Коли відзначається органічно звужений привратниковый відділ шлунка, то ставиться діагноз «вроджений пілоростеноз». Виникнути порушення може у немовляти вже на першому місяці життя, проявляючись рясною блювотою після годування. На тлі відхилення малюк погано набирає вагу, швидко худне, урина утворюється в зменшеній кількості.
Причини розвитку
Вплинути на розвиток вродженого пілоростеноза здатна гіпертрофія мускулатури воротаря при внутрішньоутробному розвитку. Також на патологічне порушення впливають недорозвинені ганглії і недостатня пептидергическая іннервація пилоруса. Основним джерелом прогресування недуги є генетична схильність. Факторами, що сприяють розвитку патології, є:
- інфекційні хвороби при виношуванні дитини;
- збільшена кількість гастрину у жінки в положенні;
- застосування антибіотиків, коли вік дитини не перевищує 1 місяця.
Рідше ознаки пілоростеноза відзначаються у дорослих людей, що пов’язано з ускладненим перебігом виразкової хвороби. Джерелом недуги стають злоякісні пухлини, які вразили шлунок і підшлункову залозу. У такому разі звуження відбувається на тлі рубцювання тканин та появи пухлинного інфільтрату. При вродженому і набутому пілоростенозі стінки товщають до 0,7 см, у той час як нормою є не більше 0,2 див.
Як розпізнати: основна симптоматика
Запідозрити недобре можна при частих срыгиваниях у немовляти.
Вроджений пілоростеноз у новонароджених і грудних дітей не складно виявити, оскільки при патології спостерігаються яскраві клінічні ознаки. Найбільш виражена симптоматика при гострій формі відхилення. Чим більше звужений пілоричний канал, тим яскравіше проявляються симптоми пілоростеноза. Першими тривожними сигналами служать часті зригування малюка і нерегулярна блювання в перші кілька днів після народження. Повна клінічна картина спостерігається на 2-3 тижні життя дитини, для якої характерний повернення їжі назад. Блювотні маси мають кислуватий запах і по консистенції нагадують кефір або сирну масу.
Особливістю блювоти при вродженому пілоростенозі є відсутність жовчі.
Додатково дитяча хвороба супроводжується такими симптомами:
- швидка втрата рідини;
- проблеми при наборі ваги;
- рідкісне мочевиведенія;
- регулярні запори;
- фарбування калу в темно-зелений колір за рахунок жовчної домішки;
- підвищена концентрація урини, після якої на пелюшці залишаються помітні патьоки.
Анемія — наслідок розвитку основної патології.
Захворювання вродженого характеру негативно позначається на водно-сольовому балансі, внаслідок чого порушується метаболізм і виникають електролітні збої такі, як алкалоз або гіповолемія. На тлі пілоростеноза розвивається анемія і згущується кров у дитини. Частими ускладненнями є:
- виразкова хвороба в області воротаря;
- внутрішньо кровотеча в органах ШКТ;
- різке кисневе голодування, що приводить до задухи;
- запальний процес у вушній раковині з-за частої блювоти;
- аспіраційна пневмонія.
Як проводиться діагностика?
Лікування пілоростеноза призначається після встановлення точного діагнозу і з’ясування причин недуги. Визначити порушення допомагає дитячий хірург або педіатр. Обов’язковими діагностичними процедурами є лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові і урини, біохімія. Також діагностика передбачає проведення таких інструментальних обстежень:
- УЗД шлунка;
- езофагогастродуоденоскопія;
- виконання рентгенівських знімків органів ШКТ.
Лікування: основні етапи
Доопераційну терапія
Щоб уникнути патології при неясній ситуації, хворому призначають Атропін.
Основним методом усунення вродженого пілоростеноза є хірургія. Але перед її проведенням потрібно пройти комплексну терапію, яка передбачає відновлення нормального об’єму рідини в організмі. З цією метою призначають внутрішньовенне введення розчинів з глюкозою. При сильному виснаженні потрібне переливання крові або плазми. Застосовується медикаментозна терапія, метою якої є усунення патологічних симптомів. При неуточненном діагноз дитині дають «Атропін» для попередження пилороспазмов.
Проведення операції
Вроджений пілоростеноз у дітей можливо вирішити виключно оперативним шляхом. Хірургічне лікування передбачає використання місцевої анестезії. Призначається пилоромиотомия, під час якої січуть ущільнену мускулатуру. Завдяки такій процедурі вдається послабити м’язове тиск і розширити пілоричний канал. Проводиться маніпуляція кількома способами:
- відкрите оперування;
- хірургія через пупок;
- лапароскопічний спосіб.
Післяопераційний період
На п’яту добу після втручання допускається дворазове годування груддю.
Після операції потрібно дотримувати постільний режим. Батьки повинні з особливою ретельністю стежити за малюком і при виділенні гнійного ексудату з ранки, появі почервоніння, набряку або підвищенні температури потрібно негайно звертатися до лікаря. Післяопераційний період передбачає підтримання правильного годування. Дозволяється погодувати малюка зцідженим молоком через 3 години після хірургії. Дозування не повинна перевищувати 30 мл Після інтервали скорочуються до 2 годин, роблячи перерву вночі. Через 4 доби можна погодувати груддю двічі в день.
Після оперативного втручання з усунення вродженого пілоростеноза дозволяється повністю повернутися до грудного вигодовування через тиждень.
Які прогнози?
Якщо вчасно почати лікування і дотримуватись рекомендацій лікаря, то вдається повністю позбутися від вродженого пілоростеноза. Після операції за дитиною встановлюється регулярний контроль педіатра, дитячого хірурга та гастроентеролога. При запущеному протягом організм пацієнта сильно виснажується, виникає зневоднення, яке негативно позначається на складі крові. Нерідко проявляються інфекційні осередки, що травмують слизову. Найбільш небезпечним ускладненням вродженого пілоростеноза є летальний результат, настає до 4 місяця життя дитини.
