Запалення кишечника: симптоми і лікування запальних захворювань слизової, як лікувати, причини

Зміст

• Як класифікують запальні хвороби кишечнику (ВЗК)?
• Чому виникає запалення кишкової стінки?
• Які гістологічні зміни утворюються?
• Симптоми запалення тонкого кишечника
• Інші ентерити
• Ознаки ураження товстого кишечника
• Як лікують запалення?

В групу запальних захворювань кишечника можна включити величезну кількість хвороб різної природи, яким супроводжують порушення слизової оболонки від дванадцятипалої до прямої кишки. Ми будемо використовувати міжнародний варіант термінології, затверджений МКБ-10.

Згідно з цим документом, запальними вважаються тільки неінфекційні захворювання. Незважаючи на загальні причини та клінічні ознаки, схему обстеження, кожна хвороба має свої особливості, що сприяло виділенню її в окрему нозологію. Лікування запалення кишечника вимагає врахування характеру і стадії процесу, наслідків і ускладнень.

Як класифікують запальні хвороби кишечнику (ВЗК)?

По локалізації запалення виділяють:

• дуоденіт — процес розвивається в дванадцятипалої кишці;
• ентерит — назва вказує на поширене ураження всього тонкого кишечника, часто поєднується з гастритом, тому іменується гастроентеритом;
• коліт — запалення розташовується тільки в товстому кишечнику.

Запальний процес у кишечнику може чергуватися з ділянками здорової тканини, мати переважну локалізацію в сигмовидній кишці (сигмоидит), тонкої (еюніт), клубовій кишці (ілеїт). В залежності від тривалості захворювання розрізняють:

• гострі тривалістю не довше місяця;
• хронічні — люди хворіють роками, в результаті лікування наступають ремісії, потім стан знову погіршується.

Класифікація МКХ-10 всю патологію кишечника запального характеру включає в рубрику K50-K52. Вона починається з хвороби Крона (гранульоматозного ентериту, термінального ілеїт) і виразкового коліту, потім йде розшифровка коду К52:

• гастроентерит і коліт радіаційної етіології;
• токсичний (виникає під впливом отруєння свинцем, миш’яком, цинком, ртуттю, фосфорними сполуками, алкоголем);
• медикаментозний (викликають негормональні протизапальні засоби, антибіотики, цитостатики);
• алергічний (представляє варіант алергічної реакції з боку слизової оболонки кишечника при підвищеній чутливості);
• аліментарний (викликаний грубою їжею або голодом);
• коллагенозный і лімфоцитарний коліт (супроводжують системні колагенози);
• еозинофільний;
• інші непоточнені форми, але не пов’язані з інфекцією.

Для практики важливо виділення супутніх ентеритів при захворюваннях шлунка, панкреатиті (підшлункової залози), холециститі, гепатитах та цирозі печінки.

Чому виникає запалення кишкової стінки?

Як бачимо з класифікації, хвороба має безліч вражаючих факторів, але встановити конкретну причину запалення кишечнику, наприклад, при хворобі Крона та виразковий коліт поки неможливо. У таких випадках говорять про поліетиологічному захворюванні.

Після «свята живота» доводиться довго лікуватися

Порушення якості харчування, недотримання режиму, голодні дієти і переїдання — найбільш поширений фактор патології кишечника. Захоплення жирними, смаженими стравами, гострими приправами, алкоголем викликає функціональний розлад травлення з наступним запаленням слизової кишечника.

Куріння — характеризується токсичною дією нікотину, тривалість «стажу» курця має значення у розвитку хвороби Крона. Токсична дія лікарських препаратів при тривалому прийомі і підвищеної чутливості людини.

Аутоімунні пошкодження — можливі при різних типах ентероколітів. Виражаються в збоченій захисної реакції організму на власні клітини: епітелій кишечника сприймається як чужорідне тіло, що веде до знищення клітин.

Спадковість — захворюваність в одній сім’ї серед кровних родичів зростає майже в 20 разів, виявлені генетичні мутації, здатні передаватися від одного покоління іншому. Порушений кровообіг — найбільш показово в літньому віці при вираженому атеросклерозі в руслі мезентеріальних артеріальних гілок. Максимально вразливий ділянку для зниження кровотоку — кут поперечно-ободової і низхідній кишки. Тут локалізується ішемічний коліт.

Зміна структури мікрофлори (дисбактеріоз) — може наступити при тривалому застосуванні антибіотиків, цитостатиків, променевої терапії або як наслідок інфекційного захворювання. Замість біфідо – і лактобактерій переважає вплив стрепто – і стафілококів, клостридій, ентеробактерій.

