Вісцеральне ожиріння у жінок і чоловіків: причини, наслідки, дієта

Зміст

• Суть проблеми
• Причини
• Діагностика
• Наслідки
• Лікування

Жирові клітини накопичують енергетичний запас організму і жиророзчинні вітаміни (А, Е, К, D), виділяють гормони, захищають внутрішні органи від ударів і травм, підтримують температуру тіла. Якщо енергії надходить більше ніж витрачається, то клітини збільшуються в об’ємі, що призводить до зростання товщини жирової тканини.

В організмі жир розподіляється по-різному: у деяких він відкладається в області стегон і ніг, у інших в абдомінальній області (на животі). Небезпечніше всього вісцеральне ожиріння, оскільки воно призводить до розвитку соматичних хвороб.

Суть проблеми

Виділяють первинне аліментарно-екзогенне ожиріння, яке формується в результаті надходження в організм надлишкової кількості жирів і вуглеводів, і вторинну, що наступає з-за захворювань ЦНС або ендокринної системи.

Первинне ожиріння зустрічається у 75% людей з зайвою вагою. Воно розвивається з-за того, що в організм надходить більше енергії, ніж витрачається, порушений режим харчування (основна частка калорій споживається на ніч) або рідкісні прийоми їжі, але рясні.

Не завжди ожиріння виникає у людей з-за надмірного споживання їжі, іноді причина в недостатній фізичній активності. Генетичний фактор в розвитку ожиріння не був доведений, то, що від захворювання страждає вся родина, пояснюється загальними звичками і способом життя.

Екзогенно-конституційне ожиріння поділяють на гиноидное (ягодично-бедренное) і абдомінальне, коли жирова тканина скупчується в черевній порожнині. Коли жир знаходиться навколо органів, а не під шкірою, то говорять про вісцеральному ожирінні.

Ризик появи патологій серцево-судинної системи пов’язаний ні з обсягом жиру в організмі, а з характером його розподілу. Так, у людини з верхнім ожирінням (абдомінальним, центральним, андроидным) більше шансів отримати хвороба серця, ніж у людини з нижнім типом ожиріння (ягодично-бедренным, гиноидным, периферичним).

Розрізняють три шару жирової тканини: підшкірний, вісцеральний, і розташований під м’язовою тканиною. Вісцеральний жир відрізняється від підшкірного – типом адипоцитів, ліполітичну активність, чутливість до інсуліну і інших гормонів. Вся жирова тканина на 80% складається з підшкірного жиру.

Обсяг вісцеральної жирової тканини доходить до 20% у чоловіків і 5-8% у жінок. З віком цей показник збільшується у представників обох статей.

Ожиріння у чоловіків і жінок протікає по-різному. Так, у чоловіків спочатку накопичується вісцеральний жир, а вже після цього йде відкладення підшкірного. При втраті ваги спочатку витрачається жир, що заповнює простір між внутрішніми органами, і тільки потім зменшується обсяг талії.

Ожиріння у жінок починається з збільшення підшкірного шару жирової тканини, оскільки естроген перешкоджає відкладенню вісцерального жиру. Але все ж при підвищенні маси тіла, об’єм вісцеральної жирової тканини збільшується.

Жир накопичується в підшкірній клітковині, заочеревинному просторі, эпикарде, брижі тонкого кишечника, рідко виникає гепатоз печінки

Вісцеральна жирова тканина оточує органи черевної порожнини (найбільше його накопичується навколо кишечника), шлунок, печінку, нирки та інші органи. Эпикардиальный жир є особливою формою вісцерального жиру, що знаходиться навколо серця. Він продукує речовини, які впливають на роботу серцево-судинної системи.

У людини без проблем із зайвою вагою вісцерального жиру близько 3 кг. Якщо є ожиріння, то цей показник може збільшуватися в 10 разів. Жирові клітини оточують внутрішні органи і, в разі необхідності, забезпечують їх енергією. Але якщо в липоцитов скупчується багато жиру, то вони здавлюють органи, що впливають на кровопостачання та рух лімфи.

У пацієнта з вісцеральним ожирінням ускладнення з боку підшлункової залози і серцево-судинної системи зустрічаються набагато частіше, ніж у людей з ягодично-бедренным ожирінням.

Причини

Фактори, що провокують розвиток ожиріння:

• гормональні порушення, які виникають під час виношування дитини, лактації, менопаузи;
• хвороби центральної нервової системи (стрес, психоз, панічні атаки);
• надмірне вживання пива (тестостерон перетворюється в жіночі статеві гормони і перестає брати участь у розщепленні жирів);
• знижена фізична навантаження (сидяча робота, неактивний відпочинок);
• неправильно працює гіпоталамус;
• неправильне харчування (в меню переважають жири чи вуглеводи, щільний вечеря перед сном);
• переїдання;
• на тлі медикаментозної терапії (прийом гормональних засобів, транквілізаторів, антидепресантів);
• порушення роботи ендокринної системи (синдром Іценко-Кушинга, гіпотиреоз);
• брак серотоніну (гормон відповідає за гарний настрій і почуття ситості).

