Зміст
- Що вказує на цироз печінки
- Що показують аналізи
- Апаратні дослідження при діагностиці
Часто люди, які відчувають болючість в правому подреберьем, запитують, як визначити цироз печінки на початковому етапі. Але на жаль, хвороба спочатку протікає майже без симптомів, а ознаки з’являються коли залоза вже збільшилася в розмірі.
Щоб уберегти печінку від хронічного захворювання необхідно правильно харчуватися, вести активний спосіб життя і проходити профілактичні медичні огляди, які допоможуть побачити порушення роботи печінки.
Цироз печінки (трансформація паренхіматозної тканини в патологічну сполучну) поширена хвороба, яка є фінальною стадією ряду хронічних захворювань печінки. Ставиться діагноз «цироз печінки», беручи до уваги дані історії хвороби, фізикального огляду, функціональних проб, лабораторного та апаратного дослідження.
Що вказує на цироз печінки
Часто цирозу печінки передують вірусні гепатити В і С, також захворювання розвивається на тлі зловживання алкоголю. Патологія може розвинутися і на фоні хронічного аутоімунного гепатиту, склерозуючого холангіту, застою жовчі, звуження проток, муковісцидозу, гликогеноза, галактоземии, хвороби Вільсона, хронічної серцевої недостатності, прийому гепатотоксичних ліків, хірургічної операції на кишечнику, паразитарної інвазії кишечника і печінки.
Якщо людина регулярно вживає етиловий спирт, то ймовірність формування цирозу протягом 5-10 років дорівнює 35%
Тому при діагностиці цирозу печінки велике значення має вивчення анамнезу хворого. Симптоми цирозу залежать від етіології захворювання, швидкості перебігу та ступеня ураження органу. Близько 20% хворих на ранній стадії процесу не помічають яких-небудь ознак хвороби, інші ж згадують тільки про підвищеному газоутворенні і зниження працездатності.
По мірі переродження тканини приєднується тимчасова тупий біль у правому боці, яка виникає після вживання алкоголю або важкої їжі, і не йде після прийому спазмолітичних засобів. Ознаками застою жовчі є швидке насичення і свербіж шкіри.
У деяких випадках відкривається носова кровотеча і починається жар. З прогресуванням хвороби виявляється жовтяниця та ознаки портальної гіпертензії, варикозні кровотечі з гемороїдальних і пищеводных вен, підвищується в черевній порожнині кількість рідини (асцит).
Для хворих на цироз характерні наступні симптоми:
- «барабанні палички» (фаланги пальців потовщені);
- «годинникове скло» (зміна нігтьової пластини);
- долонна еритема (червоні долоні);
- «судинні зірочки» (крізь шкіру обличчя і тіла видно тонкі судини).
У чоловіків іноді виявляється зменшення яєчок і збільшення грудей (гінекомастія)
У більшості випадків виражений цироз призводить до зменшення маси тіла, дистрофії.
Таким чином, припустити цироз печінки лікар може вже при першому огляді хворого, після вивчення його історії хвороби. На пізніх стадіях цирозу змінюється навіть зовнішній вигляд хворого, що може служити непрямою ознакою розвитку патології.
Після опитування пацієнта про його історію хвороби, скаргах і способі життя лікар проводить фізикальне обстеження, яке включає пальпацію і перкусію черевної порожнини, огляд шкірних покривів. При огляді лікар зазначає пожовтіння шкіри та склер, зниження ваги, капіляри на тілі та обличчі, розширення вен на животі, живіт збільшений в обсязі, набряки ніг, почервоніння долонь, червоний висип.
Вираженість цих ознак залежить від ступеня захворювання і на ранньому етапі вони можуть бути відсутні зовсім. При промацуванні та прослуховуванні черевної порожнини лікар може помітити:
- гепатоспленомегалию;
- знижений тонус м’язів черевної стінки;
- зміна контуру печінки і селезінки при перкусії;
- глухий звук при простукуванні.
При промацуванні печінки лікар отримує дуже багато інформації, оскільки збільшення залози характерно навіть для початкових стадій патології. У стадії декомпенсації орган збільшено вже значно і виступає за край реберної дуги на два сантиметри. Лікар на дотик визначає, що залоза дуже щільна і нерівна через утворюються вузликів.
Для хворого, пальпація болюча печінки
Що показують аналізи
Аналізи крові при цирозі печінки показують недолік гемоглобіну, лейкоцитопению і тромбоцитопенію, що говорить про патологічне збільшення залози. Коагулограма відзначає зниження протромбінового індексу, тобто кров згортається повільніше норми.
При біохімії крові виявляється збільшена активність ферментів печінки (лужної фосфатази, Алт, АсТ), підвищення загального і прямого білірубіну, калію, натрію, а також сечовини і креатиніну, зниження альбумінів. Додатково проводяться аналізи при цирозі печінки на антитіла до вірусним гепатитам, з’ясовується вміст альфа-фетопротеїну.
За даними аналізу крові, можна припустити діагноз і визначити ступінь компенсації. Для підтвердження первинного біліарного цирозу перевіряється рівень ферментів печінки, холестерину, антимітохондриальних антитіл, також потрібне проведення біопсії залози. В сечі у хворого виявляється білок і еритроцити.
Читайте також:
Що можна їсти, коли болить печінка?
