Зміст
- Система ворітної вени
- Можливі патології
- Симптоми патологій ворітної вени і ймовірні ускладнення
- Діагностичні заходи
- Лікування патології
Ворітна вена печінки (ВВ, портальна вена) являє собою великий стовбур, який надходить кров із селезінки, кишечника та шлунка. Потім вона переміщається в печінку. Орган забезпечує очищення крові, і вона знову надходить у загальне русло.
Система ворітної вени
Анатомічна будова ворітної вени складне. Стовбур має безліч відгалужень на венули та інші різні по діаметру кровоносні русла. Портальна система являє собою ще одне коло кровообігу, призначенням якої є очищення плазми крові від продуктів розпаду і токсичних компонентів.
Ряд захворювань відбивається на зміні кровотоку в системі ворітної вени
Змінилися розміри ворітної вени дозволяють діагностувати певні патології. Її нормальна довжина дорівнює 6-8 см, а діаметр – не більше 1,5 див.
Можливі патології
Найчастіше зустрічаються такі патології ворітної вени:
- тромбоз;
- портальна гіпертензія;
- кавернозна трансформація;
- пілефлебіт.
Тромбоз ВВ
Тромбоз ворітної вени являє собою важку патологію, при якому в її просвіті формуються кров’яні згустки, що перешкоджають її відтоку після очищення. При відсутності лікування діагностується збільшення судинного тиску. У результаті розвивається портальна гіпертензія.
До основних причин формування патології прийнято відносити:
- циррозное ураження печінки;
- злоякісні новоутворення ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
- запалення пупкової вени в процесі встановлення катетерів немовлятам;
- запалення органів травної системи;
- травми і хірургія селезінки, печінки, жовчного міхура;
- порушення згортання крові;
- інфекції.
До рідких причин розвитку тромбозу відносять: період гестації, тривалий прийом оральних контрацептивів. Симптомами захворювання стають: сильний больовий синдром, напади нудоти, закінчуються блювотою, диспепсичні розлади, підвищення температури тіла, гемороїдальні кровотечі (іноді).
Для прогресуючої хронічної форми тромбозу – за умови часткового збереження прохідності ворітної вени – типова наступна симптоматика: скупчення рідини в черевній порожнині, збільшення розміру селезінки, біль/відчуття тяжкості в області лівого підребер’я, розширення вен стравоходу, що збільшує ризик розвитку кровотечі.
Эхограмма – один з використовуваних методів дослідження
Основний спосіб діагностування тромбозу – проведення УЗД-дослідження. На моніторі тромб визначається як гиперэхогенное (щільне) освіта, заповнює і венозний просвіт і гілки. Тромби невеликих розмірів виявляються під час ендоскопічного УЗД. Методики КТ та МРТ дозволяють виявити точні причини патології і виявити супутні патології.
Важливо! Доплерометрія показує повну відсутність кровотоку в зоні формування тромбу.
Кавернозна трансформація
Патологія розвивається на тлі вроджених вад формування вен, звуження, повного/часткового відсутності. У цьому разі в області стовбура ворітної вени виявляється кавернома. Вона являє собою безліч дрібних сосудиков, певною мірою компенсують порушення кровообігу портальної системи.
Кавернозна трансформація, виявлена в дитячому віці, є ознакою вродженого порушення будови судинної системи печінки. У дорослих людей кавернозное освіта вказує на розвиток портальної гіпертензії, спровокованої гепатитом або цирозом.
Синдром портальної гіпертензії
Портальна гіпертензія – патологічний стан, що характеризується збільшенням тиску в портальній системі. Стає причиною формування тромбів. Фізіологічна норма тиску в ворітній вені – не вище 10 мм рт. ст. Підвищення цього показника на 2 та більше одиниць стає приводом для діагностування портальної гіпертензії.
Провокуючими патологію факторами стають:
Симптоми і лікування хвороб печінки
- цироз печінки;
- тромбоз печінкових вен;
- гепатити різного походження;
- важкі серцеві патології;
- порушення обмінних процесів;
- тромби селезінкових вен і ворітної вени.
Клінічна картина портальної гіпертензії виглядає наступним чином: диспепсическая симптоматика; тяжкість в області лівого підребер’я, жовтяниця, зниження ваги, загальна слабкість.
Характерна ознака синдрому – збільшення об’єму селезінки. Причиною стає венозний застій. Кров не може залишити межі органу через закупорку вен селезінки. Крім спленомегалії, відзначається скупчення рідини в черевній порожнині, а також варикозне розширення вен нижньої частини стравоходу.
Ультразвукова діагностика дозволяє диференціювати патологію
В ході УЗД-дослідження виявляються збільшені в розмірах печінка і селезінка, скупчення рідини. Розміри ворітної вени і кровотік оцінюються з допомогою допплерографії. Для портальної гіпертензії характерно збільшення її діаметра, а також розширення верхньої брижової та селезінкової вен.
