Вірусна діарея у дорослих: особливості, симптоми і лікування

Зміст

• За яким особливостям можна запідозрити пронос вірусної природи?
• Які віруси викликають діарею, властивості і відмінності
• Чи можна заразитися від тварин?
• Загальні симптоми вірусних діарей
• Особливості діагностики
• Лікування і профілактика вірусних проносів

Діареєю вважається рідкий стілець більше трьох разів на добу, що містить домішки, незвичайний по запаху. Синдром може виникнути при захворюваннях тонкого кишечника (ентериті), шлунка і тонкого кишечника (гастроентериті), при патології товстої кишки (коліті).

Діареї будь-якої етіології (вірусні, паразитарні, бактеріальні) обов’язково, крім порушення стільця, супроводжуються інтоксикацією всього організму. Вірусна діарея (діарейного хвороба, ВД) — включає цілу групу гострих інфекційних захворювань, викликаних різними типами збудників, але обов’язково супроводжуються ознаками ентериту, гастроентериту і загальною інтоксикацією пацієнта.

Патологія поширена як серед дорослих, так і в дитячому віці. Але діти — найбільш часто ураженний контингент. Серед важливих діагностичних симптомів і ознак існують загальні особливості, що відрізняють вірусну діарею від інших інфекцій, і найбільш характерні, притаманні певним збудників.

За яким особливостям можна запідозрити пронос вірусної природи?

Джерелом захворювання є хвора людина або носій (деякі відносять їх до легких випадків). Реовіруси та калицивирусы можуть передаватися тваринами. Віруси виділяються масивно з калом починаючи з першого дня хвороби до 7-8 дня, рідко 3 тижні.

Механізм передачі відноситься до фекально-оральним різновидів:

• забруднені продукти, які не піддаються нагріванню (морозиво, салати);
• неякісно приготовані страви без належної кулінарної обробки;
• через питну воду;
• з брудними немитими руками.

Поширення ротавірусів можливо за рахунок хворих медичних працівників, дає спалахи внутрішньолікарняної інфекції. Адено – та ентеровіруси здатні передаватися по повітрю з кашлем, чханням, тому заражаються контактні люди через використання одних предметів побуту. Нерідко спостерігається поєднання шляхів передачі.

Вірусна причина проносу передбачається тільки при клінічній формі ентериту і гастроентериту. Практично не буває ураження товстого кишечника, тому при аналізі калу не знаходять такі патологічні домішки, як велика кількість слизу, кров, лейкоцити і еритроцити. Ознаки ентероколіту виникають лише при наявності супутнього захворювання.

Які віруси викликають діарею, властивості і відмінності

За частотою ураження людей на першому місці стоять ротавірусні діареї (70% всіх випадків проносу у дітей), на другому — кишкові аденовіруси, за кількістю складають половину від числа поразки ротавирусами.

По дорозі в кишечник ротавірус викликає бурхливу інтоксикацію

У решту групу входять:

• реовіруси;
• ентеровіруси;
• вірус Коксакі А, В, R, Норфок;
• короновирусы;
• астровіруси;
• калицивирусы.

Всі вони досить стійкі в зовнішньому середовищі (особливо адено – та ентеровіруси). Наприклад, для ентеровірусів вода — хороша середовище проживання, низький контроль за поширеністю у водопровідній воді є частою причиною спалаху хвороби.

Пронос білого кольору у дорослого

Збудники володіють стійкістю до ефіру і хлороформу (причина зараження при масочному наркозі), до кислот, спокійно минають шлунок (найменш кислотоустойчивы аденовіруси). Відрізняються тривалої збереженням при низьких температурах, заморожування продуктів в холодильній камері.

Не всі віруси знезаражуються хлорвмісними розчинами, які застосовуються при обробці вогнищ кишкової інфекції. Так, ротавіруси стійкі до гипохлориду, знищуються тільки розчинами формальдегіду, етилового і метилового спирту.

Чи можна заразитися від тварин?

Ветеринарам відомо захворювання, як вірусна діарея врх (великої рогатої худоби). Збудник відноситься до сімейства Togaviridae. Вражає молодняк на фермах. Хворіють телята і корови віком до двох років. Сприйнятливі буйволи, вівці, козулі, кози, олені.

