Гастрит        01 Березня 2018        442         0

Випадання прямої кишки: фото, лікування у жінок, симптоми, причини у людини

Зміст

  • Які зміни відбуваються в прямій кишці?
  • Чому відбувається випадання?
  • Типи і ступені порушень
  • Як виявляється захворювання?
  • Методи виявлення
  • Що робити в різних стадіях захворювання?
  • Як надати першу допомогу при раптовому випаданні?
  • Народні методи
  • Наслідки нелеченого пролапсу
  • Результативність лікування
  • Профілактика

На випадання прямої кишки припадає десята частина від усіх захворювань товстого кишечника. У медицині використовується термін «ректальний пролапс». Проктологи розрізняють різні види, але фактично всі вони супроводжуються виходом з выворачиванием внутрішньої частини кінцевого відділу прямої кишки через анальний отвір.

Довжина випав сегмента коливається від 2 см до 20 і більше. Захворювання зустрічається у дитячому віці до чотирьох років. Це пояснюється анатомічними особливостями розвитку кишечника у дітей. Серед дорослих пацієнтів чоловіків близько 70%, жінок в 2 рази менше. Частіше хворіють люди працездатного віку 20-50 років.

Які зміни відбуваються в прямій кишці?

Анатомічна будова прямої кишки визначає її для виконання функції утримання і виведення калових мас. Насправді ділянка не є прямим, оскільки має 2 вигину (крижовий і промежинна). Виділяють 3 відділу, знизу вгору: анальний, ампулярної і надампулярний. Ампула — сама широка і довга частина.

Слизова оболонка, яка покриває внутрішню сторону стінки вистелена епітелієм з бокаловидними клітинами, що виробляють захисний слиз. М’язи мають подовжнє і циркулярний напрямок. Особливо потужні в області сфінктерів. При випаданні та інших захворюваннях прямої кишки сила сфінктерів зменшується в 4 рази.

Перед прямою кишкою, у жінок очеревина утворює кишеню, він обмежується маткою, задньою стінкою піхви. З боків знаходяться потужні прямокишково-маткові м’язи, прикрепляющие органи малого тазу до крижів, фіксують органи. Цей простір називається дугласовым. Його враховують хірурги при підозрі на скупчення рідини в черевній порожнині.

Випадання прямої кишки: фото, лікування у жінок, симптоми, причини у людини
Виявлення конкретного типу проводиться при обстеженні

Випадання прямої кишки може протікати по грыжевому механізму або шляхом інвагінації (загину). Грижовий пролапс викликається зміщенням дугласова кишені вниз разом з передньою кишковою стінкою. Слабкість м’язів тазового дна веде до поступового повного опущення і виходу в анус.

Втягуються всі шари, петля тонкого кишечника і сигмовидна кишка. У разі інвагінації процес обмежується внутрішнім впровадженням між прямим або сигмовидної відділом. Виходу назовні не спостерігається.

Чому відбувається випадання?

Основні причини випадіння прямої кишки:

  • ослаблення зв’язкових структур прямої кишки;
  • зростання внутрішньочеревного тиску.

Важливу роль відіграє розвиток у людини м’язового підтримуючого апарату. До нього відносяться м’язи:

  • тазового дна;
  • черевного преса;
  • сфінктерів заднього проходу (як внутрішнього, так і зовнішнього).

Ослаблення можливо при порушенні іннервації, кровопостачання, в результаті перенесеного запального процесу після дизентерії, при виразковому коліті, загальної дистрофії і різкому схудненні. До анатомічних особливостей, збільшує ризик випадіння прямої кишки, відносяться довга брижа кінцевої частини кишечника, мала увігнутість крижів.

Зростання внутрішньочеревного тиску виникає:

  • при підйомі тягарів;
  • у людей, що страждають запорами;
  • у жінок в пологах.

