Гастрит        01 Березня 2018        246         0

Випадання прямої кишки у дітей: симптоми, лікування та діагностика

Зміст

  • Особливості розвитку
  • Чому виникає ректальний пролапс в дитячому віці?
  • Класифікація
  • Симптоми
  • Що робити батькам при пролапсі?
  • Диференціальна діагностика
  • Особливості вибору тактики лікування дітей
  • Заходи профілактики

Випадання прямої кишки у дітей ускладнює життя маленької людини. На медичному мовою патологія називається ректальним пролапсом. Суть порушення зводиться до виходу ділянки кишечника з анального отвору при будь-якій напрузі.

Для малюків виникає загроза запалення (коліту), обмеження випав відділу, травмування. Утруднене формування контролю за дефекацією і мочевыделением. Організація правильного догляду і своєчасне лікування допомагають у старшому віці забути про проблемній зоні.

Особливості розвитку

У новонароджених пряма кишка не має ампули для скупчення калу, в ній відсутні вигини, складчастість виражена слабо. За формою вона нагадує циліндр, крізь який, не затримуючись, виходять накопичені перероблені і непотрібні речовини.

Пряма кишка спочатку має довжину 5-6 див. М’язи, що підтримують кишечник поки що дуже слабкі. Тазове дно сформовано, але зв’язковий апарат дуже тонкий і еластичний, легко утворює слабкі місця для гриж. Стінка прямої кишки утримується неміцно і зміщується, що викликає випадання назовні.

Максимальна група ризику — діти до п’яти років. Педіатри відзначають, що у хлопчиків патологія зустрічається у 2,5 рази частіше.

Ампульний відділ остаточно формується до восьми років. Тільки після цього утворюються вигини. Відбувається швидке зростання кишки, до підліткового періоду вона подовжується втричі і досягає 18 см. Діаметр теж розширюється до 5 див.

Чому виникає ректальний пролапс в дитячому віці?

Причини, що сприяють пролапсу, діляться на вроджені і набуті. Вроджені особливості анатомічної будови тазу і кишечника провокують опущення частини прямої кишки і розвиток захворювання. Подібні умови підтримуються:

  • при поглиблення крижів;
  • низькому нахилі тазу;
  • відсутність фізіологічного вигину в нижньому відділі хребта;
  • невеликій глибині дугласова кишені;
  • особливості брижі.

У такому положенні кінцевий відділ кишечника дитини розташований абсолютно прямо. При напрузі не затримується м’язами і кістковими структурами і виштовхується в анус. Дугласово простір або кишеню утворюється складкою очеревини між передньою стінкою прямої кишки і маткою у дівчаток, сечовим міхуром у хлопчиків.

Випадання прямої кишки у дітей: симптоми, лікування та діагностика
Патології прямої кишки можуть бути видно візуально

Воно вважається в нормі найглибшим місцем черевної порожнини. У дітей глибина щодо недостатня, тому в це утворення може потрапляти стінка кишки з утворенням внутрішньої інвагінації (впровадження сусідніх ділянок один в одного) не тільки прямий, але і прямої з сигмовидної кишкою.

Брижа служить для фіксації кишкових петель, підведення судин і нервових волокон до стінок. У маленьких дітей можливо патологічне подовження, що сприяє більшій рухливості і викликає випадання прямої кишки.

Прикладом спадкового захворювання, що порушує структуру м’язової тканини і зв’язок, служить муковісцидоз. Воно виявляється по одному на кожні 2000-2500 новонароджених малюків. Кишкова та змішана форма сприяє діареї з випаданням прямої кишки в 20% випадків.

Навіть при наявності анатомічних особливостей організм пристосовується до правильної роботі і дозволяє збої при значних змінах, які неможливо компенсувати. Тому частіше причини пролапсу криються в ускладненнях на тлі перенесеної патології.

Випадання прямої кишки у дітей: симптоми, лікування та діагностикаЧому болить живіт у дитини в 2 роки?

До набутих факторів відносяться порушення в харчуванні (неправильне грудне вигодовування, затримка введення прикорму, недостатність потрібних для розвитку речовин в молочних сумішах, обмеження питного режиму).

Іноді в зв’язку з іншим захворюванням доводиться дотримуватися сувору дієту. Особливе значення приділяється правильному харчуванню матері при грудному вигодовуванні. В результаті відбуваються дистрофічні зміни в м’язах тазу, виникає їх слабкість, недорозвиненість.

