Вірусний гепатит: симптоми і лікування, класифікація інфекційної хвороби

Зміст

• За якими ознаками поділяють гепатити на види?
• Поширеність вірусних гепатитів
• Зміни в клітинах печінки і відображення в симптомах
• Особливості прояви вірусних гепатитів
• Особливості вірусів
• Як проводиться діагностика?
• Лікування
• Ускладнення

Інфекціоністи підрахували, що за економічним збитком кожен випадок вірусного гепатиту стоїть на другому місці після грипу та ГРЗ. Захворюваність залишається високою, незважаючи на детальне вивчення гепатотропних вірусів, досягнення генної та молекулярної інженерії, прогрес у методах діагностики.

Вірусний гепатит — це запальне ураження печінки, викликане потраплянням в організм людини вірусів. Захворювання характеризується вибірковою дією збудників на печінкові клітини, порушенням усіх функцій органу, трансформацією в цироз і рак. Раннє виявлення та лікування дозволяє скоротити небезпеку для людей, попередити зараження оточуючих.

За якими ознаками поділяють гепатити на види?

У групі інфекційних гепатитів хвороби вірусного походження займають переважну позицію. Класифікація вірусних гепатитів залежить від способу зараження, клінічного перебігу захворювання, особливостей будови збудника.

Для практичної роботи лікарів зручно користуватися розподілом за клінічними ознаками і результатами лабораторних досліджень:

• на гостру форму — хвороба триває до 3 місяців;
• затяжну — до 6 місяців;
• хронічну — 6 місяців і більше.

Також розрізняють жовтяничні і безжовтяничну форми залежно від ступеня збільшення вмісту білірубіну в крові пацієнта. Мікробіологічні дослідження дозволили виявити різницю у складі генотипу вірусів. Вони названі літерами англійського алфавіту. В даний час відомі: гепатити А, вірусні гепатити В, С, D, Е, G відкриті нові маловивчені віруси TTV, SEN.

Залежно від шляхів зараження всі форми підрозділяють на энтеральные (збудник заноситься з брудними руками, їжею, водою, починає свою дію з кишечника) і парентерельный (хвороба передається, минаючи кишечник).

Фекально-оральний механізм передачі типовий для вірусних гепатитів Е і А. Вони досить стійкі в зовнішньому середовищі, передаються через заражену воду, продукти, шляхом контакту з хворою людиною. Мають широке поширення, реєструються у вигляді спалахів і епідемій, що охопили цілі території.

Коли видно бруд на руках, більше надії, що їх вимиють, ніж після відвідування туалету

Гепатити С, В, D і G відрізняються парентеральним шляхом передачі. Їх активність значно нижче вірусу А. Проникають в організм хворого через кров та її компоненти при переливанні, медичних маніпуляціях, внутрішньовенних процедурах, оперативних втручаннях. Має значення зараження на тлі дрібних травм при виробництві манікюру, татуаж, в стоматології

Найбільшої небезпеки піддаються наркомани, які використовують спільні шприци.

Ці типи вірусів здатні передаватися статевим шляхом, особливо при спотвореному статевому контакті у дорослих, проходять крізь плаценту від матері до плоду. Інфекційний гепатит, викликаний парентеральним шляхом передачі, відрізняється тривалим хронічним перебігом, підвищеним терміном вірусемії (реєстрації вірусу в крові), схильністю до прихованого перебігу, переходу в вірусоносійство.

Поширеність вірусних гепатитів

Останнє десятиліття характеризується в Росії зростанням поширеності всіх видів вірусного гепатиту. Епідеміологи пов’язують це з погіршенням соціальних умов для населення, що підтримує шляху інфікування. Встановлено, що співвідношення прихованих форм до проявляється з клінічними ознаками склало для гепатиту В 2,2:1, гепатиту С – 5:1.

У загальній структурі поразки на парентеральні гепатити доводиться 84% випадків. Поширеність гепатиту А у 3 рази менше. Ця форма більш характерна для дітей. Із парентеральних видів серед них частіше зустрічається гепатит В (в 2 рази в порівнянні з З).

