За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я щороку на холеру хворіє від 1,3 до 4 мільйонів людей. В 21 000 – 143 000 випадках хвороба закінчується летальним результатом. Ознаки холери можуть тривалий час бути відсутнім або бути слабовыраженными, що ускладнює діагностику. Разом з тим хвороба легко піддається лікуванню.
Холера — досить поширене і небезпечне захворювання, яке може привести до летального результату
Що таке холера
Всупереч поширеності захворювання, не всі люди знають, що таке холера. Це інфекція, що вражає шлунково-кишковий тракт і супроводжується діареєю. Розвивається на тлі попадання в організм бактерії. Збудник холери – бактерію Vibrio cholera. Поширення набула з Індії (XIX століття).
Без лікування хвороба переростає у важку форму і може закінчитися смертю. Шляхи зараження холери різноманітні і пронизують всю життєдіяльність людини. Основний шлях – побутовий. Існує кілька видів хвороби. Типова та атипова. При першій спостерігаються основні симптоми (блювота і пронос), при другій — ні.
Також виділяється стерта і алгидная. У першому випадку не спостерігається погіршення загального самопочуття і зневоднення, а блювота і діарея мають разовий характер. У другому – швидкий розвиток хвороби, зниження температури тіла до 35 градусів, сильне зневоднення. Без лікування протягом декількох діб імовірний летальний результат.
Збудником захворювання є бактерія, яка поселяється в кишечнику
Мають поняття як блискавична і суха холера. У першому випадку від зараження до гіповолемічного шоку проходять лічені години. У другому не спостерігаються блювота і діарея, але стрімко розвивається зневоднення.
Шляхи зараження та механізм розвитку
Знання того, як передається холера, дозволить убезпечити себе і близьких. Механізм зараження – аліментарний. Хвороба носить епідемічний характер. Vibrio cholera (класичний і ель-тор) поширена в малозабезпечених і погано розвинених країнах типу Індії. Сприятливі умови для розмноження бактерії – волога лужне середовище. Ель-тор стійкіше класичної бактерії.
Патогенез холери специфічний. Ураження організму відбувається не самої бактерією, а продуктами її життєдіяльності, токсинами (субодиниці А і В). Після потрапляння бактерій через рот у ШЛУНКОВО-велика частка бактеріальної колони гине ще в шлунку. При ослабленому імунітеті людини, хворобах шлунка, зміни нормальної кислотності деякі бактерії проходять далі. Виявляються в придатних для розмноження і життя умовах.
Бактерії виробляють токсини, які завдають серйозної шкоди організму
Ентеротоксин В з’єднується з епітелієм шлунка, одиниця А проникає всередину клітин епітелію. В результаті ряду хімічних реакцій підвищується моторика кишечника. Виникає дисбаланс білків і нутрієнтів (натрій, калій, гідрокарбонат, хлорид). Порушується метаболізм, збільшується кислотність шлунку, знижується рівень калію.
Джерело інфекції при холері – заражена їжа і вода, брудні руки. Інкубаційний період залежить від числа бактерій. Перші ознаки можуть проявитися через 0,5-5 діб з моменту потрапляння в організм бактерії. В ряді випадків – до 10 діб. В середньому протягом перших 24-48 годин.
Незалежно від того, коли проявляться симптоми, в екскрементах інфікованого вже з перших хвилин містяться бактерії, які потрапляють у навколишнє середовище і поширюються на інші організми.
Перші симптоми зараження можуть з’явитися протягом доби
Симптоматика патології
Головні симптоми холери: блювання, діарея, дегідратація. В результаті діяльності Vibrio cholera відбувається інтоксикація, що супроводжується характерними симптомами. Як наслідок – порушення електролітного балансу та зневоднення організму.
Стілець при холері – перший показник захворювання та його види. Всього виділяють три ступені прояву холери.
- Легка. До симптомів відноситься багаторазовий пронос і блювота, незначна сухість у роті і слабкість, зневоднення першого ступеня, загальне самопочуття задовільний. Через дві доби симптоми проходять, але заражений продовжує бути носієм інфекції.
- Середня. Починається різко і з усіма симптомами. Частий пронос (15-20 разів), блювання без нудоти, дискомфорт у животі, зневоднення другого ступеня. Як наслідок останнього – сухість у роті і сильна загальна слабкість, сухість губ і шкіри, мимовільні скорочення м’язів, у тому числі серцевої (порушення ритму).
Основна небезпека при зараження холерою — зневоднення організму
- Важка. Супроводжується зневодненням третього ступеня, водянистим проносом, падінням тиску, блювотою, тахікардією, аритмією і, м’язовими судомами, задишкою, болем в епігастрії, жахливим загальним самопочуттям (аж до візуальних змін – зморшки, запалі очі, гострі риси обличчя, хрипота в голосі). Припиняється виділення сечі.
Тяжкість перебігу хвороби залежить від дій зараженого і від того, які бактерії є збудником холери. В основному штами серогруп викликають важкий перебіг і епідемії.
