Онкологічні захворювання шлунка зустрічаються нерідко. Залежно від того, в якому відділі травного органу з’явилася пухлина, виділяють кілька типів патології. Кардіальна частина розташована вгорі, вона знаходитися біля місця з’єднання з стравоходом.
Згідно зі статистикою, випадки раку кардіального відділу шлунка за поширеністю займають третє місце всіх онкологічних уражень травного органу. Його діагностують у 15% пацієнтів з виявленими злоякісними новоутвореннями шлунка.
Причини
Всі випадки раку кардії шлунка можна розділити на кілька типів:
- пухлини нижнього відділу стравоходу, які поширюються і на верхній відділ шлунка;
- справжнє поразку кардіального відділу;
- пухлина в субкардиальном відділі, тобто на кордоні кардії і тіла травного відділу.
Схема утворення більшості ракових пухлин шлунка однакова:
- клітини епітеліального шару перероджуються в атипові;
- поділ змінених клітин призводить до зростання пухлини.
Освіта може поширюватися усередині порожнистого органу, поширюючись і на інші його відділи, але з часом воно проростає всередину, вражаючи підслизовий і м’язовий шар. Причиною розвитку патології, найчастіше, є довгостроково протікають запальні захворювання. Серед них:
- Поліпи. Таку назву мають доброякісні новоутворення, які з часом можуть піддаватися малігнізації.
- Гастрит атрофічного типу. При цьому типі захворювання відбувається поступове відмирання клітин слизової і сильно зростає ризик переродження.
- Кишкова метаплазія. Це патологія, при якій нормальні клітини шлунка перетворюються в клітини, що вистилають кишечник. Вона нерідко є ускладненням атрофічного гастриту, який з часом переходить в онкологічне захворювання.
- Специфічне ураження стравоходу, яке носить назву хвороба Баретта. Для цієї патології характерне зміна здорових клітин слизової стравоходу та їх переродження.
Сприяючим фактором розвитку хвороби можна назвати:
- спадкову схильність;
- багаторічні куріння і зловживання алкоголю;
- раціонально організоване харчування.
Симптоми
Ознаки захворювання залежать від ступеня поширеності процесу. Найбільш специфічна клінічна картина спостерігається, коли патологічний процес поширюється і на стравохід. При цьому розвиваються ознаки дисфагії.
Причому в міру розростання освіти відзначається звуження сфінктера, що істотно посилює симптоми. Відзначаються наступні ознаки:
- зригування прийнятою їжею;
- утруднення проходження їжі, спочатку хворим стає важко їсти тверду їжу, на пізніх стадіях проблеми виникають і з рідкою їжею;
- прояв підвищеного слинотечі;
- болі в правому підребер’ї, які можуть віддавати в спину;
- блювота неперетравленої їжею;
- відхаркування слизом.
Потрібно зазначити, що клінічні симптоми при цьому захворюванні різноманітні та індивідуальні. Так, у частини хворих відзначається розвиток шлункових кровотеч, у інших же цей симптом відсутній навіть на пізніх стадіях. Крім специфічних ознак, відзначається і загальні порушення самопочуття:
- втрата маси тіла;
- неможливість з’їсти порції нормального обсягу;
- відчуття тяжкості в животі;
- поява відрази до деяких продуктів, частіше всього, до м’яса;
- загальне зниження апетиту;
- розвиток анемії при наявності прихованих кровотеч;
- апатія;
- слабкість;
- на пізніх стадіях можливе підвищення температури через інтоксикацію організму.
Діагностика
Діагностика, як правило, починається зі збору анамнезу й зовнішнього огляду. Проведення пальпації при діагностиці раку кардіального відділу малоефективна. Навіть при пухлинах великого розміру, промацати новоутворення практично неможливо.
Для постановки діагнозу необхідно проведення ендоскопічного дослідження шлунку. Це досить інформативний метод, що дозволяє вивчити шлунок зсередини, а також провести паркани матеріалу для проведення гістології. Додатковою методикою є рентгенологічне дослідження, проведене з використанням контрастної речовини.