Пілефлебіт
Серед запальних процесів провідне місце займає гнійне запалення ворітної вени – пілефлебіт. Провокуючим фактором найчастіше виступає гострий апендицит. При відсутності лікування відбувається некротізація тканин печінки, що завершується смертю людини.
Захворювання не має характерної симптоматики. Клінічна картина виглядає наступним чином:
- сильний жар; озноб;
- з’являються ознаки отруєння;
- сильні болі в животі;
- внутрішнє крововилив в області вен стравоходу та/або шлунка;
- жовтяниця, викликана ураження паренхіми печінки.
Лабораторні дослідження показують збільшення концентрації лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів. Таке зміщення показників вказує на гостре гнійне запалення. Підтвердити діагноз можна тільки за допомогою УЗД, МРТ і КТ.
Симптоми патологій ворітної вени і ймовірні ускладнення
Захворювання протікає в гострій і хронічній формі, що відображається на поточній симптоматиці. Для гострої форми типові наступні симптоми: розвиток сильних болів в животі, підвищення температури тіла до значних показників, лихоманка, збільшення об’єму селезінки, розвиток нудоти, блювання, діарея.
Симптоматика розвивається одночасно, що призводить до сильного погіршення загального стану.тХроническое перебіг хвороби небезпечно повною відсутністю будь-якої симптоматики. Захворювання діагностується абсолютно випадково в ході планового УЗД-дослідження.
При відсутності адекватної терапії не виключено розвиток ішемії кишечника, що виражається в загибелі його тканин в результаті закупорки мезентеріальних судин
Відсутність патологічної симптоматики стає причиною запуску компенсаторних механізмів. Щоб захиститися від болю, нудоти і інших проявів, організм запускає процес вазодилатації – збільшення діаметра печінкової артерії і освіта каверномы.
У міру погіршення стану хворого, все ж, розвиваються певні симптоми: слабкість, порушення апетиту. Особливу небезпеку для людини представляє портальна гіпертензія. Для неї характерний розвиток асциту, збільшення підшкірних вен, розташованих на передній черевній стінці, а також варикоз вен стравоходу.
Для хронічної стадії тромбозу характерне запалення ворітної вени. Ознаками стану можуть виступати:
- тупі постійні болі в животі;
- довго тримається субфебрильна температура;
- збільшення печінки і селезінки.
Важливо! Варикоз вен стравоходу може ставати причиною внутрішньої кровотечі.
Діагностичні заходи
Основна діагностична методика, що дозволяє виявляти зміни ворітної вени, залишається УЗД. Дослідження може призначатися жінкам в положенні, дітям і пацієнтам похилого віку. Доплерометрія, використовувана спільно з УЗД, допомагає дати оцінку швидкості і напрямку кровотоку. У нормі він повинен бути спрямований у бік органу.
При розвитку тромбозу в просвіті судини виявляється гиперэхогенное (щільне) неоднорідне освіту. Воно може заповнювати як весь просвіт судини, так і перекривати його лише частково. У першому випадку рух крові повністю припиняється.
Одна з поширених патологій судин печінки
При розвитку синдрому портальної гіпертензії виявляється розширення судинного просвіту. Крім цього, медик виявляє збільшену в розмірах печінка, скупчення рідини. Доплерографія покаже зниження швидкості кровотоку.
Можливим ознакою портальної гіпертензії стає кавернома. Пацієнту в обов’язковому порядку призначають проведення ФГДС з метою оцінки стану анастомозів стравоходу. Додатково може бути рекомендована езофагоскопія і рентгенологія стравоходу і шлунка.
Крім УЗД-дослідження, може використовуватися методика комп’ютерної томографії контрастує з речовиною. До переваг застосування КТ варто віднести візуалізацію паренхіми печінки, лімфатичних вузлів та інших утворень, розташованих в безпосередній близькості.
Ангіографія – найбільш точна методика діагностування тромбозу ворітної вени. Інструментальні дослідження доповнюються тестуванням крові. Клінічний інтерес представляють показники лейкоцитів, печінкових ферментів, білірубіну.
Лікування патології
Лікування захворювання припускає комплексний підхід і включає прийом лікарських засобів, оперативне втручання. Медикаментозна терапія включає прийом наступних засобів:
- препаратів з групи антикоагулянтів – попереджає формування тромбів і покращує прохідність судин;
- тромболітиків – розчиняють вже наявні тромби, звільняючи просвіт ворітної вени.
Препарати призначає лікар, виходячи з поточної симптоматики
При відсутності терапевтичного результату від обраної лікарської терапії, людині призначається оперативне лікування. Може бути виконана чрезпеченочная ангіопластика або тромболиз.
Основним ускладненням оперативного лікування стає кровотечі вен стравоходу і розвитку кишкової ішемії. Будь-яка патологія ворітної вени печінки – серйозне стан, що вимагає призначення адекватної станом терапії.
