Розташований воротар шлунка в місці його переходу в тонкий кишечник. Сформований з виражених м’язових волокон, які відповідають за закриття і відкриття клапана. При спазмі або закупорці отвори відбувається застій їжі і розвиток процесів гниття в шлунку. У разі недостатнього закриття виявляється постійне зяяння і вільний прохід їжі разом з соляною кислотою, що може призвести до виразки дванадцятипалої кишки. Лікування патології полягає у виконанні оперативного втручання.
Анатомія і будова
Воротар являє собою щільний валик або виступ, що розташований в місці переходу шлунка в дванадцятипалу кишку. Його м’язовий шар формує звуження, що запобігає передчасному потраплянню їжі в тонкий кишечник. Він складається з косих, кругових та поздовжніх м’язів, які покриті слизовою оболонкою. Воротар також бере участь у попередженні зворотного струму харчових мас з кишечника в шлунок. Це забезпечується не тільки за рахунок скорочення м’язових волокон, але і за допомогою набухання слизової в області валика.
При застої їжі розвивається виразка пілоричного відділу шлунка.
Функції воротаря
Нижній сфінктер шлунка з допомогою безлічі м’язових волокон утворює специфічний замикаючий апарат. Він запобігає передчасному закидання їжі в кишечник і дає можливість в достатній мірі переварити з’їдену їжу. Функціональна значимість пилоруса полягає також у запобіганні зворотного закидання їжі після її надходження в дванадцятипалу кишку. Найдовше в шлунку перебуває жирна їжа, а менше рідка і вуглеводи. Завдяки злагодженій дії шлункової і кишкової перистальтики, сфінктер закривається відразу після проходження по ньому переваренного харчового комка. Механізм цієї дії пов’язаний з подразненням слизової надлишком соляної кислоти. Спочатку уражається пілоричний відділ, а потім і цибулина дванадцятипалої кишки.
Як працює?
Пілоричний сфінктер утворюється за рахунок скорочення і розслаблення м’язів органу травлення.
Розслаблення і скорочення м’язів, які утворюють сфінктер воротаря забезпечується за рахунок надходження соляної кислоти в пилорическую частину шлунка. Тут вона дратує спеціальні рецептори, які направляють імпульс в центральну нервову систему. У результаті імпульс збудження передається м’язового шару і він розслабляється, розширюючи отвір воротаря. Такі ж чутливі рецептори знаходяться в цибулині дванадцятипалої кишки. При потраплянні великої кількості соляної кислоти разом з химусом в цю зону відбувається змикання м’язів і закриття отвору.
Хвороби воротаря
Виділяють такі патологічні стану сфінктера шлунка:
- грижа перегородки;
- атонія або зяючий пілоруса;
- зараження Хелікобактер пілорі;
- недостатність воротаря шлунка, в результаті якої клапан не змикається;
- ерозія сфінктера;
- спазм клапана;
- полипоматоз;
- виразка шлунка в цьому відділі.
Спазм воротаря
Пілороспазм може викликати порушення прохідності їжі в кишечник.
Ця патологія представляє собою надмірне стиснення м’язів в області отвори. При цьому у пацієнта порушується прохідність по травній трубці. Хворий відчуває тяжкість у шлунку, з’являється відчуття переповнення і неприємний запах з рота, відрижка тухлим вмістом, а у важких випадках — нудота, блювання. З часом стан значно поліпшується, а їжа починає надходити в кишечник.
Спровокувати спазм воротаря шлунка може вплив на організм людини таких факторів:
- виразкова хвороба з дефектом в цій галузі;
- множинні поліпи;
- дефіцит вітамінів і мінералів;
- вроджене порушення іннервації шлунка;
- запалення слизової органу;
- вплив нікотину;
- гормональний дисбаланс.
Поліпи воротаря
Розвиток патології пов’язане з обтяженою спадковістю або постійним впливом різних подразнюючих факторів. При цьому у пацієнта порушується евакуація вмісту шлунка, так як новоутворення здатне повністю перекрити отвір виходу їжі. Таким хворим рекомендується виконання оперативного втручання з видалення наростів.
Симптоми стенозу
Пілоростеноз являє собою повне закриття клапана без відновлення проходження їжі.
Якщо відбулося повне закриття отвору воротаря без періодичного поновлення проходження їжі, то у пацієнта діагностується стеноз або закупорка. Така патологія є вродженою аномалією будови або може бути спровокована виразкою антральной частини шлунка. Крім цього, стеноз є одним з ознак виник новоутворення. Патологія викликає біль в епігастрії, відрижку тухлим вмістом, неприємний запах з рота, нудоту, блювоту і обкладеність язика білим нальотом. При тривалому перебігу у пацієнта може розвиватися симптоми голодування, зневоднення і полівітамінного дефіциту.
Недостатність
Проявляється у вигляді малоактивного змикання отвори через порушення будови м’язових волокон або іннервації. При цьому нижнє шлунковий зяє отвір, пропускаючи неперетравлену їжу в кишечник разом з хімічно активної соляною кислотою. Тому таке захворювання провокує запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки з утворенням на ній виразок і ерозій.
Виразкова хвороба
Являє собою дефект шлункової стінки. Викликає значні болі, нудоту, блювоту іноді може стати причиною серйозної кровотечі. При цьому орган більше не може нормально виконувати процес травлення із-за постійного негативного впливу на область розташування виразки. Тривало поточна виразка воротаря шлунка викликає його рубцювання і звуження тканин, що утворюють отвір. У зв’язку з цим порушується процес евакуації їжі з шлунку.
Як проводиться діагностика?
Фіброгастродуоденоскопія дозволяє виявити патології в пілоричній частині травного органу.
Виявити патологічні зміни воротаря можна за допомогою таких методів:
- рентгенографія з контрастом;
- фіброгастродуоденоскопія;
- ультразвукове дослідження;
- загальний аналіз крові та сечі;
- магнітно-резонансна томографія;
- біохімічне дослідження.
Якщо виявлено недостатню закриття сфінктера, значить можлива атонія м’язів.
Лікування патологій воротаря
Якщо сфінктер закрився в результаті спазму м’язів, то можливе використання медикаментозних препаратів, спазмолітиків, які розслаблять гладку мускулатуру шлунку і кишечника. Крім цього, таким пацієнтам потрібна спеціальна дієта, що щадить з дробовим прийомом їжі невеликими порціями. При неефективності виконуваних заходів або у випадку гострої шлункової непрохідності, обумовленій поліпом або стенозом воротаря, виконується операція. Втручання спрямоване на механічне відновлення просування їжі та нормалізацію її перетравлення.
Якщо у пацієнта виявляється атонія або симптоми недостатності сфінктера, то в якості консервативних заходів показано застосування антацидних засобів, здатних нейтралізувати згубний вплив соляної кислоти. В іншому випадку розвивається виразка пілоричного каналу, яка тривалий час не загоюється і є причиною частих кровотеч. Хірургічне втручання полягає в ушивання дефекту або формуванні штучної стоми. У комплексі з основною терапією використовуються народні методи лікування.
