Як перевірити підшлункову залозу: якими аналізами обстежити, діагностика

Зміст

• Робота з пацієнтом
• Які дослідження входять в схему діагностики?
• Значення біохімічних тестів крові і сечі на ферменти
• Як проводиться дослідження калу?
• Можливості УЗД
• Як проводяться діагностичні тести?
• Рентгенологічні ознаки
• Радіоізотопні методи
• Що дає біопсія тканин?

Хвороби підшлункової залози (панкреатит, новоутворення, кісти, камені в протоках) супроводжуються порушенням загального процесу травлення. А викликане зміна синтезу гормонів (інсуліну і глюкагону), регулюють рівень глюкози в крові, позначається на метаболізмі всього організму. Тому важливо використовувати можливості діагностики патології підшлункової залози для надання допомоги і попередження небезпечних наслідків.

Ми розглянемо, як перевірити підшлункову залозу, доступними методами. Наскільки доцільно використовувати весь обсяг діагностики залежить від стану пацієнта, можливостей найближчого лікувального закладу.

Попереджаємо читача, що конкретний вибір способу або необхідних аналізів для обстеження підшлункової залози залишається за лікарем. Це ж відноситься до трактуванні результатів і висновків.

Робота з пацієнтом

Дуже помиляються люди, які недооцінюють з’ясування скарг хворого людини та значення особистого огляду лікаря. Зрозуміло, кожна людина описує свої відчуття як може, але отримана інформація не менш цінна для діагностики, ніж інструментальні дослідження.

Результати розпитування пацієнта

Основними скаргами, що вказують на патологію підшлункової залози, вважаються:

• болі в животі;
• диспепсичні явища (нудота, рідкий стілець, здуття живота, блювота);
• жовтушність шкіри;
• загальна слабкість;
• значне схуднення.

Характеристика больового синдрому описується пацієнтом досить чітко:

• можливі короткочасні болі переймоподібні через 3-4 години після вживання жирної їжі або тривалі інтенсивні, що тривають декілька днів;
• нерідко погано знімаються препаратами спазмолітичної дії;
• локалізація — зона епігастрію або ліве підребер’я, іррадіюють в спину, захоплюють всю верхню частину живота, пацієнти підкреслюють «оперізуючий» характер.

Раптові і дуже інтенсивні болі характерні для гострого панкреатиту. Вони зумовлені закупоркою головного вивідної протоки залози через запалення і набряку навколишнього тканини.

У механізмі болю грає роль переподразнення сонячного сплетіння

Про пухлини має значення постійність, посилення в положенні на спині. Якщо підозрюється рак головки залози, пацієнт описує біль у підребер’ї справа з поширенням в спину, тіла і хвоста — характерні болі в епігастрії, лівому підребер’ї, «оперізуючий» характер. Тривалі ниючі болі можливі при хронічному панкреатиті. При з’ясуванні, що допомагає під час нападу пацієнт показує типову напівзігнуту позу.

Диспепсія пов’язана з порушеним ферментним складом травного соку, рефлекторною відповіддю інших органів.

Хворі скаржаться:

• на поганий апетит;
• відраза до їжі, особливо жирної;
• постійну нудоту;
• здуття живота;
• проноси з виділенням калу, покритого блискучою оболонкою («жирний стілець»), зі смердючим запахом.

Жовтушність шкіри має буруватий або зеленуватий відтінок, супроводжується вираженим свербінням шкіри, геморагіями (синцями). Якщо пацієнт скаржиться на подібні ознаки, то можна без аналізів крові попередньо діагностувати пухлину в ділянці головки підшлункової залози або наслідки хронічного панкреатиту (склероз органу).

Симптом викликаний здавленням загального жовчного протоку, що виходить з печінки. Виникає ситуація, коли для перевірки підшлункової залози доводиться обстежувати печінку й жовчний міхур. Діагностика захворювань підшлункової залози припускає з’ясування факторів, що сприяють виникненню патології.

Пацієнта обов’язково розпитують:

• про режим харчування і захоплення жирними стравами;
• вживання алкоголю;
• наявність в історії захворювання даних про хронічному холециститі;
• спадкової схильності до пухлинного росту.

Оцінка результатів огляду

Огляд пацієнта при вмілому проведенні дає необхідні дані для діагнозу. Для гострого панкреатиту характерна блідість шкіри з зонами синюшності (наслідки інтоксикації і ураження капілярів).

При раку пацієнт виснажений, пожовкла шкіра, суха зі слідами розчесів і геморагій. Часто помітно вибухання живота, здуття. Пропальпувати болючий живіт дуже важко. М’язи черевного преса напружені. Максимальна спостерігається болючість в епігастрії, рідше — в підребер’ї зліва.