Хворих телят загортають, щоб зігріти

Передається від хворих тварин через кал, виділення з носа. Вражає клітини епітелію кишечника, викликає виразку, виражену інтоксикацію, діарея, зневоднення, кульгавість, стоматит. Помирає до 10% тварин. Частіше спостерігаються спалахи в холодну пору року.

У великих господарствах застосовується двократна вакцинація, вона дозволяє підтримувати імунітет до п’яти років, не передавати зараження потомству, зберегти стадо. М’ясо та отримані субпродукти, проходять обстеження і за висновками ветеринарно-санітарного нагляду допускаються на переробку для виготовлення варених і варено-копчених ковбасних виробів, консервів. Небезпека захворювання для людини не доведена.

Загальні симптоми вірусних діарей

Прихований (інкубаційний) період триває 15-72 години. При ротавирусном зараженні до 7 днів. Початок гострий: після їжі або пиття виникає рясна блювота. У блювотних масах водянисте вміст домішок з слизу і їжі.

Відразу з’являється пронос, приєднуються ознаки інтоксикації (головний біль, слабкість, запаморочення, підйом температури, озноб, ломота в суглобах, м’язові болі). У деяких пацієнтів в початковому періоді є біль в горлі, почервоніння горла, нежить, набряк язичка м’якого піднебіння, сухість і наліт на язиці.

Дефекація відбувається до 15 разів за добу. Виділення водянисті, жовтого або зеленуватого кольору, має характерний різкий запах. У разі легкої форми — випорожнення напіврідкі, буро-коричневі. Домішки слизу і крові відсутні.

Стілець супроводжується помірними болями в животі. Тривалість захворювання до 7 днів.

При пальпації визначається бурчання, болючість в зоні сліпої кишки (клубова область праворуч)

Різні види вірусної діареї мають свої особливості.

Особливості ротавірусної інфекції

Частіше хворіють діти до двох років. Цікаво, що новонароджені та діти до 6 місяців хворіють значно легше. Це пояснюється ослабленням внутрішньолікарняної інфекції в пологових відділеннях. Ротавірусна діарея — входить до складу головних причин, що викликають стан тяжкого зневоднення дитини.

Характерні:

• групове зараження дітей у зимовий час;
• початок гострий;
• підвищення температури до 38-39 градусів;
• інтоксикація виражається в млявості, сонливості;
• повторна блювота;
• стілець водянистий до 15 разів на добу, але зберігає форму калових мас, містить шматочки неперетравленої їжі;
• болі в животі помірні;
• метеоризм.

Без своєчасної медичної допомоги дитина втрачає воду і електроліти, стан дегідратації ускладнюється порушенням роботи серця і судин. Важко протікає інфекція у дітей перших шести місяців життя, які перебувають на штучному вигодовуванні. Джерелом ротавірусів можуть бути матері, обслуговуючий персонал пологових будинків.

Як протікають аденовірусні діареї?

Аденовіруси викликають поступове ураження кишечника. Частіше поширюються серед дітей до двох років. У половині випадків протікають легко або помірно вираженими симптомами. Блювота турбує по 2 рази в день. Збільшені лімфовузли, печінка і селезінка. Обличчя дитини бліде, одутле з ціанозом в зоні носогубного трикутника.

Аденовірусні інфекції супроводжуються збільшенням лімфовузлів

Симптоми інтоксикації і температура тримаються довго. Живіт роздутий, кал рідкий, рясний, зеленуватого кольору, оформлений. Розлади кишечника можуть супроводжувати будь-яку форму аденовірусної інфекції (кон’юнктивіт, пневмонію, фаринго-кон’юнктивальну лихоманку). Зазвичай вони не обтяжують перебіг захворювання.

У немовлят частіше починається нежить, кашель, потім на перше місце виходять шлунково-кишкові розлади (частішають зригування, повторюється блювота, триває рідкий стілець). Можливі порушення гемодинаміки, приєднання пневмонії, збільшення печінки і селезінки, лімфовузлів.

Протягом ентеровірусної діареї

Ентеровірусної діареєю хворіють частіше діти до двох років. Найбільш поширені віруси ECHO (типи 5,17,18), рідше — Коксакі В (типи 1,2,5). Розвивається як самостійне захворювання або одночасно з іншими формами вірусної інфекції (герпетичної ангіною, міалгією, серозним менінгітом, енцефалітом і міокардит).