Розлади дефекації — важливі як тривалі запори, так і проноси. Перенесені часті харчові отруєння, ентероколіти інфекційної етіології, порушення балансу кишкової флори змінюють можливість утримання калу.

Випадання прямої кишки у дітей: симптоми, лікування та діагностика
Підвищення тиску всередині очеревини провокується раннім садінням і довгим сидінням на горщику

Натуживание з підвищеним внутрішньочеревним тиском завжди створюється при крику дитини, істериках з плачем, у хлопчиків при фімозі з утрудненим сечовипусканням, у випадках захворювань з різким кашлем (коклюш, трахеобронхіт, ларингіт). Найпоширеніші причини поєднують придбані захворювання на тлі анатомічної неповноцінності.

Класифікація

Захворювання може розвиватися поступово або одночасно. У проктології дітей прийнята класифікація А. В. Ленюшкина, в якій розрізняється пролапс ізольовано слизової оболонки і всіх відділів прямої кишки. Крім того, пропонується поділ за ступенем:

  • I — довжина випав ділянки не перевищує 25 мм;
  • II — назовні виходить від 30% до половини прямої кишки;
  • III — при огляді виявляється випала вся пряма кишка і можливо частина сигмовидної.

Спрощено у розвитку захворювання виділяють часткове зміщення стінок, пролабування за межі анального отвору більшої частини кишки. Ступінь слабкості м’язів оцінюють по можливості вправлення і ситуації, що сприяє випаданню:

  • I — ділянка кишки видно після дефекації, але потім вправляється самостійно;
  • II — відрізняється від I необхідністю допомоги для вправляння;
  • III — пролапс трапляється у старших дітей при фізичному навантаженні;
  • IV — випадання спостерігається на тлі ходьби.

Випадання прямої кишки у дітей: симптоми, лікування та діагностика
Огляд – перший етап діагностики патології

Симптоми

Випала кишка видно в області ануса. Вона в нормі має рожеве забарвлення, округлий вид з щілиноподібні отвором в центрі. Частіше можна виявити після спорожнення кишечника і підмивання дитини. Вузол слабо болюче.

Старших дітей турбує свербіння в області анального отвору, мокнутие трусів. Якщо освіта синюшного кольору, вкрите гнійними та слизовими виділеннями, в калових масах домішки крові, дитина кричить від болю, то слід припустити ймовірність защемлення.

Що робити батькам при пролапсі?

При виявленні випав ділянки кишки батькам не можна панікувати. Це швидко позначиться на малюка, викличе крик і погіршить ситуацію. До звичайного догляду слід додати обов’язкове підмивання з відваром ромашки. Потім спокійно намагатися вправити кишку.

Для цього потрібно слідувати правилам:

  • витерти промежину дитини промокающими рухами;
  • укласти малюка на спину;
  • піднявши таз, розвести ніжки у назовні;
  • змастити випав вузол вазеліном;
  • легко натискати великим пальцем на освіту поки воно не зайде в просвіт ануса;
  • перевернути дитину на живіт;
  • сідниці стиснути рукою або пелюшкою на півгодини;
  • зберігати постільний режим.

Якщо процедуру довелося виконувати вперше, для немовляти потрібно викликати лікаря додому, старших дітей обов’язково показати найближчим часом фахівця.

Диференціальна діагностика

Незважаючи на молодість, у дітей можливе формування гемороїдальних вузлів. Випадає частина кишки розглядають після стимуляції дефекації гліцеринової ректальної свічкою. При геморої випадаючий ділянка не може бути в розмірі довше 2-3 див.

А в разі пролапсу, він значно більше. Крім того, при уважному розгляді видно не венозні судини, а поперечні складки слизової. Значні труднощі представляє поєднання цих хвороб. Більш повну картину дає пальцеве дослідження, ректоскопія.

Випадання прямої кишки у дітей: симптоми, лікування та діагностика
Освіта через стінки кишечника доводиться відрізняти від випавшого поліпа на довгій ніжці, дивертикула

Особливості вибору тактики лікування дітей

У дитячому віці методи консервативної терапії дають хороший результат. Тому багато що залежить від повного виконання батьками рекомендацій лікаря. Дитині необхідно отримати повноцінне лікування при коклюші, трахеобронхите, гострому ларингіті, запаленні легенів.

Це допоможе позбутися від кашлю, як фактора, що підвищує тиск у черевній порожнині. Особлива увага приділяється виявленню та усуненню причин запору (неправильне харчування, мала рухливість, запальний процес у шлунку і кишечнику, дивертикуліт, поліпи).