Після блювоти при холері хворому не стає легше. Ще одна особливість – блювота раптова, не супроводжується нудотою.
Пронос не супроводжується болем, кал змінюється рідиною без будь-яких описових характеристик. Іноді з домішками згустків слизу (мертві епітеліальні тканини).
При захворюванні на холеру блювота виникає несподівано і без нудоти
У 8-9 з 10 випадків холера має форму I або II стадії, що ускладнює її визначення. Часто симптоми списываеются на звичайну діарею, наприклад, при отруєнні.
Особливості холери у дітей
Інфекційна хвороба холера у дітей приймає гострі форми. Симптоми проявляються і розвиваються швидше. Інкубаційний період при холері в дитячому віці варіюється від 120 хвилин до 5 днів, після вакцинації може досягати 10 діб.
Холера у дітей починається різко, супроводжується вираженою і рано виникла дегидротацией, порушенням діяльності ЦНС (можливі непритомність та кома), вираженими судомами і спазмами, жаром, слабкістю і гіпокаліємією.
У дітей захворювання протікає в гострій формі
У дітей ступеня зневоднення трактуються дещо інакше, ніж у дорослих (всього чотири ступені). Всі вони відображені у таблиці.
IIIIIIIV
Ускладнення захворювання
Без належного лікування починаються ускладнення холери. При важкому характері хвороби смерть може наступити в перші добу, при середньому – від зневоднення протягом кількох діб. До інших ускладнень відноситься:
- шок;
- екстремальне зниження рівня цукру в крові, що загрожує пригніченням діяльності ЦНС;
- ниркова недостатність;
- зниження рівня калію, що загрожує аритмією.
При тяжкому перебігу захворювання у хворого може різко впасти рівень глюкози в крові
Суха холера небезпечна швидким порушенням кровообігу з усіма витікаючими наслідками (тромбоз, інфаркт). Холера відноситься до інфекцій карантинного типу (соціально-небезпечним). Вираженість симптомів та тяжкість перебігу захворювання залежить від віку дитини. У підлітків прояв хвороби аналогічно дорослим. У дітей до року хвороба зустрічається рідко, але зафіксовані випадки відзначалися вкрай важким перебігом і швидкою смертю.
Способи діагностики
Діагностика холери передбачає збір анамнезу та лабораторне дослідження виділень організму. При рн менше 5,5 бактерії в шлунку виявити не можна, в інших органах ШКТ – можна при будь-яких умовах. Анамнез враховує місце проживання пацієнта (аналіз на предмет вогнища епідемії), опис хворим клінічної картини.
У ході лабораторного дослідження відбувається ідентифікація наявної бактерії та виявлення її властивостей і особливостей. Найпоширеніший метод лабораторної діагностики – імуноферментний аналіз. Після диференціації холери від отруєння, ботулізму, ротавірусу, сальмонельозу та інших схожих за симптоматикою патологій, призначається лікування.
Для діагностики проводять дослідження випорожнень і блювотних мас хворого
Методи лікування
Лікування холери спрямоване на усунення симптомів, відновлення сил організму і позбавлення від бактерії. Необхідна нормалізація електролітного балансу. Призначаються оральні (зневоднення I і II ступеня) або внутрішньовенні (зневоднення III і IV ступеня) вливання розчину солей або окремих елементів або їх поєднання. Оптимальний літр розчину Рінгера на 10 кг маси.
Необхідний курс антибіотиків (Азитроміцин, Тетрациклін) для припинення діареї і позбавлення від бактерії. Щоб уникнути формування стійкості до протимікробних препаратів не рекомендується приймати масово. Заходи попередження холери доповнять лікування, не дозволять поширитися епідемії.
Деякі штами виробили стійкість до того чи іншого виду антибіотиків. Наприклад, Еритроміцину та Доксицикліну.
У відео докладно розповідається про способи зараження холерою, симптоми та лікування захворювання:
Профілактика
Профілактика холери здійснюється на кількох рівнях (міжнародний, державний, регіональний, особистісний). До напрямів профілактики відноситься інформаційне просвіта, створення сприятливих соціальних умов життя, доступність чистої води і медичної допомоги, вакцинація, дотримання особистої гігієни.
Щеплення від холери ставиться добровільно та в умовах можливої небезпеки (ризик зараження). Вакцина від холери приймається перорально. Таблетка розчиняється у воді і випивається. Передбачено два прийоми з проміжком у два тижні.
Для боротьби з холерою пацієнту обов’язково призначають антибіотики
На даний момент існують три вакцини: Dukoral, Shanchol і Euvichol. Дві останні є аналогами один одного, не вимагають розведення. Що робить їх більш ефективними в масовому застосуванні. Термін захисту – 5 років. Забезпечують популяційний імунітет. Дюкорал гарантує 65% захист на два роки. Поширений в колі мандрівників. Особистісний рівень профілактики передбачає дотримання норм гігієни (ретельна обробка їжі температурою і чистою водою, розчинами, миття рук).