Зміни в клітинах печінки і відображення в симптомах

Ураження печінкових структур вірусами проявляється типовими цитолітичним, холестагическим і иммуновоспалительным синдромами. Процес цитолізу (руйнування гепатоцитів) викликається прямим впливом вірусу або антитілами.

Потрапляючи в клітини печінки, віруси порушують всі обмінні процеси, пригнічують антиоксидантні системи. В результаті оболонка гепатоцитів стає проникною, крізь неї залишають клітини ферменти і калій. Вони замінюються на натрій і кальцій.

Картина цитолізу при різних типах вірусного впливу відрізняється

Це сприяє затримці води, розбухання клітин, порушує кислотно-лужний баланс, зупиняє біохімічний процес отримання енергії. Припинення діяльності ферментних систем призводить до порушення усіх видів метаболізму, порушує роботу зі зняття інтоксикації вступниками токсичними речовинами.

Маркерами процесу цитолізу вважають зростання в сироватці крові таких внутрішньоклітинних ферментів, як аланінамінотрансфераза (АлАТ), холінестераза, аспартатамінотрансфераза (АсАТ), аргиназа, сироваткового заліза. Про ступінь порушення пігментного обміну і секреторної функції судять за кількістю вільного білірубіну.

Діагностика гепатиту С

У нормі гепатоцити захоплюють вільний білірубін, «пов’язують» його і виводять в жовч. На пригнічення функції синтезу вказує гіпоальбумінемія (низький вміст білка в крові).

Інфекція сприяє порушенню утворення факторів згортання, особливо це стосується протромбіну, речовин, що впливають на процеси коагуляції і фібринолізу.

Тому інфекційний гепатит супроводжується геморагічним синдромом з масивними крововиливами та кровотечами. При важкому цитолізі в гепатоцитах гинуть лізосоми, які є вмістилищем протеолітичних ферментів. Тому з масивним виходом із клітин гідролаз відбувається саморазъедание і руйнування.

Результатом стає гостра печінкова недостатність. Застій жовчі (холестаз) відображає зниження секреторної функції і цитоліз. В кров виходять, крім білірубіну, жовчні кислоти, холестерин, мідь, ферменти лужна фосфатаза і гамма-глутамилтранспептидаза.

Вираженість інтоксикації не завжди зростає пропорційно рівню білірубіну:

• Початковий (переджовтяничний) період відображає фазу розповсюдження та накопичення вірусу в крові. Проявляється підвищенням температури, загальними ознаками нездужання.
• У розпал захворювання головна роль відводиться процесу цитолізу з порушенням протидії інтоксикації. Клінічно на це вказують нудота, втрата апетиту, блювання, в’ялість.
• Про приєднання гострої печінкової недостатності кажуть специфічні порушення функціонування центральної нервової системи у вигляді печінкової енцефалопатії.

Особливості прояви вірусних гепатитів

Симптоми вірусного гепатиту можуть залежати від типу збудника, тяжкості ураження. До появи початкових ознак хвороби проходять різний терміни: при гепатиті А — необхідно від 2 тижнів до місяця, до півроку — при гепатиті B, до 26 тижнів — при гепатиті С.

Для гепатиту А характерно швидке підвищення температури, головний біль, нудота, втрата апетиту, ломота в суглобах. Клінічно у безжелтушном періоді хвороба нагадує грип. Типи B і C починаються більш поступово, не спостерігається різкий підйом температури. Наявність вірусу проявляється невеликим підвищенням, шкірними висипаннями, суглобовими болями.

Перші ознаки гепатиту C обмежуються зниженим апетитом і слабкістю.

Характерні висипання навколо суглобів

Через тиждень, апетит зникає, пацієнтів турбує тупий біль у підребер’ї праворуч, нудота (особливо на запах їжі), блювання, помітне потемніння сечі, кал стає сірим. При огляді в цьому періоді лікар виявляє збільшення печінки, рідко — селезінки.

