Гастрит        13 Березня 2018        223         0

Як визначити рак шлунка: діагностика на ранніх стадіях, способи розпізнати хворобу

Зміст

  • Що дозволяє запідозрити розвиток онкологічного процесу
  • Методи діагностики раку шлунка
  • Додаткові дослідження

Сучасна медицина точно знає, як визначити рак шлунка, оскільки у неї багато методів, що дозволяють провести диференціальну діагностику та виявити пухлину на ранній стадії розвитку.

Самостійно виключити даний діагноз пацієнт не може, так як специфічних симптомів, точно вказують на наявність патології не існує. Захворювання може проявлятися також як атрофічний гастрит, виразка та інші хвороби кишкового і шлункового тракту. Для того щоб розпізнати рак шлунка необхідно пройти ряд досліджень.

Що дозволяє запідозрити розвиток онкологічного процесу

Діагностика раку шлунка починається з оцінки скарг пацієнта, вивчення історії його хвороби і сімейного анамнезу, первинного огляду. Запідозрити хворобу можна вже на первинному прийомі, особливо, якщо у хворого були діагностовані інші захворювання шлунково-кишкового тракту, які можуть виступати фактором розвитку онкології, а також якщо симптоми стали відрізнятися від тих, що були при хронічному захворюванні.

Злоякісна пухлина тканини слизової шлунка проявляється відсутністю апетиту, слабкістю, зниженням ваги, болем в області мечоподібного відростка, нудотою і блювотою, порушеним ковтанням, метеоризмом, шлунковою кровотечею. Але на ранній стадії хвороби клінічні симптоми проявляються рідко, частіше про карциномі шлунка підозрюють, коли пухлина проростає в підслизовий шар.

На пізній стадії онкології змінюється зовнішній вигляд пацієнта (особа стає землистого кольору, склери злегка жовтіє, шкіра суха, погляд тьмяний, відсутня підшкірна клітковина). Зазначені симптоми не є специфічними і можуть проявитися при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, тому діагноз можна підтвердити тільки після отримання результатів біопсії.

Однак при наявності даної клініки потрібно терміново звернутися до лікаря, щоб була можливість виявити рак шлунка на ранніх стадіях.

Під час пальпації шлунка лікар може виявити новоутворення, звичайно, якщо воно вже достатньо велика (більше 2 см). Якщо пухлина ще невелика, а розшарування тканини незначне, то намацати її не вийде. Пальпація повинна проводитися кілька разів: коли пацієнт стоїть, лежить на спині, а також у положенні на лівому і правому боці.

Неможливо пропальпувати пухлину на задній стінці шлунка, а також якщо вона знаходиться глибоко в підребер’ї або абдомінального ожиріння. Якщо пухлина прощупується, то не завжди це говорить про неможливість її хірургічного видалення.

Після попереднього огляду пацієнта призначаються лабораторні та апаратні дослідження, які дозволять поставити точний діагноз. Труднощі в диференційній діагностиці з’являються, тільки якщо пухлина росте у підслизовому шарі.

Методи діагностики раку шлунка

Діагностування раку шлунка включає проведення наступних досліджень:

Як визначити рак шлунка: діагностика на ранніх стадіях, способи розпізнати хворобуДієта після видалення шлунка при раку

  • гастроскопію з парканом біоптату;
  • рентгенографію шлунка;
  • УЗД живота;
  • дослідження на онкомаркери;
  • аналіз калу на приховану кров.

Діагностика раку шлунка починається з проведення лабораторного дослідження крові. Це перший етап, оскільки він найбільш простий. При онкології значно знижений рівень гемоглобіну із-за внутрішньої кровотечі, також підвищена швидкість осідання еритроцитів, змінюється кількість червоних і білих кров’яних тілець.

Біохімія крові показує рівень білка, незрілих формених елементів і мутують клітин. Далі визначається присутність в крові онкомаркерів. Діагностувати онкологію по аналізу крові не можна, однак дослідження дозволяє визначити необхідність подальшого дослідження.

Діагноз «рак шлунка» ставиться на підставі гістологічного дослідження пухлини. Для виявлення новоутворення, визначення його розміру та характеру поверхні, а також для забору біоптату проводиться гастроскопія. Інші дослідження дозволяють встановити стадію розвитку хвороби і наявність метастазів у лімфовузлах і в інших органах і тканинах (підшлунковій залозі, тонкому кишечнику, легенів, печінки).

Гастроскопія

При гастроскопії вдається візуалізувати слизову стравоходу і шлунку, взяти матеріал для дослідження кислотності шлункового соку і присутності хелікобактерної інфекції, а також для гистохимического та цитологічного аналізу. Дослідження проводиться за допомогою гнучкої трубки (фиброэзофагогастроскопа), яка вводиться у шлунок через рот.