Вигин формується за увігнутості крижово-куприкового відділу хребта. При його недостатній вираженості або відсутності кишка не затримується і зісковзує вниз.

Випадання прямої кишки: фото, лікування у жінок, симптоми, причини у людини
На фото процедура ректоскопии

Поєднання факторів ризику викликає випадання прямої кишки навіть при помірному напруженні. Проведені дослідження показали, що основною причиною пролапсу у пацієнтів були:

  • 40% — захворювання з тривалими запорами;
  • у 37% випадків — важка робота, пов’язана з підйомом вантажів;
  • 13% — травми хребта і спинного мозку, викликані падінням з висоти на сідниці, приземлення з парашутом, сильним ударом по крижів;
  • 7% жінок помітили ознаки після важких пологів;
  • 3% — страждали частими проносами і значно схудли.

Напруження може бути викликано сильним кашлем (особливо у дітей курців), поліпами і прямої кишки пухлиною, аденомою простати у чоловіків, сечокам’яною хворобою, фімозом у хлопчиків.
Часті вагітності, родова діяльність на тлі багатоплідності, вузького тазу, великого плода супроводжується одночасним випадінням піхви і матки, розвитком нетримання сечі.

Проктологи звертають увагу на ускладнить роль анального сексу. Випадання виникає під час чхання, сміху, дефекації.

Типи і ступені порушень

Прийнято розрізняти різні типи випадіння:

  • слизової оболонки;
  • ануса;
  • всіх шарів прямої кишки;
  • внутрішню инвагинацию;
  • з виходом назовні инвагинированного ділянки.

Пролапс прямої кишки ділять на ступені:

  • I — відбувається тільки при дефекації;
  • II — пов’язаний як з дефекацією, так і з підйомом тяжкості;
  • III — відбувається під час ходьби і при тривалому стоянні без додаткового навантаження.

Клінічний перебіг захворювання розрізняється за стадіями:

Випадання прямої кишки: фото, лікування у жінок, симптоми, причини у людиниБіль з лівого боку внизу живота

  • компенсації (початкова стадія) — пролапс спостерігається при дефекації, вправляється без зусиль самостійно;
  • субкомпенсації — спостерігається як при дефекації, так і при помірному фізичному навантаженні, вправляння можливо тільки ручним способом, при обстеженні виявляється недостатність сфінктера ануса I ступеня;
  • декомпенсації — випадання трапляється при кашлі, чханні, сміху, одночасно не утримується кал і гази, визначається недостатність сфінктера II–III ступеня.

Як виявляється захворювання?

Симптоми випадіння прямої кишки розвиваються поступово. На відміну від тріщин і геморою больовий синдром менш виражений. Первинне випадання може статися при різкому підйомі тяжкості, під час напруження при дефекації. Після стільця кожен раз доводиться рукою вправляти ділянку на місце.

Бувають випадки несподіваного випадання, пов’язані з підійманням вантажу, які супроводжуються настільки сильними болями, що людина втрачає свідомість. Больовий синдром викликається натягом брижі. Найбільш часто пацієнти скаржаться:

  • на помірні тягнуть і ниючі болі внизу живота і в задньому проході, посилюються після дефекації, фізичної роботи, проходять при вправленні;
  • відчуття стороннього предмета в анусі;
  • нетримання калу і газів;
  • помилкові позиви до спорожнення (тенезми);
  • рясне виділення слизу, домішки крові в калових масах (кров виділяється при травмуванні слизової, гемороїдальних вузлів);
  • нерідко нетриманням сечі, часте сечовипускання.

Випадання прямої кишки: фото, лікування у жінок, симптоми, причини у людини
Пацієнти відчувають вологість навколо анального отвору, свербіж шкіри в цій зоні

При внутрішній інвагінації в області передньої стінки кишки виявляють набряк і гіперемію, можливо виразка багатокутної форми до 20-30 мм в діаметрі. Воно має неглибоке дно без грануляцій, рівні краї.