Пропальпувати збільшену залозу вдається тільки в 4-5% випадків у пацієнток жінок, в 1-2% чоловіків. Замість рівного горизонтального циліндричного освіти, визначається щільний, бугристий тяж. При пальпації можна помилково прийняти за підшлункову залозу частини сусідніх органів:

• шлунок;
• поперечно ободову кишку;
• збільшені лімфатичні вузли.

Особливість органу вимагає врахування як зовнішньосекреторної, так і гормональної функції

Які дослідження входять в схему діагностики?

При виявленні під час розпитування та огляду підозрілих на захворювання підшлункової залози ознак лікар призначає повне обстеження підшлункової залози. Для цього використовуються:

• аналіз крові на біохімічні тести;
• біохімічне дослідження сечі, виявляє рівень діастази;
• аналіз калу на копрологию для виявлення неперетравлених харчових залишків, жирів (стеатореї);
• УЗД допомагає у виявленні розмірів, форми, пухлин і кіст;
• діагностичні тести дають інформацію про порушених функціональних здібностях органу;
• в якості додаткових джерел в пошуку непрямих ознак використовують рентгенівське дослідження, магнітно-резонансна (МРТ) та комп’ютерна томографії підшлункової залози, сусідніх органів;
• біопсія тканини.

Значення біохімічних тестів крові і сечі на ферменти

Методи обстеження підшлункової залози зазвичай починаються з найбільш простих лабораторних аналізів. Суть їх результатів — виявлення підвищеного рівня специфічних ферментів в крові та сечі, які потрапили в незвичайну середу з-за порушеного відтоку секрету в дванадцятипалу кишку.

На патологію підшлункової залози вказує підвищення концентрації ферментів:

• ліпази,
• амілази,
• трипсину.

Підшлункова залоза виробляє близько 20 ферментів. Але найчастіше пацієнтам рекомендують здати кров та сечу на перші 2 види, трипсин досліджують рідко.

Амілаза в нормі надходить у кров у невеликій кількості з слинних залоз. У 78% пацієнтів з панкреатитом підвищений рівень амілази в 2 і більше рази. Біохімічні способи виявлення амілази засновані на реакції розщеплення крохмалю. Використовують способи Вольгемута, Сміта-Роя.

Підсумком визначення амілази є электрофотоколориметрия пофарбованого з’єднання

Ліпазу визначають способом сталогмометрии. Він показує зміну поверхневого натягу, утвореного під дією ліпази з жирних кислот, в чутливому розчині трибутирина. У крові міститься кілька різновидів ліпаз. У діагностиці підшлункової залози найбільше значення має этоксилрезистентный вигляд, вона підвищена у 90% хворих.

Важливо оцінити обидва результату, якщо підвищена амілаза, а ліпаза на нормальному рівні, потрібно думати про інший патології. Аналіз крові здають натщесерце. Сеча повинна збиратися в чистий посуд. Спеціальної підготовки не потрібно. При необхідності роблять аналіз для обстеження підшлункової залози за екстреними показаннями в будь-який час доби.

Ендокринну функцію залози за підтримки оптимального рівня глюкози в крові за допомогою інсуліну і глюкагону має сенс перевіряти всім пацієнтам, оскільки досвід показує, що вона порушена у 75% хворих з панкреатитом та пухлинами.

Вивчення проводиться методами визначення глюкози в крові одноразово натще, тестування на толерантність до глюкози з навантажувальними пробами, оцінки глюкозурії у добовій сечі.

Як проводиться дослідження калу?

При наявності рідкого стільця призначають аналіз калу на копрологию. Досліджуються як макроскопічні ознаки (консистенція, запах, колір), так і мазок під мікроскопом. Можна виявити наслідки порушеного травлення: неперетравлені волокна м’язів (з м’ясної їжі), нейтральний жир.

При підозрі на патологію підшлункової залози обстеження повинно встановити стеаторею. Кількісно виявляється з вмісту кишечника до 15 г жиру за добу, хоча в нормі міститься менше 6 м (94% всмоктується). В калі при хронічному панкреатиті виявляється зниження активності хімотрипсину.

Можливості УЗД

Ультразвукове дослідження знайшло широке застосування в практичній охороні здоров’я. Воно особливо значимо можливістю перевірки підшлункової залози без будь-яких аналізів при глибокому розташуванні органу.

Складність УЗД обумовлена індивідуальними особливостями розташування і розмірів залози, наявністю газів в кишечнику. Тому у 10% обстежуваних не вдається визначити орган. Особливо це стосується пацієнтів із зайвою вагою. Метод у 80% підтверджує наявність і локалізацію пухлини, майже в 100% діагностує кісти, якщо вони за розмірами складають більше 15 мм.

Як проводяться діагностичні тести?

Дослідження підшлункової залози при необхідності може бути доповнений діагностичними тестами для виявлення негормональних функцій органу (екзокринних). Всі методики ділять:

• на що вимагають використання кишкового зонда;
• неінвазивні (беззондового).

Перевагою тестів (особливо беззондовых) є зручність для пацієнта і невисока вартість.

