна.

Особливості виконання операції по Гартману на товстому кишечнику

Перед операцією обов’язково проводиться очищення кишечника

Для запобігання розвитку запалення в момент операції і нагноєння швів після неї в умовах стаціонару видаються антибіотики (Поліміксин). Щоб уникнути тромбів показано застосування компресійного білизни. Пацієнтам з виразковими хворобами за три дні до операції призначають блокатори протонного насоса.

За день до операції місце майбутніх маніпуляцій очищається (в тому числі від волосяного покриву). Пацієнту протягом цієї доби можна тільки пити воду без газу. В той же час (за 24 години до хірургічного втручання) хворому дають випити проносне і (або) ставлять клізму. Вже на операційному столі в шлунок пацієнта вводиться зонд, а в уретру – катетер.

До госпіталізації пацієнт проходить обов’язкове обстеження. Деякі процедури можна пройти в стаціонарі. Список необхідних діагностик складається лікарем в індивідуальному порядку. Але, як правило, призначається загальний аналіз сечі, біохімічне і загальні дослідження крові, тести на гепатит, ВІЛ та сифіліс, електрокардіограма серця, флюорографія, колоноскопія, іригоскопія. Іноді призначається комп’ютерна томографія або ультразвукове дослідження травного тракту, біопсія, консультація будь-якого спеціаліста. Обов’язково визначається група крові пацієнта.

Особливості виконання операції по Гартману на товстому кишечнику

Для запобігання запалень призначаються антибактеріальні препарати

При наявності хронічних патологій необхідно надати всі можливі довідки та висновки, історію хвороби. Будь-які ліки перед операцією скасовуються. У тому випадку, коли їх скасування небезпечна для життя, необхідна консультація з лікарем. Якщо в момент обстеження виявляються стану, несумісні з операцією, але переборні (наприклад, анемія), то госпіталізація переноситься.

При екстреної та термінової операції часу на підготовку немає. Хворому роблять клізму, вставляють катетер у вену, сечовий канал, шлунковий зонд, вводять антибіотики, інфузійні розчини і починають операцію.

Пацієнту необхідно бути психологічно підготовленим до операції, майбутньому виду та особливостям функціонування свого ШКТ. Лікар зобов’язаний попередньо пояснити всі особливості процедури, ризики, можливі наслідки та інші нюанси.

Особливості виконання операції по Гартману на товстому кишечнику

При проведенні екстреного хірургічного лікування підготовчий етап скорочується до мінімуму

Етапи

Техніка операції Гартмана проста, але передбачає кілька етапів.

  • Введення наркозу пацієнту.
  • Забезпечення зручного для маніпуляцій положення. Пацієнта кладуть на спину, ноги розводять по сторонах і кріплять спеціальними затискачами.
  • Проводиться розріз від лобка до пупка.
  • Оцінюється площа впливу, уражену ділянку відсікається, судини і зв’язки пережимаються.
  • Нижче зони ураження (пухлини) накладають два затискачі, потім прикладають зшивач, який відсікає кишку.
  • Краї однією з решти сторін (нижній) вшиваються і вкладаються в порожнину тазу.
  • Інший кінець (верхній) зашивається, виводиться назовні в підготовлений отвір.
  • Проводиться повторний огляд внутрішніх органів, порожнину дезінфікується, надлишки рідин відсмоктуються.
  • Живіт зашивають.

При видаленні кишки важливо дотримати оптимальні відстані: не ближче 50 см до ураженої ділянки і не далі 15 див.

Для формування відведення зліва під ребрами через шкіру і гиподерму вирізають отвір округлої форми (приблизно п’ять сантиметрів в діаметрі). Потім розрізається сухожильна пластина, розлучаються м’язи, розрізається внутрішня очеревина. Після чого вона підшивається до сухожиль. Утворюється прохід, який і виводять частину кишки (два-три сантиметри від шкіри). Кишку розсікають, підшивають до шкіри і апоневрозу.
На відео показується, як проходить операція:

Реабілітація

Реабілітація спрямована на відновлення роботи шлунково-кишкового тракту, нормалізацію стану пацієнта та запобігання ускладнень. Перші 24 години хворий знаходиться під наглядом у реанімації (іноді довше). Харчування внутрішньовенне. Потім хворого переводять в загальну терапію. Виписують приблизно через два тижні. Але загальний термін реабілітації досягає двох місяців.

В період реабілітації (7-9 днів) тричі на добу костолома дезінфікується. Протягом п’яти днів показаний прийом антибіотиків. Якщо причиною операції була онкологія, то призначається додатковий химиолечение.

Необхідна рідка дієта, але разом з цим лікар виписує кріплять препарати.

Дренажну трубку забирають на 2-4 день, шви знімають на 7-10. Надалі важливо дотримувати особисту гігієну. При бажанні, доступності і благополучному перебігу реабілітації через півроку можна провести другу операцію по з’єднанню кишечника.