Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, його прояв і лікування

Зміст

• Як відбувається зараження?
• Які порушення викликають прояви ботулізму?
• Симптоми
• Як протікає період одужання?
• Як розрізняються ступенем тяжкості хвороби?
• Ускладнення
• Прояви ботулізму в дитячому віці
• Методи діагностики
• Що вважати достовірними критеріями діагнозу?
• Від яких хвороб необхідно відрізняти ботулізм?

Ботулізм — токсикоінфекційне захворювання, викликане зараженням людини вегетативними формами ботулинической клостридії з накопиченими токсинами. Мікробіологічні дослідження дозволили виявити 7 різновидів. Для людини найбільш небезпечні типи А, В, Е і F.

Симптоми ботулізму складаються з поразки внутрішніх органів (головного і спинного мозку, шлунково-кишкового тракту) і важкої інтоксикації. Відмінності перебігу у дітей і дорослих зумовлені неоднаковим станом мікрофлори кишечника, перевагою лактобактерій у дитини грудного віку.

Як відбувається зараження?

За механізмом зараження розрізняють 4 варіанти розвитку інфекції:

• харчовий — збудник ботулізму з токсинами накопичується в продуктах харчування, надходить в організм людей під час їжі, найбільш небезпечними є консерви з м’яса, риби, грибів, овочів, суха і копчена риба, сало;
• ранової — супроводжує забруднених землею відкритим поранень, при цьому з грунту в кров надходять ботулінічні клостридії, при затримці обробки рани створюються сприятливі умови для росту і утворення токсинів;
• дитячий — крім сприятливого мікрофлори для розростання бактерій, грає роль зараження дитячого харчування через компоненти меду;
• неуточнений — підтверджує назву відсутністю даних про шляхи зараження.

Які порушення викликають прояви ботулізму?

Ботулізм у людини характеризується виборчим ураженням рухових нейронів, що передають сигнали з довгастого мозку по спинномозговому каналу в складі передніх рогів до груп м’язів. Тому походження деяких клінічних симптомів можна пояснити поразкою конкретних нервово-м’язових утворень.

Першими ознаками ботулізму вважаються:

• труднощі ковтання, сухість у роті, зміна тембру голосу, гнусавая мова, обмежена рухливість мови — це відбувається внаслідок ураження ядер черепних нервів у довгастому мозку, що мають в анатомії парні номери V, IX, XII;
• порушення спільного і довільного руху очей (конвергенції), косоокість, опущення повік, двоїння в очах — обумовлене поразкою центральних ядер черепних нервів ІІІ і IV;
• розширення зіниць, зниження зору за рахунок порушеною акомодації (можливість напругою м’язів змінювати кривизну кришталика і пристосовуватися до різної відстані до предметів) — викликається зупинкою функціонування циліарного нервів і м’язів;
• блідість — виникає за рахунок спастичного скорочення капілярів;
• зниження міміки особи — за рахунок двостороннього ураження лицьових нервів.

Пронос, блювота — при ботулізмі вказують на початок дії ботулотоксину, патогенних мікроорганізмів в продукті з’їдене

При тяжкому перебігу основними ознаками є:

• слабкість м’язів, парези і паралічі — спочатку відбувається блокування передачі нервового імпульсу, потім спрацьовує механізм наростання кисневого голодування і порушення метаболізму, процесу синтезу енергії в клітинах;
• посилення серцебиття, підвищення артеріального тиску, викликані зростанням активності симпатико-адреналової системи, недоліком кисню (збільшується продукування гормонів катехоламінів);
• атонічний запор, здуття живота — ознака пригнічення блукаючого нерва, зростання концентрації катехоламінів;
• затримка сечовипускання пов’язана зі зниженням тонусу сечового міхура, ураженням вегетативного відділу нервової системи;
• часте поверхневе дихання — викликано парезом міжреберних м’язів, діафрагми, відсутністю підтримки м’язів черевного преса, кисневою недостатністю в крові.

