Хвороба Боткіна: який це гепатит, симптоми, лікування і ознаки у дорослих

Зміст

• Характеристика збудника
• Причини розвитку
• Симптоматика вірусного гепатиту
• Форми гепатиту А
• Можливі ускладнення
• Діагностика патології
• Лікування гепатиту А у дітей і дорослих
• Профілактика
• Вакцинація

Гепатит А (хвороба Боткіна) являє собою гостре запалення печінки інфекційного походження, що супроводжується загибеллю гепатоцитів. Входить в групу кишкових патологій, що зумовлено механізмом інфікування: хвороба передається фекально-оральним способом. Передача повітряно-крапельним шляхом неможлива.

Характеристика збудника

Вірус гепатиту А належить до групи Hepatovirus, геном представлений РНК. Стійкий поза тіла носія. При кімнатній температурі гине через кілька тижнів, при +4 здатний виживати кілька місяців, при -20 залишається активним роками.

Збудник гине при кип’ятінні через 5 хвилин, може ненадовго залишатися активним в хлорованої водопровідної води. Передається фекально-оральним способом переважно аліментарним і водним шляхом. Не виключено зараження контактно-побутовим шляхом: передача здійснюється через користування загальною посудом або предметами побуту.

Причини розвитку

Джерелом інфекції є хвора людина. Він стає заразною з останніх декількох діб інкубаційного періоду і продовжує залишатися переносником захворювання протягом всієї хвороби. Найбільш небезпечною для оточуючих стає перший тиждень і продромальний період (часовий проміжок від завершення інкубаційного етапу і до появи перших симптомів захворювання).

Отримати вірус можна при контакті з хворою людиною. Зараження здійснюється через продукти харчування і контактно-побутовим шляхом. Вірус з рук хворого потрапляє робочі поверхні. Гепатит А прийнято називати «хворобою брудних рук». Саме цим пояснюються спалахи захворювання в дитячих садках, школах, піонерських таборах і інших організованих колективах.

Про ізольованому осередку можна говорити у випадку виникнення патології в окремо взятій сім’ї.

Симптоматика вірусного гепатиту

Тривалість інкубаційного періоду дорівнює трьом – чотирьом тижням, після цього з’являються перші ознаки гепатиту А. Для захворювання типово гострий початок. Патологія проходить через декілька послідовних періодів:

• дожелтушный або продромальний – може проходити в гарячковій, диспепсичною і астеновегетативной формі;
• жовтяничний;
• реконвалесценція.

Симптоматика захворювання залежить від гостроти перебігу

Симптоматика гарячкового періоду виглядає наступним чином:

• різке підвищення температури тіла;
• з’являються ознаки інтоксикації організму – загальна слабкість, м’язові і головні болі;
• сухий кашель;
• нежить;
• почервоніння горла.

У деяких випадках приєднується диспепсическая симптоматика – відрижка, напади нудоти, погіршення апетиту. Для диспепсичного варіанти ознаки будуть дещо іншими – катаральна симптоматика та інтоксикація виражені незначно. В якості основних скарг виступають:

• розлад травлення;
• напади нудоти, закінчуються блювотою;
• гіркий присмак в роті;
• відрижка;
• порушення дефекації – запори, які змінюють діарею.

Не виключено незначний больовий синдром в області правого підребер’я з поширенням в зону епігастрію.

Дожелтушный період, що проходить в астеновегетативном форматі, специфічної симптоматики не має. Скарги стандартні: апатичний стан, загальна слабкість, розлади сну, проблеми з засипанням. У рідкісних випадках продромальний період захворювання протікає безсимптомно і відразу починається жовтяницею.

Чому болить печінка після їжі?

Тривалість дожелтушного періоду складає 2-10 днів, але найчастіше це тиждень. Перехід в наступну фазу гепатиту А відбувається поступово. У жовтяничний періоді симптоми гепатиту А у дорослих змінюються. Для нього типові: повне зникнення ознак інтоксикації, нормалізація температури тіла, поліпшення загального самопочуття.

Симптоми диспепсії зберігаються і навіть посилюються. Формування жовтяниці повільне. Спочатку у хворого відзначається зміна кольору урини: вона отримує темний колір. Потім склери очей стають жовтуватими. Слідом жовтіють слизові оболонки рота, м’яке піднебіння. Останній змінюється колір шкіри: вона стає інтенсивного жовто-шафранного відтінку.