Якщо вправлення виконано неправильно або пізно, то відбувається обмеження. Наростаючий набряк погіршує умови кровопостачання. Це призводить до некротизації випали тканин. Найбільш небезпечно опущення разом з прямою кишкою петель тонкого кишечника в дугласов кишеню. Швидко розвивається картина гострої непрохідності і перитоніт.

Методи виявлення

Діагностика включає огляд проктолога, проведення функціональних проб та інструментальні види. Пацієнту пропонується натужиться. Випав ділянку кишки виглядає як конус, циліндр або куля з наявністю в центрі щілиноподібних отвори, колір яскраво-червоний або синюшний. Кровоточить При доторканні.

Після вправлення кровотік відновлюється, і слизова стає нормального виду. При пальцевому дослідженні проктолог оцінює силу сфінктера, виявляє геморой і анальні поліпи. Для жінок з ознаками пролапсу прямої кишки обов’язковий огляд гінеколога.

Ректороманоскопія дає змогу виявити внутрішню инвагинацию, виразку передньої стінки. Колоноскопическое дослідження уточнює причини випадіння (дивертикуліт, пухлини), дає можливість взяти підозрілий матеріал з слизової на біопсію і цитологічний аналіз. Проводиться диференціальна діагностика раку.

Метод ірігоскопії з введенням контрасту служить для виявлення інвагінації, довгою товстої кишки (доліхосігма), допомагає виявити порушення прохідності, атонію. Способом дефектографии уточнюють ступінь пролапсу.

Дослідження з рентгеноконтрастні речовини виконують на тлі симуляції акту дефекації. Аноректальна манометрія дозволяє об’єктивно оцінити роботу м’язового апарату тазового дна.

Що робити в різних стадіях захворювання?

Лікування випадіння прямої кишки включає консервативні заходи і хірургічне втручання. Більшість проктологів скептично ставиться до лікарської терапії і особливо до народних методів лікування.

Вважається виправданим вибір консервативної тактики терапії осіб молодого віку, при частковому пролапсі, внутрішньої інвагінації. Фахівці очікують при цьому позитивний результат, тільки якщо захворювання триває не довше трьох років.

Застосовуються:

  • спеціальні вправи для зміцнення м’язів тазового дна;
  • вибирається дієта в залежності від порушення стільця (попускає чи закріплює);
  • гліцеринові ректальні свічки допомагають при запорах, з беладони — знімають болі і неприємні відчуття;
  • електростимуляція м’язів;
  • введення склерозуючих препаратів, тимчасово закріплюють слизову.

Випадання прямої кишки: фото, лікування у жінок, симптоми, причини у людини
Свічки Анестезол підходять для місцевого знеболювання

Рекомендується носіння підтримуючого бандажа, виключення будь-яких фізичних навантажень. Яким способом лікувати пацієнта вибирає лікар залежно від віку, ступеня випадання, супутніх захворювань.

Рекомендовані вправи

Вправи для відновлення тонусу м’язів особливо підходять для занять жінок після пологів. Вони прості у виконанні, тому виконуються в домашніх умовах. Кожна вправа повинна повторюватися не менш 20 разів, поступово навантаження слід збільшувати.

В положенні лежачи на спині зігнути і підвести до сідниць стопи як можна ближче. Зробити вихід в міст на лопатках при цьому з силою втягувати сідниці і живіт. Можна після декількох підйомів постояти одну хвилину в статиці. Важливо не затримувати дихання.

З положення сидячи з витягнутими ногами «походити» на сідницях вперед-назад. Стисненням м’язів промежини можна непомітно займатися на роботі сидячи на стільці, у транспорті. При здавленні затриматися на кілька секунд.

Застосування хірургії

Тільки хірургічне лікування дає гарантію повного одужання і зміцнення прямої кишки. Для операції використовується промежинний доступ, лапаротомія (розтин живота). У неважких випадках з успіхом застосовуються лапароскопічні техніки.