Симптоми

Середній інкубаційний період триває 18-24 години від моменту зараження. Можливі варіанти від декількох годин до 5 днів. Встановлено, що чим він коротший, тим важчий слід очікувати протягом хвороби. Критичним терміном вважають 10 днів, тому саме стільки проводиться спостереження за контактними особами.

Всі ознаки ботулізму прийнято ділити на синдроми:

• гастроінтестинальний;
• паралітичний;
• общетоксический.

Першими симптомами частіше служать скарги пацієнта на неясне ураження шлунка і кишечника. З’являється нудота з блюванням, пронос, переймоподібні болі в епігастрії і навколо пупка. Ознаки, що нагадують отруєння, при ботулізмі вказують на вихід токсинів в кров.

Уважний лікар зауважує невідповідність між нечастими проносами, отже, помірної втрати рідини з вираженою сухістю шкіри і слизових. А також поява скарг пацієнта на «ком у горлі» і труднощі при ковтанні. Це відмінність не «вписується» в клініку звичайного харчового отруєння.

Дуже швидко пронос змінюється закрепом, болі стають розпирає, з’являється здуття живота. Це вказує на початок парезу м’язів стінки кишечника.

Неврологічна симптоматика виявляється одночасно з гастроінтестинальним синдромом або на другу добу. Ранні ознаки — сухість у роті, порушення зору, слабкість у м’язах. Пацієнти відчувають перед очима «сітку», «туман», «мерехтіння мушок» не в змозі читати з-за порушеною акомодації і двоїння.

Особа без міміки нагадує маску, опущено одне або обидва століття, можлива асиметричність зморшок і складок, зіниці розширені, на світло не реагують або спостерігається дуже слабка реакція

Огляд виявляє млявість, можлива різна ширина зіниць в лівому і правому оці (анізокорія). Визначається ністагм (посмикування очних яблук), косоокість. Пацієнту складно висунути назовні мову, дія займає час і відбувається толчкообразными рухами. З’являється загальне нездужання, головний біль. При цьому температура злегка підвищена або нормальна.

Слабкість в м’язах починається з потиличної області, тому у пацієнтів звисає голова і вони намагаються підтримати її руками. Хода нестійка. Міжреберні м’язи при парезі викликають поверхневе дихання, непомітно рухів грудної клітки, пацієнт не в змозі зробити глибокий вдих.

Чому болить живіт навколо пупка?

Важливою особливістю клінічного прояву є збереження чутливості на фоні зниженої рухової активності м’язів. Це використовується в диференціальній діагностиці з парезами і паралічами, викликаними порушенням мозкового кровообігу.

Парез м’язів глотки спочатку викликає труднощі при ковтанні твердої їжі, потім і рідкої. Огляд рота і носоглотки показує яскраво-червоне забарвлення, сухість слизової оболонки, скупчення густого слизу в зоні надгортанника. Приєднання інфекції викликає помутніння і гнійні нальоти. Тому картину помилково приймають за ангіну.

Порушена мова — один з типових ознак ботулізму у дорослих людей. Зміни йдуть поетапно:

• спочатку порушується тембр, голос стає осиплым з-за нестачі зволоження в голосових зв’язках;
• потім приєднується парез мови, що проявляється повною дизартрією, гнусавостью через провисання м’язів піднебінної фіранки;
• коли процес доходить до м’язів голосових зв’язок, гугнявість зникає.

Важливо, що порушена іннервація гортані викликає відсутність захисного кашльового поштовху на потрапляння в просвіт крихт, слизу. Тому пацієнти можуть несподівано задихатися. Розлади серцево-судинної системи виражаються в розширення лівої межі, тахікардії, аритмії, приглушенности тонів.

При аускультації лікар визначає акцент II тону на легеневій артерії

Як протікає період одужання?

Відновлювальний період протікає повільно. Поліпшення пацієнт відчуває після появи слини в роті. Потім повертається м’язова сила. Найбільш тривало доводиться лікувати зір, іноді по кілька місяців. Все-таки настає повне відновлення. Ніяких залишкових проявів немає.

Як розрізняються ступенем тяжкості хвороби?

