Симптоми апендициту: перші ознаки, як виявляється запалення у дорослих

Зміст

• Класичні симптоми при апендициті
• Про що можна судити при огляді пацієнта?
• Діагностика за іменним симптомів
• Симптоми атипового перебігу апендициту
• Сучасні способи діагностики
• Особливості симптомів у дитячому віці
• Особливості ознак в літньому і старечому віці
• Від яких хвороб доводиться відрізняти апендицит?

Клінічні прояви гострого апендициту відрізняються різноманіттям, варіантами перебігу, залежністю від форми запалення, позиції червоподібного відростка. Нелегко практичному лікарю поставити правильний діагноз. Тому рівень помилок коливається від 12 до 31%.

Вивчення симптомів апендициту багато видатні хірурги і вчені присвятили свої дослідження і залишили слід в історії медицини, а також у практичній діяльності хірургів іменними назвами ознак захворювання. Швидкий розвиток ускладнень ще більше плутає прояв апендициту.

Класичні симптоми при апендициті

Розумна людина подумає про апендициті, якщо відчує біль в животі або йому поскаржаться близькі люди. Не варто намагатися поставити діагноз, краще скоріше викликати «Швидку допомогу». Для тих, хто цікавиться, як проявляється апендицит, ми наведемо опис найбільш типових ознак.

Головним симптомом гострого запалення червоподібного відростка вважається біль. Вона має постійний характер, але різну локалізацію:

• найбільш типово початок з правої підвздошній області (в нижній частині живота справа над паховою складкою), при цьому не має типової іррадіації;
• у половині випадків — згідно симптому Волковича-Кохера починається в епігастрії (подложечкой) або навколо пупка (за Кюммелю), тільки через 1-3 години переходить в праву клубову ямку;
• рідше біль відразу носить розлитий характер і поширюється по всьому животу, це вказує на ознаку бурхливого запалення при апендициті.

Атиповий больовий синдром частіше пов’язаний з особливостями топографії червоподібного відростка:

• при опущенні в малий таз — біль локалізується над лонним зчленуванням або в глибині тазових органів, запалений апендикс у дорослих утворює безліч спайок з кишечником, сечовим міхуром, у жінок — з маткою і придатками, такі симптоми дуже схожі з гінекологічними захворюваннями;
• при заочеревинної позиції (ретроцекальной) — її слід очікувати у правій клубової області, попереку, можлива іррадіація в праве стегно, хворобливе сечовипускання, не спостерігається симптому Щоткіна-Блюмберга і напруги м’язів живота;
• для висхідного положення типові болі в підребер’ї праворуч;
• при ретроилеальном (медіальному) положенні вони займають всю праву половину живота, поширюються у напрямку правого сечоводу, схожі на ниркову кольку, у чоловіків віддають в яєчко, у жінок — в статеві губи.

На фото у людини явно є болі в животі праворуч, але викликані вони апендицитом ще належить довести

Якщо больовий напад стихає, то слід думати про некрозу стінки відростка, загибелі нервових закінчень, що є симптомом гангренозного запалення апендикса. Раптове різке наростання інтенсивності може служити ознакою прориву відростка (якщо «лопнула» стінка), загрози перитоніту та інших ускладнень.

Іноді хірурги виявляють апендикс в лівій половині живота. Це можливо при занадто довгою брижі сліпої кишки або дзеркальному розташуванні органів. Тоді важко заздалегідь передбачити яку сторону і локалізацію больового синдрому вважати симптомом запалення.

Другим за значенням у діагностиці симптомом при підозрі на апендицит вважається постійна блювота і нудота. Вона є у 75% пацієнтів. Образно блювоту називають «тінню болю». У дорослих пацієнтів виникає 1-2 рази. Спричиняється рефлекторною реакцією при запаленні обмеженого ділянки очеревини.

Другорядні симптоми апендициту у дорослих нетипові для ураження червоподібного відростка, а відображають загальні розлади функцій кишечника. До них відносяться:

• зникнення апетиту;
• здуття живота;
• порушення стільця (пронос або запор).

Різка слабкість і зниження працездатності – ранні ознаки патології

Про що можна судити при огляді пацієнта?

Першими симптомами при апендициті, які можна виявити при огляді пацієнта вважаються помірно виражені ознаки загального нездужання:

• положення пацієнта можна віднести до вимушеної позі, хворі спокійно лежать на спині або на правому боці, збудження відсутня;
• температура тіла в межах 37-38 градусів, поява ознобу вказує на розвиток гнійного запалення;
• виявляється невелика тахікардія, почастішання пульсу збільшується з підвищенням температури, це пов’язано з деструктивними процесами, зростанням інтоксикації і локальними перитонеальными явищами, їх неузгодженістю (тахікардія на тлі нормальної температури або брадикардія при її підвищенні) – це є симптомом тяжкого стану хворого;
• колір шкірних покривів не змінюється, блідість спостерігається у випадках ускладнення перитонітом;
• огляд мови звертає увагу на обкладений білим нальотом, сухість вказує на процеси інтоксикації, місцевий або розлитої перитоніт;
• огляд живота показує щадіння правих відділів при диханні за рахунок обмеженої рухливості черевної стінки, частіше відбувається при флегмонозно або гангренозний формі апендициту.

