Одним з радикальних методів лікування виразки є ваготомія шлунка. Ця операція дозволяє ізолювати шлунок і 12-палу кишку від блукаючого нерва (вагуса), який стимулює вироблення HCl, і впливає на кислотність середовища. Під час операції відбувається видалення ділянки нерва (стовбура, гілок), що призводить до зниження виділення шлункового соку, таким чином зменшується подразнення слизової оболонки, а це сприяє загоєнню ран.
Свідчення
- Неефективність тривалого консервативного лікування недуги.
- Післяопераційні пептичні виразки.
- Рефлюкс-езофагіт — дисфункція нижнього стравохідного сфінктера.
- Поєднання запалення в стравоході з грижею стравохідного отвору діафрагми.
Види та способи проведення
В залежності від того, яка частина вагуса піддається висіченню, виділяють такі види ваготомії:
- Стовбурова. Розсікають вище діафрагми обидва стовбура блукаючих нервів до місця їх розгалуження, що позбавляє органи ШКТ іннервації. Метод ефективний, але має ряд недоліків, головним з яких є постваготомический синдром, т. к. органи позбавляються «харчування» з-за видалення ведучих до них гілок (печінкова артерія і черевний стовбур).
- Селективна. Проводиться видалення шлункових гілок, при цьому зберігаються йдуть до печінки і області сонячного сплетіння. В результаті денервації шлунка, запобігає порушення функцій кишечника, підшлункової залози.
- Селективна проксимальна. Являє собою розсічення волокон нерва, що ведуть до верхніх відділах ШКТ. Це щадний і найбільш популярний серед лікарів вид втручання. Зберігається форма шлунка і його функції, оскільки залишаються волокна, і не припиняється секреція шлункового соку.
При лапароскопическом методі видалення вагуса операція проводиться через невеликі проколи черевної стінки.
Ваготомія здійснюється двома способами — відкритим і лапароскопічним. При відкритому методі видалення вагуса операція виконується за допомогою скальпеля, электрокоагулятором, хімічним розчином. При лапароскопії маніпуляції над блукаючим нервом проводять через маленькі проколи черевної стінки, під контролем камери і за допомогою спеціальних щипців. А також використовують комбінований метод.
Ризик і ускладнення
Наслідки операції:
- Ранні проявляються одразу після проведення. Купіруються дренажем з допомогою зонда.
- Пізні — розвиваються з часом, проявляються у вигляді комплексу симптомів (постваготомический синдром):
- гастростаз — зупинка моторики шлунка;
- постваготомическая дисфагія — порушення функції ковтання;
- демпінг-синдром — перехід їжі з шлунка в кишечник без її ретельного перетравлення;
- рефлюкс-гастрит — закидання їжі в шлунок з кишечника;
- постваготомическая діарея;
- рецидивна пептична виразка;
- жовчнокам’яна хвороба.
Ускладнення, які формуються після проведення ваготомії, багато в чому визначаються самим алгоритмом операції.
При стволовом вигляді операції не виключена ймовірність виникнення рецидиву захворювання.
В основному такі проблеми з’являються у пацієнтів, яким проводили стовбурову ваготомію. При такому методі лікування виразки висока ймовірність виникнення рецидиву хвороби. У певного відсотка пацієнтів після операції, через певний проміжок часу секреція HCl і ферменту пепсину відновлюється, і слизова оболонка знову пошкоджується.
Реабілітація
Тривалого відновлення цей вид хірургічного втручання не потребує. Перші дні пацієнт знаходиться під постійним наглядом лікаря, а після виписки головним є суворе дотримання дієти. Однак це стосується не тільки хворих з перенесеною ваготомії, але і пацієнтів, які лікували виразкову хворобу консервативними методами.
Отже, ваготомії можна віднести до ефективного способу лікування виразки шлунка і 12-палої кишки, однак варто пам’ятати, що це хірургічне втручання може спричинити за собою низку серйозних ускладнень. Тому варто проводити профілактичні заходи, вести здоровий спосіб життя, і не доводити хвороби до радикальних методів лікування.
