Гастрит        06 Червня 2018        256         0

Хвороби оперованого шлунка: анастомозу, пептична виразка, ваготомія

Виникають хвороби оперованого шлунка протягом 2-4 місяців після оперативного втручання або ж в післяопераційний період. Частіше всього проявляється симптоматика одночасно декількох захворювань. У пацієнта спостерігається перебудова процесів травлення, що є передумовою для утворення ускладнень. У зв’язку з функціональними порушеннями роботи шлунка, хворий відчуває відчуття важкості у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відригує кислий повітря.

Хвороби оперованого шлунка: анастомозу, пептична виразка, ваготомія

Причини розвитку

  • Допущені під час операції помилкові дії хірурга: невірно наклали шви, видалили частину органу більше, ніж необхідно.
  • Пошкоджена в процесі оперативного втручання кровоносна і нервова система.
  • Неправильний догляд за хворим у післяопераційний період.
  • Пошкодження структури підшлункової залози з порушенням функцій.
  • Низька імунна реакція організму на тлі хронічних стресів і простудних захворювань.
  • Порушення приписів лікаря. Відмова від прийому ліків.
  • Недотримання постільного режиму і прописаної суворої дієти.

Перш ніж рекомендувати проведення хірургічного втручання лікар повинен оцінити генетичний фактор і образ життя пацієнта. Зрозуміти, чи здатний він буде адаптуватися в нових умовах.

Класифікація

Хвороби оперованого шлунка: анастомозу, пептична виразка, ваготоміяПісля проведення резекції органу можуть виникнути постгастрорезекционные розлади.

Характер виконаної операції ділить післяопераційні розлади на постгастрорезекционные і постваготомические. Клінічні прояви залежать від типу проведеної операції. Резекція шлунка проводиться трьома способами: за Більрот І, Більрот ІІ, Ру. Ваготомії можна проводити на всіх рівнях, розрізняють стовбурову і селективно проксимальну. Часто процедура проводиться спільно з дренуючої операцією. Стовбурова ваготомія супроводжується накладенням гастроэнтероанастомоза, селективно проксимальна виробляє пилоропластику. Класифікація захворювань допомагає в діагностиці та лікуванні.

Патології кукси шлунка

Розвивається після проведення резекції шлунка, а також виконує провідну роль у клінічній симптоматиці. Слизова оболонка змінює свою структуру через закидання лужного середовища вмісту кишечника в шлунок. Якщо хворий звертається в клініку з скаргами на втрату апетиту, дискомфортом у животі після прийому їжі, діарею (10-15 разів у день), відрижку, лікар діагностує гастрит кукси шлунка.

Пептична виразка

Утворюються ділянки виразки або дефекти різної глибини. Характерним симптомом служить виникнення больових відчуттів в області пупка в нічний час, іноді після прийому їжі. Кількість рецидивів коливається від 5% до 10%. Найчастіше ускладнення проявляється після перенесеної ваготомії з застосуванням пилоропластики, ніж антрумектоміей. У випадку з частковою резекцією шлунка діагностується рецидивуюча виразка анастомозу. Так як виразки з’являються на цій ділянці або проникають в кишку. Виразкова хвороба — хронічне ускладнення, що характеризується сильним болем в епігастрії, печію.

Ваготомія

Хвороби оперованого шлунка: анастомозу, пептична виразка, ваготоміяПісля ваготомії можуть виникнути порушення в мікрофлорі кишечника.

Після проведення операції на блукаючий нерв порушується мікрофлора кишечнику, зокрема якість і кількість бактерій. Застосовуючи ваготомії з пилороспалстикой або ж селективну, ймовірність розвитку ускладнень у вигляді рецидиву виразки підвищується. У пацієнта може спостерігатися нестача лактази в організмі. Поширеним післяопераційним ускладненням є діарея до 15 разів на день.

Мальабсорбція

Зважаючи післяопераційних порушень травлення, а також у зв’язку зі значним скороченням обсягів органу, у хворого може спостерігатися нестача у вітамінних комплексах, мінералів і поживних речовинах. Так як відбувається перебудова функцій всмоктування. У цей період у нього розм’якшується кісткова тканина, згодом виникають різні переломи. До загальних симптомів додаються дискомфорт у животі, ламкість нігтів, суха шкіра, схильність до випадання волосся.