Діагностика за іменним симптомів

Симптоми апендициту по авторам, які їх знайшли і запропонували враховувати для виявлення апендициту і його диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, залишаються в силі до теперішнього часу. Їх перевіряють хірурги навіть при наявності можливостей УЗД та лабораторних досліджень. У таких випадках консервативний підхід з урахуванням накопиченого роками практики виправданий.

Перевірка симптому Щоткіна-Блюмберга проводиться при будь-яких підозрах на залучення очеревини

Методи тільки підкреслюють, що коли-то лікарі могли сподіватися тільки на себе, свої знання і спостереження. Наводимо кілька симптомів, що вказують, на думку авторів, на гострий апендицит.

Щоткіна-Блюмберга — потрібно легко і поступово натиснути на черевну стінку, потім різко відсмикнути руку, перитонеальне запалення характеризується проявом хворобливості в момент зняття тиску, а не при пальпації.

Воскресенського — перебуваючи праворуч від пацієнта, лікар повинен лівою рукою натягнути на ньому сорочку за нижній край, а правою провести різке ковзне рух по тканині над животом зверху вниз, зупинитися в клубовій ямці. Позитивний симптом проявляється посиленням болю в момент зупинки ковзання.

Ровзінга — при натисканні однієї рукою зліва на область низхідній кишки іншого — роблять короткий поштовх, при цьому у пацієнтів з апендицитом біль з’являється праворуч.

Роздольського — автор використав перкусію живота, метод давав позитивний результат щодо посилення болю над проекцією відростка.

Ортнера-Сітковського — пацієнту пропонують повернутися на лівий бік, при цьому у нього виникають тягнучі болі в правому боці.

Образцова — посилення болю при пальпації в правій бічній ділянці на тлі порушеної випрямленою в коліні ноги.

Міхельсона — допомагає в діагностиці запалення червоподібного відростка у вагітних, автор зауважив посилення болю при положенні жінки на правому боці, пов’язане з тиском збільшеної матки на запальний вогнище.

Пастернацького — постукування по поперекової області викликає хворобливі відчуття в животі, застосовують не тільки в діагностиці хвороб нирок, але і для виявлення ретроперитонеальної позиції запалення апендикса.

Волковича — автор вказав, що у пацієнтів з хронічним апендицитом живіт виглядає запалим в правих бокових і подреберном відділі за рахунок більш м’якої черевної стінки.

Ланца — визначається характерна для захворювання болюча точка, подумки потрібно з’єднати лінією виступаючі верхні кінці клубових кісток, точка лежить на з’єднанні зовнішньої і серединної третини праворуч.

Симптом Образцова допомагає у диференційній діагностиці

Симптоми атипового перебігу апендициту

Головною причиною відсутності класичного перебігу апендициту є варіанти позиції червоподібного відростка щодо прилеглих органів і очеревини. Тазові і ретроцекальные форми супроводжуються найбільш важким перебігом, частіше виникають гангренозные і перфоративні види запалення. Це залежить від помилкової і запізнілої діагностики. Зупинимося на розпізнаванні цих форм.

Тазове положення запалення апендикса

Замість чітких симптомів у пацієнта є дизуричні розлади:

• часте сечовипускання;
• різь і біль над лобком.

Ознаки ураження кишечника:

• рідкий частий стілець;
• іноді помилкові позиви на дефекацію (тенезми).

Ці ознаки зумовлені залученням в запальний процес сечового міхура і прямої кишки.

Напруга черевних м’язів виражено слабо. У діагностиці важливо провести ректальне обстеження для виявлення інфільтрату навколо апендикса. Жінок необхідно проконсультуватися з гінекологом.

Ретроцекальний апендицит

Відрізняється вираженими симптомами загальної інтоксикації (підвищена температура, блювота, нудота, головний біль) при незначних місцевих ознаках. Рекомендується пальпувати пацієнта в положенні на лівому боці двома руками, натискаючи зі сторони попереку і правої половини живота.

Якщо лікар невпевнений у відсутності апендициту, слід проводити операцію і вирішувати питання діагностики по ходу втручання. Затягування спостереження небезпечно для життя пацієнта.

Сучасні способи діагностики

Перші ознаки апендициту дають про себе знати за результатами лабораторних досліджень. В аналізі крові спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво, зміни дозволяють судити про характер тяжкості запального процесу:

• при простих формах — зростання лейкоцитів помірний (від 8 х 109 до 10 х 109/л);
• при деструктивних і ускладнених — від 14 х 109 до 20 х 109/л.

Чим більш виражений зсув лейкоцитарної формули вліво, тим вираженіша ступінь деструкції

Однак слід пам’ятати, що у 4% випадків гострого апендициту аналіз крові залишається нормальним, а також, що невеликий лейкоцитоз при значному зсуві вказують на важкий процес в очеревині.