Обхват талії може також вважатися маркером надмірності вісцерального жиру

Діагностика

Збільшуватися обсяг вісцерального жиру може не тільки у людей з ожирінням. Британські вчені з’ясували, що у 45% представниць прекрасної статі і у 60% чоловіків з індексом маси тіла 20-25 одиниць підвищена кількість вісцеральної тканини. Пояснили вони це тим, що люди підтримували вага «сідаючи на дієту, в результаті клітини накопичують жир «на чорний день».

Бандаж на шлунок для схуднення та відгуки

Ті досліджувані у кого було нормальне утримання вісцерального жиру, вели активний спосіб життя і не влаштовували голодування.

Щоб діагностувати абдомінальне ожиріння досить виміряти окружність талії і стегон. Якщо коефіцієнт ВІД/ПРО більше одиниці у чоловіків і вище 0,85 у жінок, то це свідчить про відкладення жирової тканини між внутрішніми органами.

Якщо у людини молодше 40 років обхват талії більше метра (а у віці до 60 років показник понад 90 см), то вважається, що є абдомінальне ожиріння, що збільшує ризик формування серцево-судинних захворювань.

Наслідки

У людини хворого ожирінням змінена регуляція енергетичного балансу, присутній розлад межсуточного обміну з посиленим утворенням жирової тканини жирів і вуглеводів, що надходять з їжею, є труднощі з мобілізацією жиру з клітин.

При надмірному надходженні їжі ліпогенез вище ліполізу, тому тригліцериди відкладаються в жирових клітинах (липоцитов). Число даних клітин у дорослої людини не змінюється (клітини-попередники діляться лише під час ембріонального розвитку і статевого дозрівання), тригліцериди збільшують розмір липоцитов в три рази.

Але якщо в організм продовжує надходити жир, то клітини-попередники починають ділитися. При крайньому ступені ожиріння число липоцитов може збільшитися в 10 разів. Якщо нові клітини, що утворилися, то при схудненні вони вже не зникають, а лише зменшуються в розмірах.

Будь-який тип ожиріння призводить до атеросклерозу, хронічного холециститу, остеохондрозу, остеоартрозу, атеросклероз, гіпертензію, варикозу вен і багатьох інших хвороб

Вісцеральна жирова тканина порушує роботу серця, з-за чого людина практично нездатний до фізичних навантажень. Змінюється в гіршу сторону і робота легенів, тому виникають труднощі з диханням. Стінки кишечника здавлюються, що призводить до порушення роботи органу та зашлаковыванию організму.

Дуже сильно при ожирінні страждає підшлункова залоза, з-за чого порушується вироблення інсуліну розвивається цукровий діабет. Печінка накопичує в клітинах жир, вона перестає справлятися із захисною функцією і в кров проникають токсини.

Вісцеральна жирова тканина відноситься до ендокринних органів, оскільки вона продукує кортизол, інтерлейкін-6 (гормон запалення), лептин. Жирові клітини тестостерон перетворюють в жіночі статеві гормони (естрогени), тому у чоловіків, які страждають зайвою вагою, ожиріння йде по жіночому типу і є проблеми з потенцією.

Підвищений рівень кортизолу призводить до хронічного стресу. З-за гормону запалення навіть при невеликих порушеннях в клітинах може розвинутися сильна запальна реакція. Через дії гормонів, що синтезуються вісцеральної жирової тканиною, погіршується діяльність усіх клітин, що сприяє відкладенню в них шкідливих речовин (шлаків, холестерину, жирів).

Виходить, що чим більше абдомінального жиру, тим більше продукується гормонів, що призводять до відкладення жиру на внутрішніх органах.

Венозна кров, оттекающая від вісцеральної жирової тканини, через портальну систему проникає в печінку. З-за цього в залозу проникає багато вільних жирних кислот і адипокинов. Вільні жирні кислоти приводять до формування печінкової інсулінорезистентності, а адипокины сприяють активізації протизапальних медіаторів.

Таким чином, ожиріння провокує:

• цукровий діабет II типу;
• гіпертензію;
• набряклість;
• задишку;
• порушення репродуктивної і статевої функції;
• зміна роботи серцево-судинної системи;
• погіршення функції печінки;
• млявість, швидку стомлюваність;
• стреси, депресії;
• підвищений апетит.

Лікар при призначенні терапії повинен врахувати не тільки вираженість ожиріння, але і супутні хвороби

Лікування

Лікування вісцерального ожиріння полягає в компенсації розвинулися порушень метаболізму і передбачає зменшення резистентності до інсуліну. Терапія проводиться комплексна і включає заходи, покликані зменшити масу абдомінальної-вісцерального жиру. Пацієнтам призначається гипокалорийное харчування і регулярні фізичні вправи.

