Хвороба Крона у дітей: симптоми, причини, лікування та діагностика

Зміст

• Що відомо про причини захворювання?
• Зміни при захворюванні
• Фази розвитку запалення
• Прояви хвороби
• Можливості діагностики
• Як проявляються симптоми ускладнень?
• Як лікують хворобу Крона?
• Прогноз

Хвороба Крона отримала ім’я гастроентеролога із США, вперше описав її як окрему нозологію в 1932 році. Також відома під назвами: гранулематозний ентерит, трансмуральний ілеїт, регіонарний ентерит, регіонарно-термінальний ілеїт.

Пік захворюваності припадає на вік від 12 до 20 років. Хвороба Крона у дітей дошкільного віку — рідкісне явище. Найбільша кількість випадків реєструється у білошкірих людей країн північної Європи та Америки. Відзначається значна поширеність за національною ознакою у ашкеназских євреїв. Хлопчики хворіють дещо частіше дівчаток.

Що відомо про причини захворювання?

Причини до цього часу вивчаються. Єдиної думки про природу захворювання поки не існує. Прихильники генетичної теорії стверджують, що їхня версія підтверджується більш частим виявленням хвороби Крона у гомозиготних братів-близнюків і кровних родичів, поєднання з хворобою Бехтерева. Виявлена підвищена мутаційна активність гена CARD15 (NOD2).

На вплив інфекції вказує вивчення зв’язку з наслідком зараження дослідних тварин паратуберкулезной мікобактерією. Інший вірусної або бактеріальної етіології не виявлено.

Роль імунного статусу підтверджується високим вмістом у хворих T-лімфоцитів, наявністю антитіл до кишкової палички, молочного білку, липополисахаридам, імунних комплексів у крові в період загострень. Однак не виявлено специфічного антигену, який викликає патологоанатомічні зміни.

Встановлено, що ризик розвитку хвороби Крона вище у дітей з обтяженою спадковістю, порушеннями в харчуванні.

Зміни при захворюванні

Хвороба Крона у дитини і дорослої людини не відрізняється за морфологічними і анатомічними ознаками. Областю ураження служить весь травний тракт, але в 75% випадків основна локалізація — кінцевий відділ тонкої кишки і початок толстой (илеоколит).

Характерно сегментарне чергування уражених і здорових ділянок слизової

Патологічні зміни полягають у потовщенні стінки, наявності поперечних виразок і тріщин, утворення вузлів (гранульом), з-за яких фахівці назвали кишечник «бруківки».
Виразки проникають крізь стінку кишки, утворюють свищева ходи в сусідні петлі кишечника, сечовий міхур, абсцедируются.

Обов’язково в процес втягуються лімфатичні вузли. У них також знаходять специфічні гранульоми. Підсумок хронічного перебігу — утворення щільних рубців, деформація і звуження окремих ділянок кишечника, ураження мікрофлори.

Фази розвитку запалення

Ділянки ураженої тканини кишечника проходять 3 фази змін:

• Інфільтрація — всі клітинні елементи накопичуються в підслизовому шарі, зникає судинний малюнок (матовий відтінок слизової). Утворюються поверхневі ерозії, оточені фібринозним нальотом, який стримує поширення і всмоктування токсинів.
• Фаза виразки — ерозії поглиблюються і перетворюються у виразки, які доходять до м’язового шару. Виразки між собою з’єднуються тріщинами, стінка кишечника в місці ураження набрякає і потовщується, просвіт звужується.
• Рубцювання — загоєння виразок утворює грубі сполучнотканинні рубці. Вони звужують і деформують кишку. Стеноз набуває необоротну органічну основу.

«Бруківка» і звуження кишки сприяють частковій непрохідності

Прояви хвороби

Симптоми хвороби Крона у дітей залежать від локалізації захворювання, часто імітують апендицит та виразковий коліт. Патологія розвивається поступово з періодами загострень і ремісій. Прихований перебіг може тривати від декількох місяців до трьох років. Чим більше вогнищ на слизовій, тим важчий перебіг хвороби.