В аналізі крові збільшується рівень білірубіну, печінкових ферментів (у 8-10 разів), з’являються специфічні імунологічні маркери вірусів. Часто з пожовтінням шкіри та слизових поліпшується самопочуття хворих. У важкому становищі пацієнти з гепатитом C, хронічні алкоголіки і наркомани.

Залежно від клінічного перебігу розрізняють:

• легку форму;
• середньої тяжкості;
• важку;
• блискавичну (фульмінантну).

При останній розвивається швидкий масивний некроз печінкових клітин, летальний результат. Небезпечними наслідками відрізняється перехід в хронічне протягом. Він характерний тільки у разі гепатитів B, C, D. Ознаки вірусного гепатиту, хронічної форми проявляються підвищеною стомлюваністю, слабкістю, втратою працездатності.

Особливо це стосується фізичного навантаження. У пацієнтів бувають нудота, відчуття тяжкості в підребер’ї праворуч, розлади стільця, болі в м’язах і суглобах. Із-за непостійності симптоматики люди не поспішають звернутися до лікаря.

Коли з’являється жовтушність шкіри, свербіж, схуднення, кровоточивість ясен, судинні «зірочки», потемніння сечі і знебарвлення калу, процес вважається вже запущеним. Цитоліз призводить до знищення паренхіми печінки. Повне відновлення функцій органу неможливо. Слід очікувати переходу в цироз із заміщенням рубцевою тканиною.

Особливості вірусів

Мікроорганізм вкрита білковою оболонкою. Іноді ще жировим шаром. Всередині знаходиться найбільш специфічна частина — генетичний матеріал, який і забезпечує функцію розмноження і передачі необхідних для інфікування людини властивостей.

Геном складається з ланцюжків амінокислот, об’єднаних в ДНК і РНК. Вірус обов’язково виділяє продукти життєдіяльності. Вони складаються з чужорідних для людини білків, ліпідів, полісахаридів, які і служать антигенами в імунній реакції.

Після попадання в кров на антигени виробляються антитіла. За біохімічним складом вони будуються з імуноглобулінів двох типів:

• зі здібностями до вільної циркуляції по кровотоку;
• міцно зв’язані з В-лімфоцитами.

Головна роль антитіл — утримання, знищення та виведення з крові чужорідних антигенів. Для гепатиту В виявлений фактор, що збільшує вірусне ураження. Його називають дельта-агентом. Це супутній дрібний антиген, що виявляється лише за допомогою «помічника».

Встановлені відмінності в поширеності генотипів вірусу З різних територіях планети

Встановлено, що він здатний розмножуватися тільки в організмі, заражений вірусом гепатиту Ст. Для пацієнта це можна розцінювати як суперінфекції. Вірус гепатиту С відрізняється від інших різноманіттям штамів за генним складом. Їх називають генотипами. Всього виділено понад 9 різновидів, але кожен з них поділяється на свої внутрішні підтипи.

Так №1 ділиться на генотип 1а, генотип 1b і с; у генотипу №2 є 4 форми. Небезпека генотипування викликана схильністю до мутацій. Не вдається добитися одужання і стійкого імунітету, якщо у хворого виділений один з підтипів. Найкращий результат лікування у пацієнтів із захворюванням, підтвердженим відразу всіма генотипами.

Читайте також:
Пункційна біопсія печінки
Біль у печінці

Як проводиться діагностика?

Вивчення вірусів дозволило розробити систему діагностики з характерним антигенними властивостями, типового складу РНК і ДНК в ядерних структурах. У звичайній клінічній лабораторії виявити вірус неможливо. Для цього є спеціалізовані вірусологічні установи. Вони займаються вивченням властивостей, пошуком методів виявлення вірусів при інфекційних хворобах.

Віруси гепатиту видимі тільки під електронним мікроскопом, мазок спеціально обробляють розчином фосфорно-вольфрамової кислоти і антитілами. Контури вірусу розрізняються за «вінець» з імунних комплексів.

