Серед патологій, що вражають шлунок і кишечник, аутоімунне захворювання хвороба Крона вважається чи не найскладнішим у лікуванні. Воно протікає в хронічній формі і супроводжується атиповим запаленням. При цій патології слизова оболонка ушкоджується практично повністю і утворюються глибокі виразки. Хвороба Крона може розвинутися в будь-якому відділі ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Незважаючи на те, що частіше місце її локалізації – тонкий, а також товстий кишечник, патологія здатна виникати і у верхніх відділах, проявляючись виразками в порожнині рота.
Хвороба Крона — складна і хронічна патологія, яка зачіпає слизову оболонку всього кишечника
Поняття про патології
Вік для цієї патології не має значення, однак найчастіше вона вражає людей до 35 років. Вивчення патогенезу хвороби Крона не призвело до визначення основного фактора, що провокує її розвиток. Раціональна дієта або стреси сприяють загостренню патології. Але вони не виконують функцію першопричини.
Іноді перші симптоми проявляються після прийому таких НПЗП, як Ібупрофен або Диклофенак. Неабияке значення має наявність такої патології у родичів.
Класифікація
У зв’язку з тим, що ознаки хвороби Крона у дорослих можуть проявитися в різних відділах ШКТ, була запропонована класифікація в залежності від місця локалізації. Саме нею в даний час фахівці і користуються:
- При переважному ураженні області толстой, а також і клубової кишки захворювання отримало назву илеоколит.
- Якщо уражається область шлунка або 12 палої кишки, то мова йде про шлунково-дуоденальної формі патології.
- При виборчому ураженні тільки клубової кишки хворобу назвали «ілеїт».
- У разі ураження клубової, а також тонкої кишки захворювання отримало найменування еюноилеит. У деяких випадках цим терміном називають хвороба Крона, яка виявилася у тонкій кишці.
- Якщо уражається тільки товста кишка і не зачіпаються інші відділи ШКТ, то патологія називається хворобою Крона товстої кишки.
При утворенні нориць в кишечнику хворому потрібна операція
Ця класифікація не є єдиною. Відповідно до першого з двох інших варіантів, захворювань може бути сім. При цьому за другою класифікацією (Федорова – Левітана) можливо тільки три варіації хвороби. Лікарі успішно користуються цими розподілами патології.
За характером хвороби та її ускладнень виділяються такі форми, як свищева, стриктурирующая (очищення, що здавлює) і запальна. Свищі є частою причиною, через яку необхідно хірургічне втручання. Вони можуть виникати протягом першого року протікання патології. Стриктурирующая форма характеризується обструкцією. Це є важливою ознакою перебігу хвороби. На початку розвитку патології до кишкової непрохідності призводять як набряки, так і спазми. На пізніх термінах такого результату сприяє рубцеве звуження, а також те, що звужений сегмент піддається обтурації неперетравленою їжею.
У більшості випадків, від того, як виявляється патологія, виконується вибір лікарських препаратів. Для того щоб зробити призначення, необхідно знати причину, внаслідок якої захворювання отримало свій розвиток.
Часто хвороба Крона успадковується від батьків та інших близьких родичів
Причини патології
На сьогоднішній день не існує точних даних хвороби Крона. Вчені виявили такі основні чинники, які можуть стати поштовхом для розвитку патології:
- Генетична схильність. Досить часто хвороба передається від кровних родичів. Зараз відомо більше 30 варіантів гена, що викликає виникнення ознак патології.
- Фактор інфекції. Хоча вчені його виявили лише у щурів, вони припускають, що у людей також є можливість бактеріального або вірусного зараження захворюванням.
- Фактор імунний. Існує припущення, що аутоімунні прояви – справжні причини виникає хвороби Крона. Цей висновок зроблено на підставі того факту, що при взяття аналізів кількісний вміст Т-лімфоцитів збільшено.