Іноді спостерігається запалення піднебінних мигдалин (герпангіна), у розпал хвороби може з’явитися плямиста або папульозні висипання на шкірі. Протягом частіше легке. У новонароджених зареєстрована зв’язок зі стафілококами. Це значно ускладнює хворобу, викликає сепсис із летальним підсумком.

При діареї, викликаної вірусами Коксакі, дорослі, діти віком від двох років і школярі переносять захворювання легко. Температура невисока або нормальна. Починається з нападу болей в животі, схожих на апендицит. Приєднується рідкий стілець по 3-10 разів на добу. Патологічні домішки в калі відсутні.

Стан нормалізується через 2-3 дні. Рідше хвороба спочатку протікає за типом застуди з нежиттю і кашлем, підвищеною температурою, пронос і болі в животі приєднуються на 2-3 день. можлива блювота. Лихоманка триває до 5 днів.

Тяжкий перебіг спостерігається у немовлят, малюків до двох років. Хвороба проявляється швидким зростанням температури до 39 градусів, млявістю, слабкістю, блюванням. Рідше помітно занепокоєння, судоми. Наростає Токсикоз, пронос доходить до 15 разів на добу.

Стілець зелений з грудочками слизу. Приєднується зневоднення організму. Відмічаються катаральні явища в носоглотці, закладеність носа, покашлювання. Нормалізація стану настає через 7-10 днів.

У недоношених дітей інфекція ускладнюється гнійно-септичними проявами, розвиваються міокардит, енцефаліт, ураження печінки

Захворювання недоношеної дитини починається поступово, з’являється млявість, почастішання зригування, відмова від їжі. Різке погіршення настає через 4 дні:

• зростає температура;
• діарея призводить до парезу кишечника;
• спостерігаються судоми в кінцівках;
• з’являються симптоми менінгоенцефаліту;
• збільшуються печінка і селезінка.

Можливо розвиток тромбогеморрагіческій синдром і летальний результат.

Якщо діарея викликана вірусами типу ЕСНО, то хворіють і діти, і дорослі. Вірусна діарея у дорослих, школярів та малюків до двох років протікає в легкій формі. Функція кишечника порушена незначно і проявляється рідкісним проносом.

Новонароджені хворіють раптово, температура злегка підвищена. Одночасно з проносом або пізніше з’являються катаральні симптоми в носоглотці. В калових масах визначаються бульбашки газу, слиз. Колір-жовтий. Частота стільця не більше 5 разів на добу. Можливі ускладнення у вигляді отиту, запалення легенів. Збільшується печінка.

Читайте також:
Пронос сірого кольору у дитини
Бурчання в животі і пронос

Особливості реовірусної діареї

Діарея, викликані реовирусами, спостерігаються при епідемічних спалахів у дитячих колективах. Початок гострий. Проявляються ознаки токсикозу, респіраторної інфекції і пронос.

• Температура тримається до трьох днів, невисока.
• У 30% випадків на другий день з’являється рожева бліда плямиста висипка на обличчі, тулубі, теле (схожа на краснуху). Через добу вона зникає, не залишаючи пігментації.
• Нежить виражений слабо.
• Запалюються склери очей.
• Болі в животі, метеоризм, почастішання стільця до 5 разів.

Характерно поділ калових мас на 3 шари: зісподу — сіро-жовтий, потім рідкий, зверху піна. Можливо пожовтіння склер. Печінка збільшена. Стан нормалізується через тиждень.

Особливості діагностики

Як показує клінічний досвід вірусні діареї можуть розвиватися на тлі інших респіраторно-кишкових інфекцій або як ізольованого захворювання. Потрібно лікувати основну патологію.

Остаточний діагноз можна поставити тільки при наявних лабораторних підтверджень і виключення іншої причини проносу

В аналізі крові пацієнтів з вірусним проносом виявляють лейкопенію (зниження кількості лейкоцитів) та лімфоцитоз і моноцитоз. Лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво вказує на бактеріальну інфекцію.