Щоб виявити присутність мікроорганізму, найбільш доступні імунологічні методи, засновані на реєстрації реакції на специфічні імуноглобуліни або антитіла. За їх наявності судять про тип вірусу, ступеня активності.

Генетична інформація закладена в ланцюжку РНК

Види імунологічних аналізів

Типові антигени або антитіла вважаються доказовою базою або маркерами вірусних гепатитів. Їх виявляють:

• в сироватці крові;
• калі хворого;
• біоптатах з печінки.

А також у заражених продуктах, воді. Антигенний склад змінюється в залежності від терміну після зараження, тривалості періоду інкубації, фази хвороби. В ході імунологічного дослідження використовуються відомі антигени або антитіла, а до них визначають відповідно підходящі за складом антитіла або антигени. Методи включають модифікації.

Первинний аналіз на вірусний гепатит полягає у визначенні сумарних антитіл. Найбільш значущі імуноглобуліни (Ig) типу G, М, Тобто Крім них, існують А, D. При отриманні цифри загального зростання, має сенс досліджувати кожний тип окремо.

Імуноферментний аналіз (ІФА)

Суть способу: з’єднання сироватки крові хворого на гепатит с розчином з стандартних антитіл, з міченими ферментами. Якщо в сироватці є антигенні структури, то вони з’єднуються білком-антитілом.

Для кількісного аналізу в суміш додають барвник. Встановлено, що зміна кольору пропорційно чисельності молекул пов’язаного антигену. Розрахунковий показник дозволяє виявити вірусне навантаження в конкретному випадку. Розшифровка результату фіксується в міжнародних одиницях (МО/мл):

• високою вважають показник — 800 МО/мл і більше;
• низькою — менше 800.

Метод імуноблотінгу

Вважається більш чутливим, ніж ІФА, оскільки поєднується з електрофорезом. Попередньо плазму крові пацієнта з ймовірними антигенами розділяють з допомогою електрофорезу в гелевою середовищі, потім переносять на спеціальну папір, що містить активуючий речовина. Додається сироватка і знову проводиться електрофорез.

Метод дозволяє виявити антитіла і імуноглобуліни

Дослідження в залежності від завдання ділять:

• на білок – блоттінг;
• РНК – блоттінг;
• ДНК-блоттінг.

Радіоімунологічних аналіз (РІА)

Основна відмінність полягає у використанні ізотопів, як засобів мітки компонентів біохімічної реакції (стандартних антигенів або антитіл). Кількість ізотопу відомо заздалегідь, тому є можливість розрахувати масу антитіл за допомогою радіометрії. Методика вважається високочутливої.

Експрес-методи

Експрес-смужки, просочені стандартним розчином антитіл, дозволяють при профілактичному огляді великої кількості контактних осіб побачити якісну реакцію на маркери гепатиту. Досить нанести на смужку краплю крові з пальця.

Експерти вважають їх достатньо надійними для виявлення підозри на безжовтяничну форму, легкий перебіг, вірусоносійство. Для отримання результату досить 15 хвилин. Позитивна проба виявляє осіб, які потребують більш досконалого аналізі.

Інші дослідження на гепатит

Крім імунологічної діагностики, в клініках використовують інші прямі або непрямі можливості підтвердження діагнозу.

Методика полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР)

Доцільність використання методу викликається неясною трактуванням результатів аналізів, диференціальної діагностики. Цей спосіб не є імунологічним. Він заснований на властивості реплікації (подвоєння, копіювання) ділянок ДНК і РНК в ядрі вірусу.

Генетичний матеріал виділяє основну структуру ядра навіть при мінімальній кількості вірусу
Клініко-біохімічні дослідження

Для виявлення ступеня ураження печінкових клітин, порушення функції органу використовуються клінічні і біохімічні дослідження:

• загальний аналіз крові — типовий зростання підвищення ШОЕ, гемоглобіну;
• уробілін сечі — позитивний;
• трансферази (аланиновая і аспарагінова) зростають в рази, вказують на цитоліз.

