Запор        28 Лютого 2018        164         0

Особливості формування колостом при різних патологіях кишечника

Колостома – неанатомический прохід для виведення фекалій. Колостомія – операція на кишечнику з висновком трубки в калоприймач. При операції створюється анусоподобное отвір в бічній стінці живота, під ребрами (зазвичай зліва). У нього виводиться і підшивається кишка (як правило, товста). Їжа проходить природний шлях по ШКТ, а відходи виводяться через цей «тунель» в спеціальне пристосування для збору калових мас. Операція проста для хірургів в плані техніки, але важка для пацієнтів психологічної та фізичної реабілітації. Пацієнтів мучать питання про те, як жити з колостомою, якого харчування потрібно дотримуватися після операції на кишечнику з виведенням стоми.

Особливості формування колостом при різних патологіях кишечника

У деяких випадках необхідне проведення операцій по створенню штучного заднього проходу

Види колостом

Існує кілька загальноприйнятих класифікацій колостом. Їх види відображені в таблиці.

Диференціює признакНазваниеОписание

МісцеТрансверзостомаКінець поперечного ділянки ободової кишки виводиться з будь-якого боку вище пупка.АсцендостомаПочатковий відділ ободової кишки виводиться спереду.ЦекостомаВиведення сліпої кишки через передню сторону живота справа.ДесцендостомаВиведення нижнього відділу вперед ліворуч.СигмастомаВиведення сигмовидної кишки зліва спереду.БудоваПристінковіЧасткове виведення мас, використовується рідко.Петльові двуствольнаяЧерез анальний прохід виводять петлю кишечника, яку поділяють навпіл. В одну частину надходять ліки, з іншого виходить кал. Виділення та слиз із заднього проходу при колостоме петлевого типу вважаються нормою.Кінцева двуствольная колостомаВиводяться окремо дві ділянки кишечника.ОдноствольнаяНижні «убиті» відділи повністю видаляються, виводиться оформлений кінець кишечника.Превентивна колостомаВидалення нижніх відділів кишечника при збереженні сфінктерів. Тимчасове виведення.

Петльові колостома, як правило, є тимчасовим заходом при лікуванні хвороби Крона, виразках, поліпах. Її накладають при можливості відновити нижній уражений відділ кишечника. Закриття колостоми сигмовидної кишки відбувається після повного відновлення ураженої ділянки кишечника.

Одноствольний тип колостоми – постійний в більшості випадків. Поширений при онкології.

Показання до операції

Накладення колостоми показано, коли нижня частина кишечника пошкоджена, а створення анастомозу неможливо. Штучний задній прохід створюється при:

  • нетриманні (деформація, атрофія сфінктера);
  • непрохідності;

Особливості формування колостом при різних патологіях кишечника

Часто колостома встановлюється при раку товстої кишки

  • пухлинах (доброякісних і злоякісних);
  • травмах кишечника (механічних, хімічних, термічних);
  • патологіях запущеного і обтяженого перебігу (запалення очеревини, ішемія, дивертикуліт, виразкова хвороба, абсцес, перфорація);
  • поширення раку на сусідні органи;
  • наслідки променевого опромінення;
  • свищах між кишечником і сечовим міхуром або піхвою;
  • вроджених патологіях кишечника;
  • неспроможності анастомозу.

Колостома при раку прямої кишки створюється в тому випадку, якщо видаляється вся пряма кишка разом зі сфінктером. Або як тимчасовий захід при збереженні сфінктера, подальшому видаленні та реконструкції колостоми.

Особливості формування колостом при різних патологіях кишечника

При поширеному запаленні очеревини теж іноді виправдано встановлення колостоми

Хід накладання колостоми

Попередньо оцінюється місце і розмір патології, стан слизової (рубці, спайки, прориви). Важливо оцінити особливості гіподерми, так як з часом вона має властивість зморщуватися, що може спотворити колостому.

Оптимальним місцем розрізу вважається лінія між прямими м’язами живота.

  • Пацієнту вводять загальний наркоз і занурюють в сон.
  • Шкіра і гиподерма вирізаються у формі кола.
  • М’язовий корсет розтягується по волокнах. Важливо враховувати положення тіла при здійсненні побутових справ, ризик повноти або інших фізичних змін. Необхідно уникнути обмеження кишечника м’язами.
  • Петля обідний кишки виноситься з тазової порожнини.
  • З урахуванням планованого типу колостоми розсікається повністю або наполовину.
  • Стінки кишки кріпляться до м’язовим тканинам, кінець круговим типом по краю пришивається до шкірного покриву.

Якщо рішення про виведення кишки через очеревину – тимчасова міра, то проводять відновну операцію після колостоми.

Під час операції важливо враховувати особливості виведеного ділянки і виходять з нього мас. Так при виведенні, близькому до печінковому вигину, маси рідкі, з підвищеною кислотністю і елементами їжі. При розташуванні близько селезінкового прогину – густі, з їдким запахом.

Особливості формування колостом при різних патологіях кишечника

Колостомія — операція досить складна

Виходячи з цих особливостей, рекомендується накладати висхідну і спадну колостому на пару сантиметрів вище шкіри. Це запобіжить роздратування навколишніх тканин, поліпшить герметизацію і спростить догляд.