Якщо виявляють лімфоцитоз і підвищення еозинофілів (еозинофілію), то «винуватцями» захворювання слід вважати найпростіші або гельмінти (лямблії, хламідії, кишкову паличку). В сечі — виявляється підвищення білка, рідко еритроцити та гіалінові циліндри.

Копрограма показує значну кількість неперетравленої клітковини, крохмальні зерна, м’язові волокна, рідше — лейкоцити. Лабораторна діагностика полягає у виявленні та типировании вірусів у фекаліях, антитіл у крові.

Застосовуються методи:

• імуноферментний аналіз (ІФА);
• реакція дифузної преципітації і латекс аглютинації;
• реакція зв’язування комплементу та непрямої гемаглютинації;
• спосіб полімеразної ланцюгової реакції;
• електронна мікроскопія.

У формулюванні діагнозу лікар обов’язково зазначає вид інфекції, ступінь тяжкості, локалізацію (гастроентерит або ентерит), ускладнення.

При появі діареї з затримкою на кілька днів після інших симптомів інтоксикації більш ймовірною причиною є дисбактеріоз з-за застосованого лікування, порушення в складі травних ферментів або внутрішньолікарняна інфекція.

Необхідно рахуватися з можливістю функціональних порушень роботи кишечника при ГРВІ і грипі, пов’язаними з нейротоксікозом. Водянистий характер стільця супроводжує зараження ешеріхіями, гострі бактеріальні кишкові інфекції, викликані клебсиелл, протеєм, клостридией, сальмонелою.

Лікування і профілактика вірусних проносів

При легкому перебігу вірусну діарею можна лікувати в домашніх умовах. Вимоги до терапії:

• забезпечення повноцінного висококалорійного дієтичного харчування;
• використання ферментів для підтримки процесу травлення;
• усунення вірусів шляхом застосування противірусних лікарських засобів;
• компенсація втрати рідини та електролітів;
• виведення продуктів життєдіяльності мікроорганізмів з препаратами-энтеросорбентами;
• нормалізація кишкової флори з допомогою пробіотиків;
• підвищення імунітету.

При гострих проявах діареї призначається стіл №4б. Він передбачає виключення продуктів, які посилюють перистальтику (молоко), обмеження жирів із-за посилення процесів бродіння.
Немовлятам намагаються зберегти материнське вигодовування, при непереносимості молока, переводять на суміші. Старшим дітям та дорослим показаний кефір.

Призначають препарати, що містять набір травних ферментів (Фестал, Панкреатин, Мезим-форте, Пангрол).

Для компенсації втрати води і солей застосовуються всередину Глюкосолан, Регідрон

При стані середньої тяжкості і безперервному проносі пацієнта слід госпіталізувати. Внутрішньовенно з метою зняття інтоксикації і введення солей застосовуються полііонні розчини (Квартасоль, Трисоль, Лактосоль).

З групи ентеросорбентів активністю володіють:

• Смекта,
• Сіллардом П,
• Атоксіл,
• Ентеросгель,
• Поліфепан.

З метою нормалізації мікрофлори кишечника призначають курс пробіотиків:

• Бифиформа,
• Симбитера,
• Лактобактерину,
• Біфідумбактерину.

Антибіотики не діють на віруси. Їх призначення при ізольованій формі вірусної діареї помилково. Але, якщо у пацієнта виявлена змішана інфекція, то показаний короткий курс з урахуванням чутливості. У таких випадках застосовують угорський препарат Стопдиар. Він ефективний відносно багатьох патогенних кишкових бактерій.

Противірусною дією володіють Інтерферон, Лаферон застосовують ректально. Показано імуностимулюючі засоби захисту (Трансферфактор, Алое та інші біостимулятори). Для попередження вірусної діареї необхідно роз’єднання хворого людини з оточуючими, контроль за загальною гігієною, кулінарною обробкою продуктів. Проводиться дезінфекція приміщення, одягу, посуду, білизни.

До засобам індивідуальної дії належать усі способи зміцнення імунітету

Пов’язати причину проносу з вірусами можна методом виключення інших можливостей. Для виявлення вірусів у калі у звичайних лікувальних установах можливостей недостатньо. Цим займаються спеціалізовані вірусологічні лабораторії. Кращим засобом боротьби є імунітет людини. Тому для захисту від вірусів так важливо дотримувати всі умови режиму, харчування.