Відхилення у складі осаду сечі у вигляді невеликої піурії, появи білка, еритроцитів виникає при тазовій і ретроцекальной позиції запаленого відростка. Викликані залученням органів сечовидільної системи. З метою уточнення необхідні термінові додаткові дослідження стану нирок, сечового міхура.

Проведення ультразвукового дослідження за екстреними свідченнями допомагає вирішити проблему діагностики. Датчик апарату УЗД ставиться в епіцентр болю, якщо він невідомий, то огляд починається з правої клубової області. Необхідно притискати його щільніше до черевної стінки і намагатися витіснити гази з кишечника.

Ознаками апендициту на УЗД є:

• збільшення діаметра відростка до 7 мм і більше;
• виявлення округлого поперечника без зміни форми при тиску;
• наявність реактивного випоту навколо відростка;
• відсутність в апендиксі газу;
• посилений кровотік на кольоровий допплерограмме;
• збільшення регіональних лімфовузлів;
• визначення калового каменю в просвіті відростка.

Самим достовірним способом діагностики є лапароскопія. Огляд петель кишечника і червоподібного відростка і навколишнього очеревини дозволяє з упевненістю поставити діагноз, а потім видалити апендикс.

Особливості симптомів у дитячому віці

Гострим апендицитом хворіють діти будь-якого віку. В період новонародженості і до двох років зустрічається дуже рідко. Поширеність сягає максимуму до 9-12 років.

Особливість клінічного перебігу обумовлена:

• зниженою стійкістю очеревини до будь-інфекції;
• невеликим сальником;
• більш активною реактивністю організму.

Запалення червоподібного відростка у дітей тому розвивається швидко, приймає відразу розлитої характер, протікає важче, ніж у дорослих.

Маленькі пацієнти, на жаль, частіше страждають деструктивними й ускладненими формами

Больовий синдром складно локалізувати за скаргами. У дитини виникає:

• висока температура;
• часта блювота;
• пронос.

Наростають:

• ознаки інтоксикації (занепокоєння або загальмованість, симптоми менінгізму);
• порушення водно-електролітного балансу у бік зневоднення (сухість слизових, загострення рис обличчя).

Пальпація живота утруднена бурхливою реакцією дитини. У старших дітей вдається визначити позитивні симптоми апендициту, напруга м’язів живота в правій стороні.

Особливості ознак в літньому і старечому віці

У літніх людей особливості перебігу апендициту залежать:

• від зниження резервних можливостей імунітету щодо захисту від інфекції;
• наявності супутнього ураження судин атеросклеротичним процесом;
• хронічних захворювань.

Початок хвороби виражено менш гостро, ніж у молодих, болі носять помірний характер навіть при деструктивних формах. У пацієнтів:

• спостерігається нудота, блювання, запор з важким відходженням газів;
• температура підвищується рідко;
• напруга черевних м’язів слабке або відсутнє;
• в аналізі крові помірний лейкоцитоз без зсуву формули.

Від яких хвороб доводиться відрізняти апендицит?

Диференціальна діагностика гострого апендициту потребує уважного порівнянні з клінікою захворювань, що ховаються під маскою «гострого живота», урахуванням атипического течії, неясних і слабовыраженных симптомів.

До найбільш частої патології, від якої необхідно відрізнити апендицит, відносяться:

• виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії прориву — болю «кинджальним», картина шоку, що передує виразковий анамнез;
• гострий холецистит — максимум болів у правому підребер’ї, гіркота у роті, френікус-симптом, висока температура;
• кишкова непрохідність — атонія кишечника, відсутності газів;
• хвороба Крона — зв’язок з спадковістю;
• гострий панкреатит — «оперізують» болю;
• ентероколіти різної етіології — зв’язок з неякісними продуктами, частий пронос, блювання;
• позаматкова вагітність, аднексит справа, розрив кісти яєчника у жінок — порушення менструального циклу, болісне утворення при ручному обстеженні;
• правобічна ниркова коліка при сечокам’яній хворобі — іррадіація в пах, зовнішні статеві органи, поперек, кров у сечі;
• правобічна крупозна пневмонія — відсутність проведення дихання в нижніх відділах легень, задишка, одностороннє відставання грудної клітки;
• гострий інфаркт міокарда — загрудинна локалізація болів, зв’язок з фізичним навантаженням або стресами, зменшення від Нітрогліцерину, падіння тиску.

Хворого з підозрою на гострий апендицит обов’язково госпіталізують у хірургічний стаціонар

На спостереження, консультації фахівців і екстрене обстеження відводиться не більше 3-5 годин. При збереженні або тяжких симптомів показана операція. На лікаря лягає відповідальність за своєчасну діагностику апендициту.

Часто пацієнтів у стаціонарі оглядають кілька хірургів з метою вироблення спільної думки. Сучасні вимоги ставлять завдання навчання лікарів первинної УЗД-діагностики та самостійного застосування цієї методики при огляді хворого. Ця можливість покликана скоротити кількість діагностичних помилок і поліпшити прогноз лікування.