Проведення необхідного курсу лікування найбільш оптимально починати з виявлення у пацієнта симптомів отруєння навіть якщо поки немає впевненості в ботулинической природі захворювання. Застосування таких заходів, як промивання шлунка та очищення кишечника, прийом ентеросорбентів, введення рідини дозволяє знизити концентрацію токсину в шлунково-кишковому тракті, вивести його з організму.

За ступенем тяжкості протягом ботулізму умовно ділять:

• на легке — передбачає розвиток паралічу тільки в окорухових м’язах, ознаки інтоксикації виражені слабо, помірно змінюється голос за рахунок зниження утворення слини, хвороба триває до 2-3 днів;
• середньої важкості — до ураження очей додається парез м’язів гортані і глотки, але до повного порушення ковтання і афонії не доходить, немає важких розладів, тривалість періоду розпалу 2-3 тижні;
• важке — виражена клініка з усіма проявами, парезами і паралічами, ускладненнями, відчуттям задухи, пригніченим кашльовим рефлексом, при цьому хворі не втрачають свідомості.

Від стану цих м’язів залежить повноцінність акту дихання

Ускладнення

Ускладнення ботулізму частіше пов’язані з попаданням блювотних мас у трахею та бронхи. Розвиваються: аспіраційна пневмонія, гнійні трахеобронхіти, ателектази в легеневої тканини (закупорка приводить бронхіоли і спадання частини легенів).

Падіння імунітету супроводжується розвитком гнійного паротиту (запалення привушних слинних залоз), запальною реакцією на проведені медичні заходи — катетеризацію сечового міхура, аспірацію слини, штучну вентиляцію легенів, трахеостомію.

Найбільш типовим ускладненням є розвиток сироваткової хвороби (спостерігається у 1/3 пацієнтів, яким вводилася протиботулінічна сироватка). Міозит литкових м’язів з’являється на 2-3 тижні після початку хвороби. Пацієнт скаржиться на болі в литках при рухах.

Саме важке ускладнення — гостра дихальна недостатність. Вона називається «вентиляційної», оскільки викликана неможливістю дихальних рухів на тлі ураження міжреберних м’язів і діафрагми.

Обличчя і тіло стають синюшними. На відміну від ураження легень не спостерігається вираженої задишки, порушення пацієнта. Від цього порушення гинуть більшість пацієнтів з ботулізмом.

Іншим смертельним ускладненням є паралітична зупинка серця

Прояви ботулізму в дитячому віці

У дітей виділяють 3 форми ботулізму: харчову (саму часту), ранову і хвороба немовлят. Клінічний перебіг дещо відрізняється від дорослих.

При харчовому ботулізмі

Період інкубації — триває кілька годин або до 12 діб. Він визначається дозуванням потрапив в організм дитини ботулотоксину. Спочатку з’являються ознаки незрозумілого отруєння і наростаючої інтоксикації:

• болі в животі локалізуються в області епігастрію;
• спостерігається блювання, старші діти скаржаться на нудоту;
• пронос повторюється до 5 разів на добу, важливо, що в калових масах відсутні домішки (слиз, гній, кров, жирові включення).

До кінця дня на перше місце виходять ознаки інтоксикації (сильний головний біль, сухість у роті, спрага, слабкість), можливе підвищення температури до 39 градусів. Через 24 години пронос закінчується і виникає запор, здуття живота. Виявляються неврологічні симптоми.

Порушення зору виражається у втраті здатності бачити віддалені предмети, розмитості контурів, «сітки» перед очима. При спробі читання літери не розрізняються, з’являється двоїння. Зіниці розширені, без реакції на світло. З’являється косоокість, опущення повік, обмежено рух очних яблук, симптом ністагму.

Розлад ковтання (дисфагія) і мови (дизартрія) викликані ураженням м’язів гортані, піднебіння, язика. Спочатку дитина скаржиться на болі в горлі при ковтанні, «клубок», що заважає проковтнути їжу. Помітно поперхіваніе при їжі. При тяжкому перебігу ковтання повністю неможливо, спроби проковтнути воду закінчуються витіканням її через ніс. Мова не висовується. Голос стає охриплим і гугнявим.