Як визначити рак шлунка: діагностика на ранніх стадіях, способи розпізнати хворобу
При гастроскопії можливо розтин стриктури, припікання виявів, видалення поліпів і чужорідних тіл

При наявності ракових клітин слизової шлунка знижується в шлунковому соку концентрація соляної кислоти. Це призводить до того, що їжа довше перетравлюється і у хворого знижується вага. Дослідження показує, що в шлунковому соку високий рівень рН. Однак дана патологія може спостерігатися і при гіпоацидний гастрит, але наявність білка підтверджує присутність пухлини.

Пацієнта укладають на кушетку на лівий бік, виконують анестезію ротоглотки, а потім вставляють загубник і вводять в горло ендоскоп, далі в стравохід і шлунок. Для кращого огляду органу в шлунок подаються порції повітря, який розправляє складки, а також відсмоктується шлунковий сік і слиз.

По черзі, починаючи з субкардіального відділу, оглядається внутрішня поверхня шлунка. При раку шлунка слизова не блідо-рожева, а сірувато-біла, при цьому слизова оболонка задньої стінки згладжується. При виявленні пухлини з різних її ділянок відщипується тканина для гістологічного дослідження.

Процедура протипоказана хворим з вираженим стенозом стравоходу, хімічними опіками стравоходу, флегмозным езофагітом, аневризмою аорти, геморагічним діатезом. Також проведення гастроскопії під питанням, якщо у пацієнта сильна деформація хребта, великий зоб, серцево-легенева недостатність, гемофілія, розлад психіки.

Визначення типу тканини

Матеріал, взятий під час гастроскопії, направляється на гістологічне дослідження, щоб дізнатися тип тканини. У спеціаліст лабораторії під мікроскопом вивчає зразок і становить патогістологічне висновок, в якому вказує структуру тканини, розмір, вид росту клітин.

Як визначити рак шлунка: діагностика на ранніх стадіях, способи розпізнати хворобу
Відрізнити доброякісну пухлину від злоякісної можливо лише після вивчення біоптату під мікроскопом

Доброякісні та злоякісні пухлини мають різну структуру. Доброякісні пухлини за структурою такі ж, як і орган, звідки вони були взяті. У ракової тканини, як правило, відсутня капсула, тому її стрімке зростання.

Другий ознака ракових пухлин її більш просте будову (втрачається специфічна функція і диференціювання). Також спостерігається велика кількість мітозів. При діагностиці раку шлунка враховуються тільки позитивні результати гістології, оскільки негативні не говорять про відсутність пухлини.

Додаткові дослідження

Так як клініка раку шлунка не специфічна і проявляється вже при значному ураженні тканини, то більше 70% хворих дізнаються про онкології тільки після того, як настала III або IV стадія хвороби. Але розпізнати рак шлунка можна раніше, якщо періодично проходити профілактичне медичне обстеження.

При виявленні пухлини на 0 або 1 стадії, коли ще немає метастазів і вона не проросла в підслизовий шар, ймовірно повне хірургічне видалення ракової тканини. Згідно зі статистикою, рак шлунка частіше хворіють чоловіки, ніж жінки, ріст пухлини зазвичай починається у віці 40-70 років.

До сприяючих чинників відносять хелікобактерну інфекцію, куріння, і хронічний атрофічний гастрит, виразкову хворобу, пернициозную анемію, операції на шлунку, аденому шлунка і генетичну схильність. Тому ця категорія хворих повинна більш ретельно стежити за станом свого здоров’я.

Рентгенографія

Оскільки рак шлунка швидко метастазує, то необхідна перевірка та інших органів, які можуть бути залучені в патологічний процес. Збільшені лімфовузли середостіння та метастази у легенях можна визначити при рентгенографії легень.

На рентгенограмі видно приховано протікають інфекційні, запальні, пухлинні, дистрофічні процеси. При новоутвореннях на знімку помітні порожнини. При виявленні пухлини потрібні подальша діагностика.

Контрастна рентгенографія шлунка дозволяє побачити контури новоутворення. Обстежуваній дають випити контрастну речовину (барій), яке заповнює орган і дозволяє оцінити структурні особливості стінок шлунка та функціональні характеристики. При пухлини на знімку видно дефекти стінок органу та їх структурні зміни.

УЗД

УЗД черевної порожнини дає можливість з’ясувати поширення пухлинного процесу. Сканування паренхіми печінки, підшлункової залози, жовчного міхура і проток, селезінки, а також заочеревинного простору і судин, дозволяє оцінити їх внутрішні структури, контури, розташування, крім того, дає змогу виявити присутність рідини, запалення, новоутворення або пошкодження.

УЗД дозволяє виявити рак ще до появи клінічних симптомів, а також уточнює динаміку і характер змін, тому з його допомогою оцінюється ефективність лікування, визначаються ускладнення. У діагностиці шлунково-кишкових хвороб точність дослідження 98-99%, але для уточнення даних потрібні додаткові тести.