У половини дітей вузликове запалення вражає сліпу і клубову кишки (ілеоцекальний варіант), рідше — ізольовано тонкий і товстий кишечник. У 5% випадків хвороби Крона виявляють ділянки запалення в роті, на слизовій оболонці стравоходу, шлунку.

Проблеми з кишечником

Найбільш часто в дитячому віці проявляються:

• діарея — рідкий стілець до десяти разів на добу;
• переймоподібні і ниючі болі в животі, що посилюються після їжі і дефекації;
• нудота з блюванням на тлі болів;
• відставання у фізичному розвитку;
• зниження ваги-за порушення всмоктуючої функції кишечника;
• набряклість особи;
• тривала субфебрильна температура (37,2–37,5);
• пізніше поява статевих ознак у підлітковому віці.

Ураження тонкого кишечника призводить до гіповітамінозу і недокрів’я у зв’язку з недоліком вітаміну В12. Дитина важко справляється зі шкільної навантаженням.

Малюк постійно блідий, скаржиться на слабкість, не активний

При илеоцекальном варіанті виникають болі в правій клубовій області, схожі на напад апендициту. Тримається температура, в крові характерний лейкоцитоз. Якщо вогнища ураження знаходяться в товстому кишечнику, то дитина скаржиться на переймоподібні болі перед дефекацією, з’являється кров у калі.

У разі затяжної форми хвороби Крона з’являється внекишечная симптоматика:

• болі і відчуття ломоти в суглобах рук і ніг;
• болючість по ходу хребта;
• запалення очних оболонок;
• вузлувата еритема на шкірі;
• афтозні виразки в порожнині рота.

У зв’язку з проносом, можливі додаткові хворобливі ознаки:

• роздратування шкіри та навколо ануса;
• набряклість складок анального отвору;
• тріщини і виразки на виході з прямої кишки;
• освіта норицевих ходів.

Якщо хвороба Крона розвивається на першому році життя, то про початок судять по рідкому проносу з кривавими домішками, відставання малюка в зростанні ваги і розвитку. Позакишкові симптоми зазвичай додаються до 7 років. Перед школою дитина помітно відстає в рості від однолітків, худий, страждає від періодичних болів у животі і частого лихоманить стану.

Можливості діагностики

Лабораторні ознаки не є основними в діагностиці, але вони дозволяють судити про масивності запальної реакції, фазі перебігу хвороби, ускладнення. На силу запалення вказує лейкоцитоз, висока ШОЕ, наявність С-реактивного білка. Ознаки залізодефіцитної анемії виявляються зниження кількості еритроцитів, рівня гемоглобіну, трансферину, заліза в крові дитини.

Біохімічні тести показують низький вміст білка, зростання трансаміназ, лужної фосфатази. При цьому порушується співвідношення між альбумінами і глобулінами за рахунок зростання ?-глобулінів. В імунологічній лабораторії підтверджують підвищення IgG на тлі дефіциту IgA.

За допомогою аналізів калу необхідно не тільки підтвердити зниження можливості кишечника до перетравлювання їжі і запалення по залишках слизу, лейкоцитів, кривавим включенням, але і виключити різні інфекційні причини ентероколіту.

Для цього проводять бак посіви на виявлення шигел, клостридій, сальмонел, іерсіній, кампилобактерий, мікобактерії туберкульозу, дизентерійної амеби, перевіряються тести на гельмінтів і паразити.

Визначення рівня кальпротектина в калі — реакція, що дозволяє виявити специфічне запалення. Цей білок синтезується клітинами слизової оболонки кишечнику. Підвищення виявляється при хворобі Крона, виразковому коліті, пухлини.

Дітям колоноскопія проводиться під наркозом

Застосування колоноскопії з оглядом всієї товстої кишки і переходу в худу дозволяє виявити специфічну картину захворювання, взяти матеріал для гістологічного дослідження. У биопсических пробах головним діагностичним критерієм є виявлення гранульом без сирнистого некрозу в центральній зоні.