Асцит при цирозі
Апаратні дослідження при діагностиці
Діагностувати цироз тільки на підставі скарг хворого, його історії хвороби та лабораторних аналізів крові не можна, оскільки однакові дані можна отримати при абсолютно різних патології біліарної системи, а характерні ознаки цирозу розвиваються при значному ураженні печінки.
Апаратна діагностика дозволяє також виявити причину захворювання, що важливо для визначення схеми лікування
Диференціальна діагностика проводиться між цирозом печінки і рак. Перевірка і підтвердження діагнозів проводиться з допомогою УЗД, лапароскопії та біопсії. Якщо до раку печінки привів цироз, то відрізнити патології можна тільки при лапароскопії.
Також симптоми цирозу схожі з паразитарних захворюванням ехінококоз, при якому залоза збільшується і ущільнюється. У цьому випадку інформативно УЗД, а підтверджує діагноз лабораторне дослідження, яке виявляє антитіла до эзинококку.
Під час диферен-діагностики вдається не тільки поставити єдино вірний діагноз, а й визначити вид цирозу. Під час проведення досліджень досконально вивчається біліарна система, що дає можливість визначити причину розвитку патології і вжити заходів для її усунення.
УЗД
Діагностика цирозу печінки включає проведення ультразвукового дослідження залози. На УЗД точно встановлюються розміри органу і його форма, зазначається звукова проникність, дивляться чи є ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки. Дане дослідження дає картинку з низьким дозволом, але все ж воно дозволяє розпізнати запальні процеси і новоутворення в залозі.
На початковій стадії цирозу структура печінки ще однорідна, а на стадії субкомпенсації та декомпенсації вже помітна фіброзна тканина, що замінює паренхиматозную. При мелкоузловом цирозі ехогенність залози збільшена рівномірно, а при крупноузловом розрізняють окремі вузли і неоднорідну структуру тканини.
На пізніх стадіях хвороби права частка печінки зменшена, а на останній заліза стає менше норми. Таким чином, ультразвукове дослідження печінки дозволяє не тільки поставити діагноз, а й визначити стадію розвитку цирозу.
Томографія
Комп’ютерна томографія черевної порожнини дає можливість більш детально побачити залозу, її судини і жовчовивідні протоки. Якщо є необхідність, то проводиться МРТ печінки. На підставі дослідження робиться висновок про однорідність і щільності тканини залози.
Які показники крові вказують на захворювання печінки?
За допомогою даного методу можна розглянути судини і жовчовивідні протоки, і зробити висновки про їх прохідності. Обстеження, зважаючи на високу вартість, проводиться для уточнення результатів інших діагностичних досліджень.
На знімках можна побачити вроджені аномалії гепатобіліарної системи, метастази пухлин позапечінкових, накопичення заліза в гепатоцитах, обструкцію жовчних проток. Ця інформація корисна при постановці діагнозу та визначення подальшої тактики лікування, а також може пролити світло на етіологію захворювання.
Доплерометрія
Доплерометрія судин залози визначає хід судин, чи є перешкоди для кровотоку, а також проводиться вимірювання діаметра судин і швидкість кровотоку. З’ясовується чи є зміна швидкості кровотоку при затримці дихання, напруженні.
Лапароскопія
Лапароскопічне дослідження — це операція, яка проводиться для підтвердження діагнозу. Лікар візуально оцінює поверхня залози. При крупноузловом цирозі помітні окремі вузли більше 3 мм, між якими тяжі фіброзної тканини. При мелкоузловом на печінці дрібні вузлики, простір між якими заповнений сполучною тканиною.
Для всіх видів цирозу характерне потовщення капсули печінки і розширення вен.
Під час операції лікар може взяти матеріал для гістологічного дослідження
Біопсія печінки
Остаточно визначитися з діагнозом і тактикою лікування можна після проведення біопсії печінки. Дана процедура проводиться не всім пацієнтам, оскільки вона має ряд протипоказань і кілька болюча, так і в більшості випадків вдається поставити діагноз за допомогою неінвазивних методів діагностики.
Дослідження взятого матеріалу дозволяє виявити морфологічні зміни печінкових тканин і припустити причину їх переродження. Біопсія проводиться для уточнення діагнозу при дифузних ураженнях печінки (гепатитах, цирозі, гепатомегалії).
Для забору матеріалу шкіру проколюють пункційної голки в правому підребер’ї між 7-9 ребром, забір зразка здійснюється за допомогою спеціального шприца-аспіратора. При цирозі, під час розгляду біоптату під мікроскопом виявляються вузлики, оточені фіброзною тканиною, а гепатоцити відрізняються за розміром, судини між ними з нерівномірними просвітами.
При активному цирозі виявляється некроз паренхіматозної тканини, збільшення клітин, відсутність межі між нормальною і патологічною тканиною. А при неактивному цирозі некроз відсутня, а межа між нормальною і патологічною тканиною явна.
В якості додаткових методів для виявлення причин розвитку цирозу використовуються методики, що дозволяють виявити ферментні недостатності, перевіряються показники метаболізму заліза та активність протеїнів, які є маркерами розлади метаболізму.
Цироз невиліковне захворювання, але якщо воно виявлено на ранній стадії, виявлено та усунуто провокуючий чинник, то у разі дотримання дієтичних рекомендацій прогноз для життя хворого відносно сприятливий.
Тому важливо звертатися до лікаря при перших же ознаках порушення роботи печінки. А оскільки патологія у більшості випадків результат іншого хронічного захворювання печінки, цирозу і зовсім можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря і пройти лікування первинної хвороби.