- Неправильний спосіб життя. Надмірне споживання алкоголю, неконтрольований прийом ліків можуть привести до патології. Хвороба Крона та часте куріння мають тісний взаємозв’язок. Завдяки цьому фактору захворювання у курця може розвинутися вдвічі частіше, ніж у не палить. При цьому у таких пацієнтів хвороба протікає значно важче. Їм частіше потрібна екстрена хірургічна допомога.
- Екологія теж може бути причиною патології.
В етіології цієї хвороби є також інші теорії. До них відноситься і фактор освіти антигенів. Однак ця теорія в кінцевому результаті призводить до аутоиммунному походженням. Поява антигенів активує вироблення антитіл.
Різкі болі в животі — одна з ознак патології
На сьогоднішній день велика частина фахівців вважає, що початкова стадія хвороби обумовлена етіологічними причинами, що забезпечують аутоімунний фактор. Однак клінічна картина патології має багато спільного з туберкульозом кишечнику (у тому числі і наявність гранульом). Але в них мікобактерії туберкульозу відсутні, а проба Манту від’ємна. Прихильники інфекційної етіології роблять упор на той факт, що антибіотики при хворобі Крона дуже ефективні. Виходячи з перелічених факторів, можливо зробити висновок, що патологія є багатофакторним захворюванням.
Ознаки захворювання
Патологія може розвиватися як у гострій і підгострій, так і в хронічній формі. Перша починається з різкого підвищення температури, сильних болів в животі з правого боку і розлади кишечника. Часто ці ознаки призводять до неправильно поставленого діагнозу. Їх плутають з гострою формою апендициту, виразковим колітом, апоплексією яєчника. При підгострій формі захворювання виявляються переймоподібні болі в області живота. Виникає пронос і ознаки виснаження.
Часто пацієнти скаржаться на діарею, що виникає вночі і після прийому їжі
При хронічній формі симптоматика наростає поступово:
- Переймоподібні болі спостерігаються в різних частинах живота. Найчастіше їх наростання відзначається після їжі, потім згасає при спорожнюванні кишечника.
- Проявляється надмірне газоутворення.
- Виникає часта діарея.
- У калі спостерігаються включення крові.
- Температура підвищується до 38 °C.
- З-за того, що їжа погано засвоюється організмом, знижується маса тіла.
- Порушується апетит.
- Проявляються всі ознаки нездужання – сильна втома, дратівливість і слабкість. Нігті і волосся стають ламкими, шкіра – сухою. Це відбувається із-за порушеного всмоктування всіх потрібних організму речовин.
- Часто утворюються тріщини навколо заднього проходу.
У пацієнтів з хворобою Крона спостерігається повна втрата апетиту
До основних симптомів ураження товстої кишки відносяться пронос, больові відчуття, зниження ваги пацієнта. Болі частіше локалізуються біля пупка або в клубової області. Вони можуть бути як постійними, так і спазмообразными, тупими або розпирає. Зазвичай біль посилюється після їжі або при сильних стресах. Якщо виникла кишкова непрохідність, то проявляються не тільки інтенсивні болі, але і нудота з блюванням. Іноді спостерігається лихоманка при розвитку хвороби Крона.
Діарея проявляється після їжі, а інколи і вночі. Крім того, що кал при розвивається хвороби Крона найчастіше стає рідким, так і спорожнення відбуваються більш десяти разів за добу. В масах калу може бути кров, проте вона не носить постійний характер. Що і відрізняє цю хворобу від патології, яка отримала назву виразковий коліт.
У рідкісних випадках хвороба Крона проявляється у вигляді очних захворювань
Серед симптомів синдрому Крона відзначається відсутність апетиту. Він іноді настільки значний, що з’являється припущення про наявність нервової анорексії. У багатьох пацієнтів найпершою ознакою розвитку патології є скарги на виникнення тріщин в області анального отвору, парапроктиты (гнійне запалення жирової клітковини), а також нориці.