Величезну допомогу надає видеокапсульное спостереження. Цей метод допомагає оглянути всі відділи тонкого кишечника. На жаль, поки що застосовується тільки в приватних клініках і досить доріг.
На оглядовій рентгенограмі кишечника після прийнятої барієвої суміші видні місця звуження, деформація, виразки, свищі.

УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження та комп’ютерна томографія використовуються для виявлення збільшених лімфовузлів, абсцесів.

Як проявляються симптоми ускладнень?

Своєчасно виявити ускладнення хвороби Крона важливо, оскільки вони вимагають екстреного хірургічного втручання. Прорив виразки кишечника — клінічно виглядає шоковим станом пацієнта після різких «кинджальних» болів. Проявляються симптоми перитоніту, живіт стає напруженим.

Прорив можливо прикрите, коли вміст кишечнику потрапляє не в черевну порожнину, а в сусідні органи (сечовий міхур, у дівчаток в матку). При цьому немає яскравих симптомів. Але чергове обстеження виявляє свищева ходи. З’являються ознаки захворювання залучених органів.

Рубцева деформація кишечника і набряклість сприяє розвитку часткової або повної непрохідності. У дитини сильні болі, відсутня стілець, не відходять гази, живіт роздутий. Кишкова кровотеча — викликається пошкодженням судин зони запалення. В калі виявляється кров, у пацієнта знижується тиск, з’являється блідість, тахікардія, холодний піт.

Кровотеча з верхніх відділів кишечника виявляються темним стільцем

Як лікують хворобу Крона?

Лікування дітей з хворобою Крона в обов’язковому порядку включає:

• дієтичне і парентеральне (внутрішньовенне) харчування з метою максимального щадіння кишок;
• терапію медикаментами;
• за свідченнями хірургічні методи;
• підліткам необхідні консультації психолога, щоб навчитися жити зі своїм захворюванням.

Харчування

Дієта для дитини будується за схемою столу №4 по Певзнеру. Вона передбачає високу калорійність, виключення молочних продуктів, житнього хліба, каш з вівсяної, пшеничної, ячмінної крупи, жирного м’яса, смажених страв, бобових, свіжих овочів і фруктів, а також складання меню з відвареної риби, морепродуктів, курячих виробів, супів, каш на воді, свіжих соків, киселю.

Медикаментозне лікування

Схема медикаментозної терапії розробляється лікарем індивідуально для кожного пацієнта. В неї включаються:

• сульфаніламідні препарати (Сульфасалазин, Месалазин);
• глюкокортикоїди (Гідрокортизон, Преднізолон, Дексаметазон);
• імунодепресанти (Циклоспорин, Азатіоприн);
• при необхідності застосовуються антибіотики і Метронідазол;
• пробіотики і ферменти для полегшення травлення;
• полівітаміни, обов’язково В12 і фолієва кислота для попередження анемії;
• ентеросорбенти допомагають вивести з кишечника продукти запалення;
• для знеболювання призначаються спазмолітики.

Максимальні дози розраховуються за вагою та віком дитини, застосовуються тільки в стадію загострення. При ремісії процес затихає, але лікар призначає підтримуюче лікування. Категорично заборонено використовувати самостійно народні кошти.

Корекція дозування можлива тільки за участю лікаря

При появі ознак ускладнень терміново необхідно оперативне втручання. Хірургічним шляхом видаляється уражену ділянку кишки, кінці з’єднуються, перев’язуються кровоточиві судини. Свищева ходи замінюють пластикою.

Прогноз

Поки не знайдений спосіб позбавлення від хвороби Крона, повністю вилікувати дитину неможливо. Батьки повинні постійно стежити за виконанням призначень, дотриманням правильного харчування. В таких умовах хвороба переходить у стан тривалої ремісії, діти розвиваються нормально і не відрізняються від однолітків.

Дитина з хворобою Крона вимагає значно більшої уваги від батьків. Запропоновані методи обстеження і лікування не можна ігнорувати. Це загрожує розвитком важких ускладнень і небезпечно для життя.