Рада! Контрастна речовина вводиться перед рентгеном, при проходженні по кард зустрічає перешкоду у вигляді пухлини і обтікає його. Завдяки цьому на знімку буде видно розташування і розмір патологічного сайту.
Необхідно зазначити, що виявлення пухлини в кардіальним відділі є непростим завданням. Тому, на жаль, нерідко відзначаються діагностичні помилки, особливо, на початкових етапах. Для визначення наявності метастазів використовуються додаткові методики – комп’ютерна томографія, сцинтигафия та ін.
Лікування
Основною складністю в лікуванні раку кардії є те, що патологія, найчастіше, виявляється на пізніх стадіях. Найбільш ефективним методом є проведення операції. Якщо стадія неоперабельная, використовуються інші методи.
Паліативне лікування
При виявленні хвороби на пізній стадії лікування хірургічним шляхом неможливо. Хворому призначається паліативне лікування, тобто, терапію, спрямовану на зниження страждань і продовження життя.
Вибір варіанту лікування залежить від перебігу захворювання. Найчастіше, використовується поєднання хіміотерапії та опромінення. Ці методи дозволяють стримати зростання пухлини. При необхідності проводяться паліативні операції. Наприклад, для усунення стенозу.
Хіміотерапія
Хіміотерапія є основним способом лікування при неоперабельній стадії. Крім того, цей метод використовується до проведення операції з метою гальмування росту новоутворення і поширення метастазів.
Лікування, найчастіше, проводиться з використанням 5-Фторуоацила, іноді використовується комбінація цього препарату з іншими. Як правило, призначається три курсу до оперативного втручання і стільки ж після операції. Застосування після оперативного лікування дозволяє знизити ризик рецидивів і збільшити відсоток виживання на 12-14% .
Променева терапія
Променева терапія використовується також з метою зниження ризику рецидивів. Цей метод лікування може бути використано одноразово відразу після проведення хірургічного втручання. Воно є обов’язковим при проведенні нерадикальних операцій. Ложе новоутворення опромінюють високими дозами для знищення залишкових клітин.
Хірургічне втручання
Для лікування патології проводиться два типу радикального хірургічного лікування:
- субтотальна резекція шлунка, яка передбачає видалення верхньої частини травного органу. Видаляють не тільки саму пухлину, але і частина здорової тканини, щоб знизити ризик рецидиву;
Рада! При проведенні цієї операції нерідко проводиться і видалення частини стравоходу, в якому також можуть бути виявлені атипові клітини.
- при великому ураженні видалення частини шлунка неефективно, проводиться гастректомія, тобто повне видалення органу.
Під час операції обов’язково проводитись видалення близькорозташованих лімфовузлів. У більшості випадків видаляють лімфатичні вузли 1 і 2 типу, але при радикальному видаленні органу необхідно видалення всіх трьох груп.
Дієта
Харчування хворого повинно бути щадним. Спочатку дозволяється тільки рідка їжа, це дозволяє уникати виникнення дискомфорту після їжі. Питання поступового розширення раціону необхідно обговорити з лікарем, так як перебігу хвороби і швидкість відновлення після операції індивідуальна.
Прогноз і профілактика
Прогноз при будь-яких формах раку шлунка, в тому числі і при ураженні кардіального відділу, залежить від стадії, на якій виявлено захворювання. При виявленні на ранніх етапах прогноз сприятливий.
Якщо хвороба виявлена на 3-4 стадії, то відсоток п’ятирічної виживаності становить 25%. Захворювання небезпечне тим, що воно схильне до рецидивів. Крім того, нерідко виникають післяопераційні ускладнення.
Отже, рак кардіального відділу шлунка – це поразка верхній частині травного органу. У процес нерідко виявляється залучений і стравохід. Захворювання на ранніх стадіях нерідко протікає латентно, тобто, воно не завдає хворому особливого дискомфорту. Це утруднює діагностику на первинних етапах, що, в свою чергу, створює труднощі при лікуванні і суттєво погіршує прогноз.