Недолік тестів — поява результатів тільки при суттєвому зниженні секретируючих здатності підшлункової залози, тому вони вважаються малочувствительными

У практичній діяльності використовуються наступні тести:

• панкреозимин-секретиновый;
• тест Лунда;
• солянокислий;
• эластазный.

Панкреозимин-секретиновый тест

Пацієнту натщесерце вставляють зонд у дванадцятипалу кишку з двома отворами. Поетапно проводиться аспірація шлункового та дуоденального секрету. Потім вводять внутрішньовенно секретин і панкреозимин. Після ін’єкції забирають нові проби для дослідження концентрації бікарбонатів, активності трипсину. Обчислюється швидкість секреції.

Для панкреатиту характерні падіння секреції, зниження рівня бікарбонатів, зростання концентрації ферментів. Можливо виявлення хибнопозитивних даних у пацієнтів з цукровим діабетом, порушенням функції жовчовивідних шляхів, гепатитом і цирозом печінки.

Тест Лунда

Відрізняється використанням стандартної харчової суміші в якості харчового подразника залози. Вранці пацієнту вводять зонд у дванадцятипалу кишку з прикріпленим на кінці вантажем, через нього — харчову суміш (рослинна олія, сухе молоко з декстрозою). Аспірату проб збирають протягом двох годин. Потім визначають у них рівень амілази. Варіант більш простий та дешевий, не пов’язаний з ін’єкціями.

Солянокислий тест

Від попередніх відрізняється видом застосовуваного подразника — розчином соляної кислоти 0,5% на оливковій олії. Подальші дії такі ж. Недоліки загальні.

Эластазный тест

Заснований на дослідженні еластази калу хворого. Дає позитивний результат при хронічному панкреатиті, хворобах печенія, каменях у жовчному міхурі, цукровому діабеті.

Рентгенологічні ознаки

На рентгенограмі органів черевної порожнини можливе виявлення непрямих ознак або наслідків ураження підшлункової залози. До них відносяться:

• рідкісне виявлення каменів або солей вапна в панкреатичних протоках на рівні верхніх поперекових хребців (ознака хронічного панкреатиту);
• кіста великих розмірів у вигляді однорідного утворення з чіткими межами;
• деформація і зміщення вигину дванадцятипалої кишки при збільшеній голівці підшлункової залози;
• дефекти наповнення по задній стінці або великій кривизні шлунка при пухлини (кісти) в області тіла або хвоста.

З метою поліпшення видимості перед дослідженням вводять пацієнтові розчин атропіну, чим досягається зниження тонусу дванадцятипалої кишки, далі через зонд — суспензію барію.

Рентген – не зовсім підходящий метод для дослідження залози

Більш прицільне дослідження — ретроградна панкреатография, вирсунгография. Контраст необхідно ввести безпосередньо в протоку підшлункової залози. Потім проводять знімки, на яких виявляють його розширення або різке звуження до повного обриву (камінь). Значною складністю відрізняється ангіографічне дослідження. При ньому контрастна речовина вводиться через катетер в аорту і чревную артерію через стегновий доступ.

Радіоізотопні методи

Радіоізотопна діагностика полягає у внутрішньовенному введенні спорідненого за складом міченого речовини з переважним всмоктуванням підшлунковою залозою. Використовується спеціальний препарат метіонін, мічений ізотопом селену.

Сканування починають через півгодини. Враховується швидкість накопичення ізотопу в залозі і переходу в кишечник. Якщо уражені клітини залози, то поглинання йде повільно, виникає плямиста картина сканнограммы.

Що дає біопсія тканин?

Метод біопсії означає забір зразка тканини підшлункової залози для проведення гістологічного дослідження. Це нечаста процедура. Проводиться у виняткових випадках з метою виключення раку, в диференційній діагностиці.

Може бути самостійним дослідженням або входить у процес хірургічного втручання. Для проведення необхідно спеціальне обладнання, голки. Інструмент має вигляд пістолета з ножовим закінченням для розсічення тканин.

Біопсію проводять під контролем комп’ютерної томографії при місцевій анестезії, при малому розмірі передбачуваної пухлини потрапити в неї складно

Лапароскопічним методом під наркозом лікар вводить тонкий ендоскоп в черевну порожнину, оглядає її на предмет метастазів, розмірів інфільтрату при запаленні, випоту в очеревину. Спеціальними щипцями береться зразок тканини. Під час операції забір матеріалу з головки залози можливий голкою крізь дванадцятипалу кишку.

Подальше гістологічне дослідження дозволяє підтвердити або відкинути припущення про злоякісному ураженні, показує ступінь запальної реакції, заміни функціонуючої тканини рубцями. Щоб обстежити такий складний орган, як підшлункова залоза недостатньо одного методу. Лікарю необхідні результати комплексного дослідження, власного огляду і аналізу скарг.