Порушений складу ферментів підтверджує падіння всіх функцій печінки. Визначають:

• лужну фосфатазу;
• сорбитдегидрогеназу;
• лактатдегидрогиназу;
• гаммаглутаминтранспептидазу;
• гаммаглутамилтрансферазу;
• фруктозо-1-фосфатальдолазу (Ф-1-ФА).

У пацієнтів досліджується розгорнута коагулограма, вона дозволяє встановити поразку згортаючої системи. Крім цього, деякі біохімічні тести показують ступінь порушення функцій. До них відносяться:

• тимолова проба;
• співвідношення білків альбумінів і глобулінів;
• показники жирового обміну (холестерин, тригліцериди, ліпопротеїни);
• білірубін;
• протромбіновий індекс, фібриноген.

Динаміка показників при активному вірусному гепатиті:

• у крові підвищуються амінотрансферази (аланиновая сильніше, ніж аспарагінова), Ф-1-ФА, тимолова проба, холестерин, тригліцериди, виявляється білірубін;
• у сечі з’являється білірубін і уробілін;
• знижуються альбуміни, протромбіновий індекс.

Для підтвердження характеру ураження гепатоцитів використовується пункційна біопсія печінки.

Лікування

Лікування вірусного гепатиту включає обов’язкове застосування противірусних засобів. Лікарі інфекціоністи усього світу користуються рекомендаціями одного з провідних американських фахівців Джея Сенфорда.

Видано кишеньковий довідник для лікарів по керівництву Сенфорда

Вони викладені в спеціальному керівництві-книзі для практичних лікарів і включають рекомендації з терапії Сніду та вірусного гепатиту. С. Н. Соринсон професор медичного університету Нижнього Новгорода присвятив вивченню вірусних гепатитів, діагностики, лікування і проблем поліклінічної практики велика праця, оформлений в монографію.

Вона має значення у виборі методів лікування на даний час. Включає рекомендації по дієті, лікування вірусоносіїв, правилами обстеження, спостереження за реконвалесцентами (перенесли гепатит). У лікарській терапії Соринсон вимагає відмовитися від будь-яких препаратів, непотрібних для екстреної допомоги (снодійних, седативних, сечогінних).

Знімати інтоксикацію пропонується розчином глюкози 5%, Гемодезом, електролітними стандартними сполуками (Трисоль, Квартасоль, Лактосоль). Для підтримки відновлювальної функції печінкової тканини рекомендуються:

• комплексні вітаміни;
• Гептрал внутрішньовенно;
• цитрат бетаїну у таблетках;
• кортикостероїди (обмежено).

В останні роки в стаціонарах використовують імуномодулятори і противірусні засоби (Інтерферон-альфа).

В організаційній роботі медичної допомоги військовослужбовцям, хворим хронічним вірусним гепатитом в армії, користуються вказівками ГВМУ (Головне військово-медичне управління — «міністерство охорони здоров’я» для військових медиків).

Ускладнення

Про одужання від гострої форми гепатиту або ремісії хронічного лікар судить по імунним тестів і біохімічними пробами. До ускладнень відносяться:

• функціональні та запальні хвороби жовчних шляхів;
• гостра недостатність печінки з розвитком коматозного стану (дає летальний результат в 90% випадків);
• перехід у хронічний перебіг (в основному гепатиту C, спостерігається у 70% пацієнтів) з подальшим розвитком цирозу або раку;
• цироз печінки утворюється у 1/5 частини всіх пацієнтів, крім гепатиту С, до нього можуть призвести гепатит B у комбінації з D або ізольований.

Важкі види ураження організму у зв’язку з виключенням роботи печінки викликають серйозну тривогу і вимагають якнайшвидшого виявлення вірусних гепатитів з повноцінним лікуванням. Скоротити поширеність можна тільки за допомогою профілактичних заходів загальнодержавного масштабу.