Системні ознаки
Існують також системні прояви. До них відносяться:
- Поразка шкірних покривів. Це вузлова еритема (запальний процес судин шкіри), гангренозна піодермія (некроз шкіри) і пустульозний дерматоз (форма протоки дерматозу). Спостерігаються також ураження порожнини рота – тріщини, виразки біля губ, а також афтозний стоматит (наявність виразкових дефектів).
- Патології суглобів. Серед них сакроілеїт (запальний процес в крижово-клубовому суглобі) і артрит.
- Хвороби очей. Їх прояв спостерігається приблизно у 5% випадків.
- Ускладненням основної патології, а також і її терапії може ставати ураження печінки. Виділяється хронічний гепатит, який здатний переходити в цироз. Проявлятися може як жовчнокам’яна хвороба, так і жировий гепатоз.
У деяких пацієнтів з хворобою Крона діагностуються супутні печінкові патології
Симптоми розвитку хвороби Крона у немовляти можуть доповнюватися та ураженням нирок. Можливі як сечокам’яна хвороба, так і гострий гломерулонефрит (двостороннє ураження ниркових клубочків).
Можливі ускладнення
Слід зазначити, що відсутність лікування або неконтрольований перебіг захворювання призводить до таких ускладнень:
- Поява рубців, а також звужень в кишечнику. Вони чреваті виникненням непрохідності (закупорки).
- Свищі в кишечнику. При цьому просвіт кишечника з’єднується з отвором шкірою або внутрішніми органами. Це може бути сечовий міхур, піхву, черевна порожнина.
- Виникнення виразок.
- Поява пухлин в товстій кишці.
Якщо ускладнення пов’язані з вживанням медикаментозних засобів, то можливо прояв глаукоми або катаракти, високого тиску і діабету, лімфоми або раку шкіри.
При хворобі Крона є ризик виникнення новоутворень у кишечнику
Оцінка стану
Діагностувати хворобу, виходячи лише з огляду або проведення лабораторних досліджень, неможливо із-за відсутності маркерів або ознак, які вказують саме на це захворювання. Спеціальний аналіз на розвивається хвороба Крона відсутня.
Диференціальна діагностика спрямована, крім усього іншого, і на пошук відмітних ознак даного захворювання від ще однієї довічної патології – виразкового коліту. Ці два захворювання дуже схожі між собою. При цьому доводиться проводити диференціацію і від безлічі інших патологій ШКТ. Відмінності хвороби Крона та неспецифічного захворювання, що отримав назву виразковий коліт, зведені в таблицю.
Основні признакиОсновные характерні риси» хвороби КронаХарактеристики виразкового коліту
Діагностувати хворобу Крона тільки за аналізом крові неможливо. Це дослідження дозволяє лише припустити про те, що є запальний процес в організмі.
Інструментальна діагностика
Більш точна постановка діагнозу можлива з використанням інструментальних методів:
- Колоноскопія. Вона проводиться для виявлення виразок. У разі використання зондової колоноскопії вдається провести комплексне дослідження, яке включає не тільки візуальний огляд, але і біопсію (взяття матеріалу на дослідження).
- Гастродуоденоскопія. Проводиться для візуального огляду стану слизової оболонки стравоходу, шлунка, а також 12-палої кишки.
- Рентгенографічне дослідження із застосуванням контрастної речовини. Воно сприяє виявленню ерозій і тріщин, а також неприродних звужень у просвітах.
- КТ (комп’ютерна томографія). Використання такого дослідження ефективно при виникненні абсцесів і інфільтратів.
- УЗД. Цей тест на хворобу Крона використовується для виявлення рідини в порожнині очеревини та інших ускладненнях.
Імунодепресанти в комплексі з протизапальними засобами займають основне місце в лікуванні хвороби Крона
- МРТ. Використання з контрастуванням цього методу дозволяє виявити свищева ходи і збільшення лімфовузлів, а також виконати оцінку обсягу ураження.
Для того щоб оцінити стан, в якому знаходиться моторна функція кишечника, використовується электрогастроэнтерографическое дослідження.