Значне збільшення печінки і селезінки вказує на важкий перебіг захворювання

Важко протікає гепатит А характеризується наступною симптоматикою:

• формування петехій, точених крововиливів на слизових і поверхні шкірного покриву;
• утворення на поверхні язика і зубів характерного жовтуватого нальоту;
• збільшення печінки і селезінки;
• невеликий больовий синдром при її пальпації;
• брадикардія;
• зниження показників АТ;
• знебарвлення калових мас.

Тривалість жовтяничного періоду не більше місяця. Найчастіше він обмежується 2 тижнями. Далі слідує період реконвалесценції (одужання). Стан нормалізується, ознаки жовтяниці зникають. Фаза займає 3-6 місяців.

У більшій частині діагностованих випадків гепатит А проходить в легкій або середньотяжкій формі. Важкий перебіг відзначається рідко. Хворий після повного одужання вірусоносієм не є.

Форми гепатиту А

Залежно від перебігу гепатит А проходить в трьох формах – легка, середньої тяжкості і тяжка. Ознаками легкої форми патології стає практично повна відсутність жовтяниці. Її максимальна тривалість не перевищує двох–трьох діб. На самопочутті хворого вона ніяк не відбивається.

Іноді хвороба Боткіна протікає повністю безсимптомно. Діагностика в такому випадку ґрунтується на визначення активності специфічного ферменту альдолази. При середньому ступені тяжкості у хворого відзначається наступна симптоматика:

• сонливість;
• загальмованість;
• сильна жовтяниця;
• на поверхні шкіри формуються петехії (точкові крововиливи);
• серце розширене;
• тони міокарда слабкі;
• тахікардія.

Злоякісний формат гепатиту А (дистрофія печінки) супроводжує масовою загибеллю гепатоцитів. Для стану типово: розвиток сильної жовтяниці, стрімке зменшення розмірів печінки в результаті загибелі паренхіми, кровоточивість, гарячковий стан, печінкова недостатність, симптоматика ураження ЦНС.

При відсутності адекватної станом терапії можливий розвиток печінкової коми.

Можливі ускладнення

Загострення для вірусного гепатиту А нетипові. Іноді інфекція здатна викликати стає причиною розвитку холангіту, холециститу, порушення відтоку жовчі, запалення жовчного міхура. Не виключено приєднання вторинної інфекції. Важкі наслідки з боку печінки, зокрема, гостра печінкова енцефалопатія, зустрічаються вкрай рідко.

Гепатит А практично ніколи не викликає серйозних поразок тканин печінки

Діагностика патології

Діагноз ставиться на підставі характерної симптоматики, а також фізикальних досліджень і лабораторних тестів. Хворі обов’язково здають кров. Біохімія показує наступні зміни:

• підвищений вміст білірубіну (білірубінемія);
• зростання активності печінкових ферментів АСТ, АЛТ;
• зменшення протромбінового індексу;
• зниження показників альбуміну;
• падіння тимолової і зростання сулемовой проби.

Зміни фіксуються і в загальному аналізі крові. Відзначається підвищення швидкості осідання еритроцитів, а також лейкопенія і лімфоцитоз. Існує також і специфічна діагностика, що базується на визначенні антитіл. Використовується методика ІФА та РІА. Більше точним способом є серодиагностика, дозволяє виявляти в складі крові вірусну РНК.

Лікування гепатиту А у дітей і дорослих

Лікування гепатиту А можливо в домашніх умовах. Госпіталізація хворого необхідна тільки при важкому перебігу хвороби, а також якщо хворого необхідно «посадити» на карантин. Скільки часу людина лежить в лікарні? Тривалість перебування в інфекційному відділенні не менше 4 тижнів.

При виражених ознаках інтоксикації хворому рекомендовано дотримання постільного режиму. Хворому призначається дієта №5, повністю виключає жирну їжу, страви, що стимулюють продукування жовчі, алкоголь. Раціон повинен включати молочні продукти рослинного походження.

Лікування антибіотиками практикується при складному перебігу захворювання, а також у разі приєднання супутніх патологій

Специфічна терапія гепатиту А не існує. Розробка клінічного протоколу спрямована на усунення і полегшення поточної симптоматики. Для зняття ознак інтоксикації хворому рекомендовано рясне пиття. Якщо виникає необхідність, то призначається внутрішньовенне введення кристалоїдних розчинів.

В цілях виключення розвитку холестазу – застою жовчі – можуть призначатися препарати з групи спазмолітиків. Після одужання хворому необхідно спостерігатися у гастроентеролога протягом трьох – шести місяців.

Лікування гепатиту в дитячому віці

Захворювання у дітей діагностується, коли перші симптоми вже пропущені, тобто на етапі розвитку жовтяниці. Дитина в цьому періоді небезпеки для оточуючих не становить і в карантині не потребує. Проходження терапії в умовах стаціонару – стрес для дитини.