Використовуються наступні види втручання:

  • Резекція (відсікання) пролабує частини прямої кишки виконується циркулярним або клаптевим відсіканням, зміцнення м’язової стінки домагаються сборивающим швом.
  • Пластика м’язів і анального каналу — проводиться з метою звуження заднього проходу шляхом пришивання м’язів-леваторов до прямої кишки. Фіксація спеціальним дротяним каркасом, нитками, аутопластическими і синтетичними матеріалами дає часті ускладнення, рецидиви, тому менш практична.
  • Резекція товстої кишки — необхідна при доліхосігма, наявності виразок. При виявленні некрозу защемленого ділянки видаляється частина кишки з формуванням з’єднання з сигмовидної.
  • Фіксація (ректопексия) кінцевого відділу — підшивання до подовжніх зв’язок хребта або крижів. Комбіновані види втручання поєднують видалення ділянки прямої кишки з фіксацією залишився відділу і пластикою м’язів.

Про тактику лікування дітей з пролапсом прямої кишки можна докладно дізнатися в цій статті.

Як надати першу допомогу при раптовому випаданні?

У початковій стадії захворювання у дорослої людини випала кишка вправляється з невеликими зусиллями, але самостійно. Деякі пацієнти вміють силою волі скоротити м’язи заднього проходу і втягувати кишку.

Інші способи засновані на прийнятті положення на животі з підведеним тазом, стисненні сідниць руками, глибокому диханні в колінно-ліктьовому положенні. Людина цілком справляється зі вправлянням. При сильних болях і підозрі на утиск слід викликати «Швидку допомогу».

Надавати допомогу дитині краще удвох. Малюка укладають на спину. Одна людина піднімає і розводить дитині ноги. Інший — змащує випала частина вазеліном і пальцями м’якими рухами встромляє кишку в анальний отвір, починаючи з самого кінця. Щоб ділянка кишки не ковзав в руці його притримують марлею або чистою пелюшкою.

Для виключення повторного випадання сідниці дитини стягують пелюшкою.

Народні методи

Рекомендації народних цілителів засновані на запевнення в стимулююче дію рослинних відварів на пряму кишку і навколишні її м’язи. Для цього пропонуються:

  • сидячі ванночки з додаванням відвару шавлії, кінського каштана, споришу, кори дуба, квіток ромашки;
  • компреси з соку айви, відвару грициків;
  • корінь аїру для прийому всередину.

Випадання прямої кишки: фото, лікування у жінок, симптоми, причини у людини
Продовження паління, постійний кашель погіршують стан пролапсу

Наслідки нелеченого пролапсу

При відмові від оперативного лікування у пацієнтів не можна виключити негативні наслідки у вигляді: гангрени ущемленою частини кишки, ішемічного коліту, поліпів, локального запалення (проктит, парапроктит), трофічних виразок слизової, раку прямої кишки.

Результативність лікування

Повного усунення пролапсу проктологи домагаються за допомогою своєчасної операції у 75% пацієнтів. Важливо, що для стійкого позитивного ефекту хворий повинен правильно дотримувати режиму і контролювати харчування. Категорично протипоказані фізичні навантаження. Необхідно усунути всі фактори ризику та причини захворювання.

Профілактика

Люди з груп ризику повинні використовувати заходи попередження пролапсу кишки. Сюди включаються:

  • усунення хронічних запорів з допомогою дієти, вживання не менше 1,5 л води в день;
  • лікування захворювань, що викликають кашель, припинення куріння;
  • виконання «зарядки» для тонусу м’язів промежини і заднього проходу;
  • відмова від важких фізичних навантажень, тривалої ходьби або стояння.

При появі симптомів не потрібно соромитися, зверніться до лікаря-фахівця і наслідуйте його порадою. Лікування допоможе уникнути більших проблем у майбутньому.