З-за попадання слизу і їжі в дихальні шляхи спостерігається часте задуха і кашель

Можливо розвиток асиметрії особи з-за парезу лицьового нерва. Хода дитини хитка, порушена координація рухів, визначається слабкість в м’язах рук і ніг. Тони серця різко приглушені, прослуховується систолічний шум, розширена ліва межа.

Неврологічна симптоматика у дітей проявляється різними поєднаннями, деякі класичні симптоми можуть бути відсутніми. Летальний результат характеризується раптовістю, настає при будь-якому ступені тяжкості захворювання.

При інших формах ботулізму

Ранової ботулізм супроводжується у дітей більш тривалим інкубаційним періодом. Відрізняється відсутністю гастроінтестинальних ознак. Проявляється тільки неврологічна симптоматика. У дітей грудного віку особливістю вважаються більш сприятливі умови в кишечнику для проростання вегетативних форм і утворення токсину.

Клініка розвивається повільно по мірі синтезу і його переходу в кров. Форма характерна для віку від 2 до 6 місяців. Заражаються частіше діти, які перебувають на штучному вигодовуванні. Джерелом можуть бути пил із землі зі спорами, продукти бджільництва. Встановити період інкубації неможливо.

Протягом має схильність як до легких форм, так і до несподіваного обважнення. До початкових симптомів ботулізму відносяться:

• млявість малюка;
• відмова від їжі;
• слабшанню крику і плачу;
• відсутність посмішки на обличчі.

Надалі спостерігається розвиток усіх неврологічних проявів: опущення повік, поперхіваніе, хрипкий плач, сльозотеча, розширення зіниць, відсутність стільця. Гостра дихальна недостатність — головне ускладнення ботулізму і причина смерті малюків.

Методи діагностики

На жаль, щоб поставити правильний діагноз, лікар не допоможуть при підозрі на ботулізм специфічні клінічні методи діагностики. В загальних аналізах крові, сечі і калу немає характерних змін.

Серологічні дослідження (виявлення типових антитіл і антигенів) не проводяться у звичайних лабораторіях, оскільки хвороба не супроводжується виробництвом характерних антитіл. Дозування токсину занадто мала для визначення, але достатня для клінічних проявів.

Дослідження на бактеріологічному рівні можливі тільки в спеціалізованих лабораторіях, де є можливість роботи в безкисневому камері. З калових і блювотних мас, отриманих при промиванні шлунка і кишечнику, вмісту ран, харчових продуктів, спожитих хворим, виділяються токсини.

Аналіз проводиться на піддослідних мишах, морських свинках. Їм внутрішньочеревно вводять розчин, отриманий змішуванням крові пацієнта з протівоботулініческой сироваткою (типу А, В, Е) з подальшим центрифугуванням. Всі дослідження займає 4 дні.

В результаті миші, не захищені антитоксином, гинуть, а живими лишаються ті особини, яким ввели сироватку по типу токсину.

Конкретний тип токсину може бути уточнений постановкою реакції непрямої гемаглютинації, ензим-міченими антитілами, преципітацією в гелі. Збудник ботулізму виділяють методом посіву вмісту шлунка і кишечника на спеціальні живильні середовища для анаеробів.

Для посівів застосовуються казеїново-грибна середовище Хотингера

Наявне апаратне електроміографічне дослідження дозволяє виявити при ботулізмі специфічні порушення на рівні синаптичної передачі сигналу.

Що вважати достовірними критеріями діагнозу?

У діагностиці ботулізму допомагає епідеміологічний аналіз даних про можливі шляхи зараження, дослідження харчових продуктів, набір клінічних симптомів. Враховуються такі чинники:

• відомості про вживання пацієнтом консервованої їжі, підозрілим на зараження клостридией ботулізму;
• відсутність температури при наростанні тяжкості стану;
• виражена сухість у роті;
• поступове посилення м’язової слабкості;
• характерний пронос у перший день з подальшим запором і здуттям живота;
• очні симптоми;
• порушення тембру голосу, ковтання;
• ознаки вентиляційної дихальної недостатності.