Якщо є ознаки ожиріння, то необхідно звернутися за консультацією до ендокринолога. Терапія проходить у два етапи: зниження маси тіла (займає від 3 до 6 місяців) і його стабілізація (триває до року). У більшості випадків пацієнтам потрібна і психологічна допомога, щоб зрозуміти, які проблеми «заедаются» і навчитися уникати цього.

Принципи харчування при ожирінні

Раціон складається індивідуально, з урахуванням маси тіла пацієнта, його віку, статі, харчових пристрастей, фізичної активності. Вживати можна жиру не менше 25% від добової калорійності, причому тваринних жирів повинно бути не більше 10% від усієї кількості жиру, а холестерину до 300 мг на добу.

Обмежується споживання быстроусвояемых вуглеводів. Рекомендується їсти багато овочів і фруктів, оскільки вони містять харчові волокна. При складанні меню людина, що страждає ожирінням, повинен орієнтуватися на списки дозволених і заборонених продуктів (рекомендована дієта No 8 по Певзнеру).

Слід повністю відмовитися від фастфуду та трансжирів. Не можна повністю виключати жири, оскільки це може викликати порушення ліполізу. Зниження ваги і показники крові повинні контролюватися лікарем.

Фізична активність

Фізичне навантаження необхідна при всіх формах і стадіях ожиріння. Режим аеробних навантажень підбирається індивідуально, оскільки залежить від багатьох чинників (від клінічних проявів ожиріння, супутніх патологій, віку, статі, фізичної підготовки).

Першочергове завдання не нашкодити серцево-судинної системи. Вправи збільшують енерговитрати, нормалізують метаболізм, прискорюють розщеплення жирів, покращують функції всіх систем організму, підвищують працездатність.

Необхідні щоденні аеробні навантаження низької або середньої інтенсивності

Для хворих молодого та середнього віку без захворювань серця і судин особливо корисні вправи, що підвищують витривалість. Рекомендується ходьба, біг, веслування, плавання, спортивні ігри. Вправи на швидкість важкі для виконання і не дають необхідних енерговитрат.

Застосовується метод дробових навантажень, тобто протягом дня потрібно робити кілька підходів. Курс лікування ділиться на два періоду. Під час першого хворий адаптується до підвищеним фізичним навантаженням, а в другому, коли зникає задишка і серцебиття, можна збільшувати кількість підходів (одне заняття триває від 45 хвилин).

Як показують дослідження, при втраті 10-15% від усієї маси тіла спалюється від 30% вісцерального жиру і відчутно зменшує ризик виникнення серцево-судинних патологій.

Прийом ліків

Зниження обсягу жиру, в більшості випадків, призводить до зниження гіперінсулінемії, відновлення обміну речовин, нормалізації артеріального тиску, повернення чутливості до інсуліну. На жаль, не у всіх резистентність до інсуліну та абдомінальне ожиріння проходить при зниженні ваги, тому призначаються медикаменти.

Якщо за 2 місяці немає результату від терапії, то лікар може призначити прийом таких препаратів:

• Орлістат. Діюча речовина інгібує ліпазу, що призводить до порушення розщеплення і всмоктування жирів. Протипоказаний при синдромі мальабсорбції, холестазе. Як побічний ефект може виникнути метеоризм, стеаторея, часта дефекація, нетримання калу, імперативні позиви до спорожнення кишечника. Ймовірність виникнення небажаних ефектів збільшується при недотриманні дієти. Лікування триває від 3 місяців. Аналоги Аллі, Ксеналтен, Кселикан, Орлимакс та ін.
• Метромормин (Глюкофаж). Показаний при цукровому діабеті II типу. Знижує всмоктування глюкози з кишечнику, прискорює її утилізацію, підвищує чутливість до інсуліну, а крім того знижує рівень тригліцеридів і ліпопротеїнів у крові.
• Аналоги глюкогоноподобного пептиду. Пептид продукується клітинами клубової і товстої кишки у відповідь на прийом їжі. Стимулюють його секрецію тригліцериди і вуглеводи, що містяться в хімусі. У шлунку він пригнічує секрецію соляної кислоти і послаблює моторику, а в підшлунковій пептид стимулює вироблення інсуліну та гальмує синтез глюкагону і соматостатину. Таким чином, препарат пригнічує відчуття голоду.

Ефективність лікування оцінюється протягом року. У цей період коректується дієта, оцінюється психологічний стан хворого.

Терапія вважається неефективною, якщо не пішло 10% ваги

Якщо зниження ваги необхідно домогтися за короткі терміни за медичними показаннями, а також якщо комплексна терапія не призводить до результатів, то може призначатися хірургічне втручання. Ожиріння – це не тільки косметичний дефект, це також неможливість вести активний спосіб життя, труднощі з налагодженням соціальних контактів, проблеми зі здоров’ям.

Щоб позбутися від зайвих кілограм потрібно багато часу, сили волі і роботи над собою. Не варто чекати швидких результатів і ставити мету блискавично схуднути, так ризик завдати непоправної шкоди здоров’ю збільшується і є ймовірність, що мотивація знизиться. Треба починати з малого і звикати до нового способу життя.