Часті стреси, хвилювання — нестійкий стан нервової регуляції позначається на всіх метаболічних процесах, іннервації кишечника

Які гістологічні зміни утворюються?

Сучасний погляд на процеси запалення в кишечнику полягає в чіткому розподілі на гострі зміни і хронічні. Якщо при гострому ентероколіті виявляється набряклість і вкорочення ворсинок, сплощення, згладженість меж між клітинами, то при хронічному ураженні головними є дистрофічні і дегенеративні зміни, що переходять у атрофію.

У цьому випадку запальні зміни розвинені помірно. Атрофія слизової виражається у виснаженні, зникнення ворсинок. Кишку називають «лисою». Специфічні зміни і локалізація спостерігаються при хворобі Крона та виразковий коліт.

Назва «термінальний ілеїт» отримано у зв’язку із найбільш частою локалізацією запалення в кінцевому відділі клубової кишки з переходом на початок товстого кишечника (висхідну ободову кишку, илеоколит). Змінені ділянки мають чіткі межі, чергуються зі здорової слизової оболонки.

Стінка кишки потовщується, що звужує просвіт. В зоні ураження утворюється безліч виразок поздовжнього і поперечного напрямку, тріщин, щілин на тлі виражених гранульом (горбів). Тому за видом внутрішньої поверхні кишка нагадує «бруківку». Термін закріпився у анатомів.

Подальший перебіг процесу поширюється на всю товщу кишки, призводить до формування нориць всередину очеревини і в сусідні органи, абсцесів

Із сполучної тканини утворюються рубці. Вони деформують діаметр кишки, викликають непрохідність. Обов’язково уражаються регіональні лімфовузли. При виразковому коліті процес починається з прямої кишки, потім поширюється на сигмовидну (проктит, проктосигмоїдит), поперечноободочную і далі переходить в тотальний коліт.

У слизовому шарі утворюється інфільтрат. Обов’язковою ознакою вважаються микроабсцессы між ворсинок (крипт). Вузькі довгі виразки розташовуються уздовж м’язових стрічок рядами. Їх дно чисте або покрита нальотом фібрину.

Всі зміни рідко переходять вглиб на підслизовий і м’язовий шар. Загоєння йде при утворенні розростання гранульоматозне тканини. З’являються помилкові поліпи, можлива трансформація епітелію в злоякісні клітини.

Симптоми запалення кишечника залежать від ураження тонкого або товстого відділу.

Симптоми запалення тонкого кишечника

Основні клінічні синдроми ентериту:

• больовий — зазвичай пацієнти відчувають тупий біль або спастичні в околопупочной області, справа в клубовій зоні, по всьому животу;
• диспепсія — включає метеоризм, відчуття бурчання і переливання в животі;
• недостатність травлення і всмоктування — викликає загальну симптоматику, що вказує на гіповітаміноз, анемію, втрату білка і вуглеводів.

До місцевих симптомів відносяться діарея, бурчання в животі, болі, метеоризм. Понос від чотирьох до 20 разів на добу. Раптові сильні позиви до дефекації після прийому їжі з рясними, водянистими випорожненнями, при цьому виявляється загальна слабкість, тремтіння рук, серцебиття, знижується артеріальний тиск.

Характерно збільшення кількості калу, його рідка або кашкоподібна консистенція, жовтий колір, включення шматочків неперетравленої їжі з м’язовими волокнами. При стеатореї (великий вміст жиру) колір калу змінюється на сірий з блискучим покриттям.

Симптоми хвороби Крона у дорослих

Якщо в кишечнику йдуть гнильні процеси, з’являється смердючий запах. При посиленому бродінні калові маси мають пінистий вигляд з бульбашками газу. Не характерно поява крові і слизу. Діарея викликається:

• гіперсекрецією кишечника з виділенням всередину кишки;
• підвищеним осмотичним тиском;
• прискореним пасажем вмісту;
• недостатнім всмоктуванням жовчних кислот.

Здуття живота (метеоризм) — виявляється на висоті травлення після обіду, вживання молока і солодких страв. Живіт збільшений в розмірі, стає тугим ремінь або пояс, пацієнту важко дихати. З’являються помірні болі по всьому животу. Вони зменшуються після дефекації та відходження газів. Можливі напади аритмії, болі в серці.

Метеоризм – один із симптомів патології

Больовий синдром викликають:

• спастичні приступообразні скорочення тонкого кишечника;
• роздуття кишечника газами;
• неспецифічний мезаденит (залучення до запалення брижі) — відрізняються постійністю, не пов’язані з їжею, не зменшуються після дефекації, неможливо зняти препаратами спазмолітиками, розташовані по ходу брижі тонкої кишки (права здухвинна зона — пупок — підребер’ї зліва);
• ганглионит — до патологічного процесу приєднуються запалення гангліїв вегетативного відділу нервової системи, не зменшуються після дефекації, мають колючий характер, постійні.