Лікування
В даний час виконати повне вилікування неможливо. Однак сучасні лікарські препарати сприяють зменшенню запалення. Найчастіше хтось живе нормально з хворобою Крона тривалий час, але для більшості пацієнтів необхідний жорсткий контроль над перебігом патології. При цьому значно підвищується якісний рівень життя пацієнта. В залежності від того, які симптоми, призначається відповідне лікування. Однак навіть для маленьких пацієнтів перевести активну фазу патології у стан ремісії – дуже хороший результат терапії. Для багатьох пацієнтів, у яких відбувається часте загострення або розвивається важка форма, хірургія при хворобі Крона – єдиний вихід.
При лікуванні обов’язково застосовують препарати вітаміну В12
Лікування виконується за допомогою протизапальних засобів, імунодепресантів і антибактеріальних медикаментів. Застосовуються такі препарати для лікування хвороби Крона: Месалазин і Сульфасалазин. Протизапальні медикаменти є першим кроком для встановлення контролю над хворобою. Преднізолон, що відноситься до глюкокортикостероїдів (як і попередні два препарату) має багато побічних проявів. Однак слід враховувати, що новітні препарати дієвими тільки в деяких, визначених випадках. При цьому побічних ефектів вони мають значно менше.
Лікування імунодепресантами необхідно для пригнічення реакцій імунітету. Їх можна приймати не тільки окремо, але і в комбінації з протизапальними засобами. Вибір конкретного імунодепресанти повинен виконувати досвідчений лікар, оскільки для кожного пацієнта ефективність препарату визначається індивідуально досвідченим шляхом. Але варто в цьому випадку пам’ятати, що дану патологію можливо лише перевести в стадію ремісії.
При хворобі Крона як засоби народної терапії може використовуватися масло обліпихи
Ципрофлоксацин і Метронідазол – два часто використовуваних представника антибактеріальних засобів. Вони призначаються при інфекції. Для того щоб мінімально проявилися наслідки хвороби Крона, застосовується також і симптоматичне лікування. Це протидіарейні і болезаспокійливі засоби. У разі анемій використовуються препарати заліза. Обов’язково застосовується вітамін B12.
Додаткові способи терапії
Для того щоб із-за прийому деяких медикаментів не розвинувся остеопороз, призначають вітамін D і кальцій. У разі виснаження використовується зонд для введення харчових сумішей в шлунок. Існують і внутрішньовенні розчини для «годування» таких пацієнтів.
Суть виконуваної при необхідності операції полягає в резекції ураженої ділянки, а потім наступного з’єднання здорових частин.
Пацієнтам з хворобою Крона необхідно регулярно спостерігатися у лікаря і проходити призначене лікування
Зменшити вираженість симптомів і допомогти в лікувальному процесі хвороби Крона можливо народними засобами. Однак для початку використання цього методу потрібна консультація лікаря. Така дія необхідно для того, щоб не завдати шкоди організму. Лікування розвилася хвороби Крона травами є допоміжним способом терапії. При цьому може застосовуватися чистотіл, насіння льону, ісопу, корінь живокосту, шипшина або обліпихова масло.
Важливе значення при виконанні терапії має дотримання дієти. Незважаючи на те що вона спеціальна, дозволяється вживання достатньої кількості продуктів для того, щоб не було втрати ваги.
Докладно про хвороби Крона розказано у відео:
Профілактика та прогнози
Заходи профілактики хвороби Крона не розроблено у зв’язку з тим, що до теперішнього часу точно не відомі причини, що призводять до патології. Однак захворювання дуже серйозне. Потрібен регулярний контроль і використання медикаментозних засобів. Недотримання цих рекомендацій призводить до інвалідності.
Визначаючи прогноз життя при невиліковної повністю хвороби Крона, слід зазначити, що навіть через 15 років після того, як був поставлений діагноз, третина пацієнтів обходиться без операції. При цьому більшості хворих все-таки хоч раз доводиться пройти через таку процедуру.