Десцендостомы і сігмастоми максимально наближені до природних випорожнень. Маси оформлені, відчуваються позиви. Випорожнення відбувається один раз в дві-три доби.

Колоколостомию (усунення колостоми) проводять, розрізаючи крайові шви і відокремлюючи кишку від зрощених ділянок (таке відбувається через пару місяців). Так як тимчасовим зазвичай є двуствольный тип, то хід операції із закриттям колостоми передбачає накладення класичного анастомозу за типом «кінець в кінець» або «бік у бік». Якщо відновлюється одноствольная колостома, то кишки з’єднують спеціальними розсмоктуючими скріпками. Перед зашиванням очеревини і живота за допомогою контрастної речовини перевіряється герметичність з’єднання. Реабілітація після закриття стоми кишечника триває від місяця до кількох років.

З цього відео ви дізнаєтеся про типи стом та особливості догляду за ними:

Реабілітація після операції

Перші дні за колостомою доглядає медперсонал, притому вони інформують пацієнта і (або) його сім’ю, про те, як доглядати за колостомою в майбутньому самостійно. У цей комплекс заходів входить своєчасна заміна приймача, промивання антисептиком, дезінсекція прилеглих тканин, накладання стерильної пов’язки. До загоєння швів калоприймачі використовувати не можна.

При зміні калоприемника потрібно спочатку підготувати новий (вирізати відповідний отвір), прибрати старий, промити і обробити отвір у животі (підходить антисептик Клінер), підсушити пропитывающими діями паперовим рушником, нанести на шкіру крем або пудру (Бар’єр), змастити місце кріплення спеціальним засобом (Комфил), поставити новий приймач, згідно з інструкцією до нього.

Колостома має властивість протягом восьми місяців (іноді довше) стискатися. Рекомендується регулярно заміряти. Правильно вирізане в приймачі отвір – запорука безпеки і зручності його застосування.

Особливості формування колостом при різних патологіях кишечника

Для збору калових мас використовується спеціальний калоприймач

Дієта після операції на кишечнику з виведенням стоми спрямована на запобігання диспепсичних розладів (газів, проносу, запору). Потрібно виключити або вживати мінімально яйця, капусту, бобові, цибуля, газовану воду (у тому числі спиртовмісну), шоколад. Дієта при колостоме після операції при онкології базується на принципах 4-го медичного столу.

Рекомендується враховувати вплив продуктів на запах калових мас. Так зелень, брусниця і йогурти послаблюють його. Риби, яйця, гострі спеції – посилюють.

Серед ускладнень при стоми кишечника зустрічаються абсцес, грижа, випадання кишки з колостоми (іноді впадіння). Перше усувається дренуванням, друге – локальним розрізом, третє – реконструкцією. До інших ускладнень відносяться алергія, патьоки.

До наслідків закриття колостоми відносяться звуження, ішемія, запалення, нагноєння (характерно для початкового післяопераційного періоду при закриття колостоми). Серед пізніх проблем зустрічаються випинання, кровотечі, грижі, неспроможність анастомозу.

Особливості формування колостом при різних патологіях кишечника

При колостоме дуже важливо дотримуватися суворої дієти

Проблеми зі стільцем після закриття колостоми – поширене явище. При відкритій стоми це виникає вкрай рідко, усувається промиванням.

Важлива роль в момент реабілітації відводиться спілкуванню з психологом. Необхідно ознайомити хворого з тонкощами заміни приймача, навчити розуміти свої відчуття та адекватно на них реагувати. Без психологічної допомоги багато пацієнти схильні до депресій.

Особливості життя з колостомами

Вся життя після операції – особливість. Це абсолютно новий ритм і відчуття себе. Накладення колостоми не відновлює первісну якість життя пацієнта, але значно покращує його (порівняно з дискомфортом від непрохідності або раку) і рятує життя.

Сучасні мішки та бандажі з отвором для колостоми, а також аксесуари роблять нове життя не такою страшною, як це багатьом здається спочатку. В сучасних умовах легко вирішується проблема неприємного запаху або подразнення приколостомных ділянок шкіри. Продаються спеціалізовані ароматичні спреї, дезодоранти для шкіри, магнітні ковпаки, фільтри. Ринок калоприемников багатий різними типами і моделями продукту. Бувають закриті і відкриті приймачі, однокомпонентні та багатокомпонентні.

Особливості формування колостом при різних патологіях кишечника

Для нормалізації роботи системи ШКТ допоможе спеціальний бандаж

Часто пацієнт не може контролювати роботу стоми, що загрожує мимовільними випорожненнями або виходом газів. Щоб уникнути цього рекомендується скоригувати харчування після операції і контролювати його. Можна носити бандаж, коригуючий роботу ШКТ.

Носити своєрідний корсет рекомендовано в тому числі для запобігання гриж. Важливо також пам’ятати, що максимальні навантаження, які можуть перенести органи після закриття колостоми, – п’ять кілограм.

Серед засобів по догляду за колостомою в домашніх умовах позитивно зарекомендували себе Filtrodor (фільтр), Comfeel (серветки), Викладач (плівка), Протакт (крем) та інші (пудри, очищувачі).