Загальні ознаки запалення тонкого кишечника виявляються у випадках перебігу захворювання у середньотяжкій та тяжкій формі. Вони обумовлені порушенням всмоктування і травного процесу. У пацієнтів з’являються:

• нездужання, слабкість;
• дратівливість;
• погіршується пам’ять;
• часті головні болі і запаморочення;
• знижений апетит.

При ураженні клубової кишки можливий розвиток функціонального демпінг-синдрому: після прийому вуглеводної їжі речовини швидко всмоктуються, це дратує інсулярний апарат і викликає продукування гормону інсуліну.

Пацієнт від підвищення інсуліну відчуває тремтіння, пітливість, серцебиття

Зовнішніми ознаками є:

• блідість;
• суха, лущиться шкіра з сіруватим відтінком, зниженою еластичністю;
• пігментація на шиї, обличчі;
• випадання волосся;
• ламкі нігті;
• мовою з боків видно відбитки зубів, колір малиновий, з тріщинами, атрофією сосочків.

Симптоми викликані порушенням усіх видів метаболізму. При хворобі Крона найбільш часто уражається тонкий кишечник, хоча у 20% пацієнтів виявляють зміни в прямій кишці. Симптоми пов’язують з конкретною ділянкою, прийнято поділяти на 4 типи:

• запальний — спостерігаються біль в підвздошній області справа, що нагадують гострий апендицит, тут же пальпація болюча (термінальний ілеїт);
• обструктивний — головна ознака часткова кишкова непрохідність, викликана звуженням просвіту кишки, у пацієнта сильні спастичні болі, здуття живота, блювання, запор;
• дифузний еюноилеит — болі і місцева болючість виявляються в клубовій області справа і біля пупка, виражене виснаження, ознаки часткової непрохідності;
• абдомінальні нориці, абсцеси — утворюються в пізній стадії захворювання, що супроводжуються підвищенням температури, інтенсивними постійними болями в животі, виснаженням.

Свищева ходи з кишечника йдуть в сечовий міхур через очеревину, на шкіру, до іншої петлі, у жінок в матку.

Загальні симптоми при хворобі Крона включають:

• поліартрит (болять гомілковостопні, колінні, суглоби пальців рук);
• підвищення температури;
• на шкірі вузлувата еритема, гнійничкові висипання, дерматит;
• ураження очей за рахунок запалення всіх оболонок;
• зміни печінки (гепатит, жирова дистрофія, цироз, холестаз);
• запалення всіх слизових оболонок (у роті, стоматит, мови — глосит), виражена болючість;
• нефротичний синдром у зв’язку з амілоїдозом нирок;
• аутоімунний тиреоїдит;
• гемолітична анемія.

Читайте також:
Бактерії для кишечника
Болі в кишечнику праворуч

Інші ентерити

Деякі типи ураження тонкого кишечника пов’язані з гастритом, тому в клініці обов’язково проявляються болі в епігастрії, відрижка, печія, нудота і блювота.

Токсичний

Виникає у відповідь на вживання отруйних і токсичних речовин, алкоголю та сурогатів, трав’яних настоянок, лікарських препаратів. Не має сезонності. Ознаки проявляються в перші дві доби: нудота і блювання, болі в животі зліва, пронос з домішками крові (якщо чорний стілець — ознака кровотечі).

Еозинофільний

Різновид алергічної реакції на такі харчові алергени, як цитрусові, полуницю, різні екзотичні фрукти, горіхи арахісу, крабове м’ясо. Можлива непереносимість молока і злаків, викликана недоліком ферментів.

На стінці кишечнику з’являються острівці інфільтрації з еозинофілами, вони масово надходять в епітеліальний шар і порушують його функцію

Клініка розвивається в перші 24 години. З’являється нудота, блювота, болі в лівій половині живота, пронос, бурчання. Можливо одночасне висипання на шкірі. При виключенні надходження алергену хвороба, проходить через 3 дні.

Аліментарний

Симптоми порушення травлення і болі з’являються після переїдання незвичній важкій їжі (смажене м’ясо, шашлики, гострі соуси), алкоголю. Сувора дієта допомагає нормалізувати самопочуття.