Зниження ваги

Симптом можна віднести до фізіологічної реакції організму на зменшення об’єму шлунку. У пацієнта може виникнути індивідуальна непереносимість продуктів, наприклад, молока або смажених страв. За рахунок зниження кількості вживаної їжі організм одержує менше поживних речовин. Щоб робота органів не була порушена, розщеплюються жирові клітини, таким чином, скорочуючи підшкірно-жировий шар. Хворий може відчувати незначну слабкість і занепад сил.

Демпінг-синдром

Хвороби оперованого шлунка: анастомозу, пептична виразка, ваготоміяСонливість може бути викликана роздратуванням слизової оболонки тонкої кишки.

Більшість пацієнтів стикаються з цим ускладненням після гастректомія. Причиною тому служить зменшення органу, як наслідок, нездатність їжі надовго залишатися в ньому. Потрапляючи в тонку кишку, нерасщепленные продукти подразнюють слизову оболонку. Хворий скаржиться на сонливість, зниження артеріального тиску, підвищення потовиділення, потемніння в очах, тахікардію, пронос.

Захворювання кісток

Кістки формуються з участю вітаміну Д і кальцію. Так як в організмі порушуються процеси всмоктування, кісткова тканина відчуває дефіцит в основних компонентах, що загрожує виникненням остеопорозу (знижується її щільність), переломів, остеомаляції (кость розм’якшується з-за нестачі мінеральних речовин). Пацієнта турбує хрускіт в зчленуваннях, втрачається плавність і рухливість рухів.

Загострення хронічного панкреатиту

Виникає через 4-8 тижнів після операції. Хворий відчуває сильний біль в животі з іррадацією в спину і лівий плечовий пояс. Больові відчуття можуть мати як гострий, так і хронічний характер. Турбує пронос до 20 разів на добу, як наслідок зневоднення організму, з необхідним відновленням водно-електролітного балансу. Пацієнт втрачає апетит і дуже різко масу тіла.

Синдром гіпоглікемії

Хвороби оперованого шлунка: анастомозу, пептична виразка, ваготоміяРізко виникає почуття голоду може бути спричинене пониженим вмістом глюкози в крові.

Відмінною рисою від демпінг-синдрому є прояв симптомів через 2-3 години після прийому їжі. Характеризується зниженням вмісту глюкози в крові. Прояви стихають після вживання шматочка цукру або будь-який інший углеводсодержащей їжі. У хворого різко виникає відчуття голоду, паморочиться голова, він відчуває сильну слабкість, озноб, тахікардію, зниження АТ.

Анастомозу

Захворювання характеризується запаленням накладеного анастомозу. Процес є фізіологічним, якщо він катаральний і триває менше тижня. Анастомозу після резекції шлунка може бути функціонально – заможним і неспроможним, тобто не здатний виконувати сфинктерные функції. За морфологічними ознаками розрізняють фібринозний, лигатурный, виразковий та змішаний. Найпоширенішим ускладненням є катаральний анастомозів. Характеризується потовщенням слизової оболонки, набряком, спостерігаються значні крововиливи, гіперемія. Після проведення дослідження виявляють дистрофію і загибель клітин. Ерозивний анастомозу спричиняє утворення ерозій через злущення клітин.

Діагностика

  • Збір анамнезу пацієнта.
  • Лабораторні дослідження крові та калу, клінічні та біохімічні аналізи.
  • УЗД органів очеревини.
  • Рентгенологічні дослідження.
  • Эзофагостродуоденоскопию (обстеження слизової оболонки і взяття біопсії тканини).
  • Комп’ютерну томографію.

Лікування ускладнень

Хвороби оперованого шлунка: анастомозу, пептична виразка, ваготоміяЗастосування препарату допоможе позбавитися від різних ускладнень після операції на органі.

Основою позитивного результату хвороби оперованого шлунка є лікування дієтою і медикаментами. Їжа повинна бути максимально збалансованою, раціон позбавлений жирних, смажених і консервованих продуктів. Синдроми піддаються ефективній терапії з допомогою лікарських засобів. До них відносять:

  • «Мотиліум»;
  • «Лоперамід»;
  • «Перитол».

Профілактика

Хвороби оперованого шлунка виникають як ускладнення після операції. Щоб попередити їх виникнення слід прораховувати ймовірності результату оперативного втручання. Якщо є можливість уникнути застосування скальпеля. Хірургія сприяла виникненню віддаленого методу боротьби з ускладненнями. Видатним хірургом в цій області є Аскерханов Рашид Гамидович. Післяопераційне відновлення при такій операції становить 3-4 тижні. Основним профілактичним заходом є дотримання дієти і рекомендації лікаря.