Крім того, ослаблений захворюванням імунітет посилює його сприйнятливість до різних госпітальних інфекцій. Якщо гепатит А протікає в легкій формі, то лікування вдома – оптимальний варіант.

Терапія патології включає наступні заходи:

• Дотримання суворо постільного режиму протягом перших 10 днів від розвитку жовтяниці.
• Дотримання принципів дієтичного харчування – повний відмова від жирних/гострих/смажених страв. Можна кисломолочні продукти, нежирне м’ясо і риба, каші, макарони, картоплю, компоти, салати із заправкою з рослинної олії, киселі. Дитині рекомендовано рясне пиття.
• Прийом жовчогінних напоїв на рослинній основі.
• Вітамінотерапія.

Дитині можуть призначатися гепатопротектори на рослинній основі. Хороший результат показують відвари жовчогінних трав, зокрема, споришу. Після клінічного одужання необхідно диспансерне спостереження протягом трьох–шести місяців.

Лікування в домашніх умовах

Легка форма гепатиту А успішно лікується в домашніх умовах. Щоб виключити інфікування членів сім’ї, необхідно дотримуватися певні рекомендації: необхідна здача аналізів і регулярне відвідування лікаря, перебіг хвороби не ускладнене, хвора людина повинен знаходитися в окремій кімнаті, дотримання принципів дієтичного харчування і напівпостільний режим.

Гепатит А, що протікає в легкій формі, можна лікувати в домашніх умовах

Після формування жовтяниці хворий небезпеки для оточуючих не становить, тому він може харчуватися за спільним столом і користуватися санітарними приміщеннями. Хворого потрібно захистити від процесу приготування їжі. Членам сім’ї рекомендовано суворе дотримання правил особистої гігієни, зокрема, необхідно кожен раз мити руки з милом після відвідування туалету.

Протягом преджелтушного періоду хворому рекомендовано дотримання суворого постільного режиму. Типовим симптомом є сильна слабкість, додаткові навантаження на організм будуть зайвими і можуть негативно позначитися на стані печінки. Протягом жовтяничного періоду від суворого дотримання постільного режиму можна опинитися.

У міру поліпшення стану дозволяється збільшувати фізичні навантаження.

Профілактика

Специфічна профілактика зараження відсутня. Загальними заходами попередження інфікування стають:

• якісно виконане очищення джерел подачі питної води;
• дотримання санітарно-гігієнічних вимог;
• епідеміологічний контроль на підприємствах, які займаються виробництвом, зберіганням і перевезенням харчових продуктів.

У разі спалаху гепатиту А в організованих колективах в обов’язковому порядку реалізуються протиепідемічні карантинні заходи. Хворі люди ізолюються на термін 2 тижні. Хворі перестають бути небезпечними для оточуючих людей після початку жовтяничного періоду.

До роботи і навчання допускаються лише після клінічного одужання, тобто коли показники аналізів нормалізуються. Особи, що вступали в безпосередній контакт з інфікованими людьми, потребують відстеження стану протягом 35 діб. В дитячих садах і школах на цей період оголошується карантин. В приміщенні виконується ретельна санітарна обробка всіх поверхонь.

Простіше запобігти розвитку патології, чим займатися тривалим лікуванням

Вакцинація

Вакцинація проти гепатиту А в Росії в календар обов’язкових щеплень не входить, хоча в інших країнах активно практикується і є обов’язковою. Добре себе зарекомендувала вакцина «Хаврикс 720» від бельгійського виробника. Являє собою суспензированный інактивований формаліном вірус.

Вакцинація проводиться заздалегідь: приблизно за 10-14 діб до потенційного контакту з вірусоносієм. Ставити щеплення доцільно перед поїздкою в дитячий табір, в іншу країну, де фіксуються часті спалахи хвороби Боткіна.

Введення вакцини виправдано після безпосереднього контакту людини з інфікованим. Термін – перший тиждень після спілкування. Діти переносять вакцину досить добре. У рідкісних випадках можливе невелике погіршення загального самопочуття. Це вважається допустимою фізіологічною нормою.

Препарат вводиться двічі з інтервалом 6-12 місяців, що забезпечує стійкий імунітет до захворювання, як мінімум на 6 років. Прогноз для вірусного гепатиту А сприятливий. Для захворювання характерне благополучне одужання через 3-6 місяців після інфікування. Вірусоносійство та перехід хвороби в хронічну форму нетипові.