Часте розлад стільця у вигляді проносу теж потребує корекції. При переході на звичайне годування і живильні суміші не всі продукти переносяться добре. Помилку допускають мами, які поспішають перевести малюка на дорослу їжу.

Функціональна неповноцінність підшлункової залози здатна проявлятися не засвоєнням деяких страв, частою діареєю. Дитину з пролапсом прямої кишки забороняється висаджувати на горщик.

Випадання прямої кишки у дітей: симптоми, лікування та діагностика
Дефекація повинна здійснюватися на руках у матері, поза дитини включає сильно зігнуті коліна і притягнутими до живота стегна

Допускається акт виділення калу стоячи або лежачи в ліжку з зігнутими ногами, на боці, при цьому дорослий помічник повинен стискати сідниці малюка. У старшому віці дитини доводиться навчати. Складності догляду не дають можливості відвідувати дитячий садок.

Після кожного спорожнення необхідний туалет зони анального отвору з рослинними відварами антисептичної дії (ромашкою, шавлією). В очищену пряму кишку корисно ввести лікувальні мікроклізми з тими ж відварами, розчином Фурациліну, Энтеросептола.

Для цього достатній обсяг до 50 мл, краще всмоктується тепла рідина. В аптеці слід придбати спеціальну дитячу гумову грушу для клізм. Наконечник для кращого ковзання змащують вазеліном або дитячим кремом. Після клізми рекомендується стиснути сідниці дитини і потримати їх в такому стані півгодини.

При схильності до запорів в харчування включаються кисломолочні продукти. В залежності від віку рекомендуються овочеві і фруктові соки, терте яблуко, каші з гарбузом. Не слід захоплюватися частими очисними клізмами.

Педіатри призначають вітаміни групи В для прискореного «дозрівання» м’язів і стінок кишечника. Щоб створити штучну перешкоду для кишки пропонуються різні пов’язки та бандажі:

  • валик з вати і бинта, з нанесеною цинковою пастою, поміщається між сідниць, закріплюється пов’язкою або стягуючим пластиром;
  • звичайний липкий пластир для з’єднання сідниць (без прокладок).

Застосовуються фізіотерапевтичні засоби (електростимуляція), лікувальна фізкультура курсами не менше двох тижнів з повторами.

Думка про тривалості консервативного лікування розходиться. Частина фахівців припускає тривале застосування методів до припинення випадання і ще півроку. Інші вважають, що якщо позитивного ефекту не вдалося домогтися за 3 місяці, то слід міняти тактику і переходити до більш травматичного впливу.

Ін’єкційний метод полягає в обкалывании околоректальной клітковини склерозирующими препаратами. Вони повинні викликати рубцювання тканин, зафіксувати кишку і утримувати її в правильному положенні. Рекомендується для лікування дітей з п’ятирічного віку.

Маніпуляція повинна виконуватись підготовленим фахівцем, оскільки потрапляння спиртового розчину в стінку кишки загрожує некрозом тканин. Якщо після ін’єкційного способу захворювання повторюється, то це розцінюється як пряме показання до хірургічного лікування. Найбільш підходящий вік для операції — 13-14 років.

Іноді оперують і раніше, але зазвичай у хворої дитини є інші захворювання (аномалії розвитку), що потребують хірургічної допомоги. У дитячій проктології вибираються найбільш прості техніки втручання, які полягають у звуженні нижнього відділу кишечника, зміцнення м’язового корсета.

Випадання прямої кишки у дітей: симптоми, лікування та діагностика
Необхідно стежити за поведінкою дитини, звертати увагу на плач і крик, як ознака неблагополуччя, усувати причини, що викликають зростання тиску в черевній порожнині

Заходи профілактики

Як попереджає заходи для здорової дитини, а особливо малюків, які народилися з малою вагою достроково, з вродженими аномаліями лікарі радять:

  • не допускати раннього висаджування на горщик під приводом підготовки до садка;
  • не дозволяти тривало безрезультатно сидіти на горщику «під казки» і з піснями;
  • серйозно ставитися до проблеми запору або проносу, годуючій мамі контролювати свій раціон;
  • частіше консультуватися з педіатром, не застосовувати лікування без огляду лікаря.

На відміну від проблеми пролапсу кишки у дорослих (особливо в похилому віці), дитячі захворювання зазвичай викликаються гострими причинами. Звернутися вчасно до лікаря — значить, не допустити запущеного випадку. Від уважних батьків залежить майбутнє їх спадкоємців.