Як визначити рак шлунка: діагностика на ранніх стадіях, способи розпізнати хворобу
При підготовці до УЗД протягом кількох днів потрібно дотримуватися дієти, яка допоможе знизити газоутворення в кишечнику

Для усунення метеоризму може призначатися прийом ферментів або препаратів, що зменшують бродіння. Це необхідно, щоб повітря в ШКТ не погіршував візуалізацію. За 10-12 годин до дослідження слід утриматися від їжі.

Томографія

Для детальної візуалізації пухлини також може проводитися мультиспіральна комп’ютерна томографія (МСКТ) або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). МСКТ візуалізує печінку, підшлункову залозу, лімфатичні вузли, селезінку, судини черевної порожнини, жовчний міхур у дво – та тривимірному просторі, а використання великої кількості детекторів дає можливість зменшити дозу опромінення і прискорити дослідження, при цьому збільшивши дозвіл знімка.

При ПЕТ в організм вводиться радіоактивний глюкоза, яка накопичується в клітинах пухлини і дозволяє візуалізувати злоякісний процес, який вийшов за межі шлунка. Обстеження дозволяє діагностувати рак шлунка на ранній стадії.

Визначення онкомаркерів

Під час лабораторного дослідження крові проводиться пошук певних специфічних онкомаркерів. Це особливі речовини (ферменти, гормони, антигени, білки), які синтезуються в ракових клітинах і викидаються в кров. Виявлення цих речовин дозволяє на ранній стадії процесу запідозрити наявність пухлини.

Також за кількісним показником онкомаркерів можуть судити про перебіг онкологічного процесу і розвитку рецидиву.

В діагностиці раку шлунка значимість має маркер СА19,9 (виявляється при раку шлунка та підшлункової залози), а оскільки пухлина швидко метастазує, то також перевіряється наявність маркера раку печінки (АФП) та раку легенів Cyfra 21-1.

Нормальне значення глікопротеїну СА19,9 до 34 Од/мл Збільшення цього показника характерне для карциноми підшлункової залози (у 70% випадків), рідше рівень антигену зростає при раку прямої кишки, печінки, шлунка, жовчного міхура, жовчних проток, яєчників, але може підвищитися і при запаленні печінки, підшлункової залози або жовчних шляхів.

Рівень маркера до 150 Од/мл може досягати у пацієнтів з гепатитом, холецистит, цироз, панкреатит, муковісцидоз, жовчнокам’яною хворобою. Не завжди є зв’язок між кількістю маркерів у крові з розміром пухлини, тому в діагностиці більше значення має зміна концентрації протягом часу, оскільки дозволяє визначити на ранній стадії рецидив або початок метастазування, а також прогресує рак або ж репресує.

Для визначення концентрації онкомаркерів береться венозна кров з ліктьової вени. Особливої підготовки перед аналізом не потрібно, але рекомендується не їсти 3-4 години до здачі крові не палити протягом півгодини. Результати дослідження будуть готові на наступний день.

Як визначити рак шлунка: діагностика на ранніх стадіях, способи розпізнати хворобу
Виявлення онкомаркерів не означає присутність раку, а лише говорить про його можливий розвиток

Дослідження калу на приховану кров

Визначення прихованого шлункового кровотечі допомагає дослідження калу на приховану кров. У нормі кров у випорожненнях відсутня, але при розвитку патологічних процесів, наприклад, варикозному розширенні вен стравоходу, поліпах в кишечнику, виразці, новоутворенні, починається кровотеча.

Справа в тому, що судини на поверхні пухлини крихкі і травмуються при механічному впливі, але не завжди гемоглобіну в калі так багато, що змінюється колір фекалій. Дослідження калу на приховану кров допомагає виявити рак ШКТ на ранній стадії, а отже, прогноз на одужання стає більш сприятливим.

Лапароскопія

Діагностична лапароскопія дає можливість більш детального огляду пухлини і дозволяє визначити, чи можна її видалити хірургічним шляхом. Лікар візуально визначає рівень проростання пухлини, дивиться є вростання в сусідні органи. Під час операції при необхідності проводиться забір біоптату для гістологічного дослідження.

Даний метод діагностики особливо цінний у складних діагностичних випадках. Вибір тактики лікування залежить від стадії хвороби, величини пухлини, ступеня ураження інших органів і лімфовузлів, загального імунітету і супутніх патологій. При терапії застосовується три методики: операція на шлунку (повна або часткова резекція), променева терапія і хіміотерапія.

Найчастіше поєднуються дані методи. Рання діагностика раку шлунка збільшує шанс на сприятливий прогноз, тому не варто ігнорувати часто виникають диспепсичні розлади і профілактичні медичні обстеження.