Ознаки ураження товстого кишечника

Найбільш яскраво симптоми запалення товстого кишечника можна розглянути на прикладі виразкового коліту. Основні прояви наступні. Пронос з домішками слизу, гною, крові. Частота стільця до 20 на добу. Іноді виділяється майже чиста кров по 100-300 мл/добу.

Смердючий Запах. Діарея викликана масивним запалення на слизовій оболонці товстої кишки, втратою здатності всмоктувати воду та натрій. Кровотеча проявляється по мірі виразки і руйнування судинної мережі. Больовий синдром має переймоподібний характер.

Посилюються під час дефекації, потім слабшають. Інтенсивні болі і ознаки перитоніту характерні, оскільки запалення розташоване лише в слизовому та підслизовому шарі. Сильні болі дає ускладнений перебіг.

Болі частіше проектуються в ліву клубову, бічну і околопупочную область, оскільки викликані поразкою сигмовидної, поперечно – ободової, прямої кишки, тут же визначається болючість при пальпації

Інтоксикація — виражена при тяжкому перебігу хвороби, проявляється різкою слабкістю, підвищенням температури, малорухомістю пацієнта, відсутністю апетиту, нудотою, схудненням, депресивним станом, дратівливістю, плаксивістю.

Дистрофічний синдром — хворі сильно худнуть, з-за авітамінозу бліді, шкіра суха, зморшкувата, волосся ламке. Системні прояви не відрізняються від хвороби Крона. Вони відображають аутоімунний механізм ураження і залежать від тяжкості стану пацієнта. Хвороба протікає гостро (найбільш важка блискавична форма) або хронічно.

Як лікують запалення?

Для призначення оптимального лікування гастроентеролог повинен бути упевнений у діагнозі, тому пацієнту доведеться неодноразово здавати аналізи. Щоб впливати на всі патогенетичні ланки потрібні препарати, що не володіють токсичними властивостями.

Особливо обережно слід ставитися до лікарських трав. Вони самі по собі здатні додати алергічні прояви. Найбільш агресивною вважається звіробій. Пацієнту необхідна тривала дієта з виключенням будь-яких гострих, смажених страв, бобових, капусти, свіжих фруктів, жирних кондитерських виробів, кави, шоколаду.

Прийом їжі слід проводити 6 разів на день, невеликими порціями. Правильного харчування у відповідності з дієтичним столом №4 доведеться дотримуватися все життя.

Питання, як лікувати запалення кишечника, вимагає індивідуального підходу. Найчастіше використовується 5-аміносаліцилова кислота (5-АСК, Месаламин) — викликає блокування синтезу речовин, що стимулюють запалення. Найкращою формою є Сульфасалазин, який дозволяє вивільняти 5-АСК в клубової і товстої кишці.

До негативних властивостей відносяться: нудота, головний біль, гемолітична анемія у зв’язку з порушенням всмоктування фолієвої кислоти, агранулоцитоз. Значно знижено негативний вплив у Олсалазина, Балсалазина. Асакол, Пентаза — препарати із захисною оболонкою, які дозволяють «донести» ліки до товстого кишечника.

Рекомендується застосування ректальних супозиторіях

Глюкокортикоїди використовують в гострих і важких випадках. Призначаються короткими курсами внутрішньовенно. До негативних проявів відносять: підвищення глюкози в крові, зростання артеріального тиску, безсоння, нервові розлади.

Більш безпечний Будесонид. Препарати використовуються в клізмах на ніч. Імуномодулятори — препарати, що пригнічують гиперактивную захисну реакцію, аутоаллергический процес.

Застосовуються:

• Азатіоприн,
• 6-меркаптопурин,
• Метотрексат,
• Циклоспорин,
• Такролімус.
• Антицитокиновые препарати (Інфліксімаб, Адалімумаб, Натализумаб, Талідомід, CDP571, CDP870) нові засоби для лікування хвороби Крона. Застосовуються обережно з-за своєї токсичності.
• Антибіотики — широкого спектру показані при появі ознак інфікування норицевих ходів, очеревини. найбільш ефективним вважається Ципрофлоксацин.

На тлі лікування необхідно коригувати бактеріальну флору кишечника, тому лікар призначає пробіотики і пребіотики тривалим курсом. Ще ні одна цілителька не вилікувала запалення кишечника народними засобами. Рекламні трюки не можна сприймати всерйоз. Це втрата часу і грошей.

Прийом трав’яних відварів не рекомендується при ентероколітах з аутоімунним компонентом. Це не відноситься до аліментарним захворюванням. В період одужання можливе вживання відвару м’яти, журавлини. Запальні захворювання кишечника — серйозна проблема. Уникнути її можна тільки за допомогою правильного харчування, обліку неблагополуччя в спадковості.