Від яких хвороб необхідно відрізняти ботулізм?

Диференціальна діагностика ботулізму вимагає великого практичного досвіду лікарів різних спеціальностей. Адже хвороба зустрічається рідко. Помилково може бути поставлений діагноз:

• харчового отруєння (токсикоінфекції) особливо грибами;
• порушення мозкового кровообігу;
• енцефаліту;
• наслідків гіпертонічного кризу;
• міастенії.

Харчові токсикоінфекції викликаються стафілококами, сальмонелами, кишковою паличкою. Вони частіше пов’язані з їжею молочних і кондитерських виробів, непроварених яєць, порушенням строків зберігання, технології виробництва і умов утримання

У них короткий інкубаційний період, переважає клініка гастриту, тяжкість перебігу обумовлена великою втратою води з проносом при ентериті. Немає дихальної недостатності. Для ознак гастроентериту типові лихоманка, болі в животі, виділення домішок з проносом, смердючий запах випорожнень.

У калі за допомогою бактеріологічного аналізу виявляють тип збудника хвороби.

При енцефаліті на перше місце виходить головний біль, загальне нездужання, підвищення температури. Можливе часткове розлад окорухових нервів. Інші неврологічні прояви ботулізму відсутні. Полиэнцефалит супроводжується спочатку сонливістю, потім переходом в сопор і кому.

Спостерігаються очні ознаки у вигляді паралічу погляду догори, порушення мови, мозочкова форма зміни рухів, тремтіння рук. Важливі відмінні ознаки визначаються при аналізі ліквору з спинномозкового каналу. При ботулізмі змін немає.

Порушення мозкового кровообігу (інсульт) протікає раптово або з поступовим розвитком симптомів. Зазвичай у хворого є сприятливі фактори (підвищений тиск, перенесений стрес, ураження судин атеросклерозом, ожиріння та інші ендокринні хвороби). Невролог чітко визначить осередковість захворювання з порушеною чутливості, патологічних рефлексів, яких немає при ботулізмі.

Блекоту деякі, не підозрюючи небезпеки, вирощують в саду

Передозування деяких препаратів, побутове отруєння, недбалий догляд за дитиною може сприяти проникненню в організм атропіну і подібних йому препаратів на основі беладони, дурману, блекоти (пасльонові рослини). Діти можуть з’їсти ягоди в лісі, на дачі.

Клініка схожа на ботулізм: у пацієнта різке запаморочення, сухість у роті, блювання, утруднена мова і ковтання, розширені зіниці, порушено зір. Відрізнити захворювання допомагає з’ясування походження симптомів, типове психомоторне збудження хворого, наявність марення, зорових галюцинацій, епілептиформних припадків, виражені ознаки ураження серцево-судинної системи (тахікардія, аритмія, зниження артеріального тиску).

У дорослих пацієнтів, які зловживають алкоголем можливе отруєння метиловим спиртом. При ньому теж спостерігається прогресуючий розлад зору, розширення зіниць, слабка реакція на світло, сухість у роті, блювання, синюшність шкіри, прискорене дихання при нормальній температурі.

Немає характерного для ботулізму зміни голосу і поперхування, порушення ковтання. Пацієнт у важкому стані впадає в кому, не спостерігається гостра недостатність дихання. Нескладно з’ясувати зв’язок з вживанням сурогату алкоголю.

Міастенічні бульбарний параліч виникає у пацієнтів з тяжким кризовым перебігом міастенії. У хворого наявні виражені бульбарні та окорухові зміни (дисфагія, втрата голосу, опущення століття, порушене дихання, двоїння в очах).

Але відсутня харчовій або ранової тип зараження. Загострення викликаються перенесених ГРВІ, іншим захворюванням. Є паралічі кінцівок, сухожильні рефлекси ослаблені. Складності діагностики ботулізму вимагають термінового звернення пацієнта за медичною допомогою при найменших проявах.