Гастрит        05 Червня 2018        284         0

Шлунково-стравохідний рефлюкс: лікування рефлюксної хвороби шлунка, симптоми, як лікувати

Зміст

  • Симптоми патології
  • Причини захворювання
  • Діагностика захворювання
  • Рекомендації хворим з шлунково-стравохідним рефлюксом
  • Відео по темі

Під терміном шлунково-стравохідний рефлюкс розуміється патологічний стан, при якому відбувається виділення соляної кислоти і вмісту шлунку у верхні відділи травної системи, в результаті чого порушується гістологія тканин стравоходу. Захворювання провокує езофагіт (запалення слизової оболонки стравоходу) або стравохід Барретта (звуження стравохідної трубки), рак, тому необхідно вчасно почати терапію.

Рефлюкс може відбуватися і у здорових людей, наприклад, в результаті переїдання або підвищеного газоутворення в шлунку через вживання деяких продуктів. При відсутності патології рефлюксу перешкоджає нижній стравохідний сфінктер і здатність органу до самоочищення, тому не відбувається специфічних пошкоджень слизової трубки.

Симптоми патології

Типовими ознаками шлунково-стравохідного рефлюксу вважають:

  • печію. Під печією розуміється відчуття печіння за грудиною, що може поширюватися на шию, область лопаток. Слабка печія проходить після вживання антацидних засобів або молока;
  • регургітацію. Шлунковий сік піднімається в глотку, з-за чого в роті з’являється неприємний присмак. Рефлюкс шлунка виникає після переїдання, нахилу тулуба вперед або в положенні лежачи;
  • дисфагію або утруднене ковтання. При довгостроково протікає стравоходу рефлюксі у стравохідної трубці формуються доброякісні стриктури, які впливають на швидкість проходження їжі. Якщо просвіт стравоходу звузився і становить менше 13 мм, то симптом з’являється при ковтанні твердої їжі, якщо діаметр ще менше, то це може призвести до утруднення проковтування слини;
  • відрижка рідиною. Дане прояв хвороби зустрічається рідко, але його можна вважати специфічним симптомом. У хворого в роті піна внаслідок гіперсекреції слини (виробляється до 10 мл слини в хвилину), яка виникає як реакція на стравохідно-слюнный рефлюкс.

Також хворі можуть скаржитися на зміну голосу (особливо він стає хрипким і грубим після сну, оскільки дратується гортань), кашель, напруженість в області шиї, гикавку, захворювання вух, виникнення ерозій на мові, відрижку повітрям, зригування їжі, нудоту після їжі.

Непрямими ознаками рефлюксної хвороби може бути посилення симптоматики при носінні тісного, тісного одягу, витончення зубної емалі у дітей можуть з’являтися рухи головою при ковтанні. Якщо патологія сильно виражена, то хворі скаржаться на біль у грудях по ходу руху харчового комка.

Шлунково стравохідний рефлюкс: лікування рефлюксної хвороби шлунка, симптоми, як лікувати
Оскільки соляна кислота може проникнути в горло, то може статися бронхоспазм

Кровотечі з органів травлення при ГЕР зустрічається досить рідко. Як показує ендоскопічне дослідження, причиною кровотечі є ерозивний езофагіт, який наслідок шлунково-стравохідного рефлюксу.

Причини захворювання

При часто виникає шлунково-стравохідного рефлюксі запалення нижньої частини стравоходу призводить до розвитку ГЕРХ (гастро-езофагеальної рефлюксної хвороби). Причиною рефлюксу шлунка може стати:

  • прийом алкоголю;
  • куріння;
  • зайва вага;
  • діафрагмальна грижа;
  • вагітність;
  • склеродермія;
  • медикаментозна терапія (прийом антихолинергетиков, бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, допамін-активних і седативних препаратів, трициклічних антидепресантів).
  • гіперацидний гастрит;
  • дуоденіт.

При патологіях шлунково-кишкового тракту може змінюватися тиск в тонкому кишечнику, в результаті чого в шлунок проникає жовч, а потім печінковий секрет разом з шлунковим соком надходить у стравохід. При даній патології провідними ознаками будуть дифузні болі в животі, нудота, блювота з домішкою жовчі, жовтий наліт на язиці, відрижка повітрям, гіркота у роті.

Занедбаність вмісту шлунку в стравохід призводить до підвищеного слиновиділенню і почастішання ковтальних рухів. Слина нейтралізує кисле середовище і викликає скорочення м’язів стравоходу, що забезпечує його очищення від кислоти і залишків їжі. Чоловік на годину робить приблизно 72 ковтальних акта, а під час їжі цей показник доходить до 192.

У сні ж відбувається тільки 7 глотаний слини у годину, причому ця цифра зменшується при вживанні седативних засобів, алкоголю або якщо людина курить. А оскільки слини виділяється менше і не здійснюється очищення стравоходу, пацієнти після пробудження можуть кашляти, помічати зміни голосу.

Діагностика захворювання

Шлунково-стравохідний рефлюкс слід відрізняти від езофагіту інфекційного або лікарського генезу, виразкової хвороби, гастриту, захворювань гепатобіліарної системи, погіршення моторики стравоходу.

Шлунково стравохідний рефлюкс: лікування рефлюксної хвороби шлунка, симптоми, як лікувати
Напад ГЕР може провокуватися стенокардією або інфарктом міокарда, що загрожує життю хворого

Кількість необхідних досліджень залежить від вираженості симптоматики. Хворим, у яких відсутні важкі ознаки рефлюксу шлунка (аспірація або задуха) або дисфагія, показана раціональна дієта і прийом блокаторів Н-2 гістамінових рецепторів. Після лікарської терапії проводиться оцінка стану пацієнта. Якщо симптоми залишилися або поновилися, через 2-3 місяці після прийому ліків, то проводиться апаратне обстеження.

Для виявлення анатомічних порушень, зокрема, грижі стравохідного отвору або виявлення стриктур, проводиться рентгенологічне дослідження з використанням барієвої суспензії. Спонтанного занедбаність контрасту до верхнього отвору грудної клітки вважається ознакою ГЕР. Дане обстеження корисно при диференціальній діагностиці. Для виявлення макроскопічних ознак езофагіту застосовується езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС).

Дане дослідження дозволяє визначити стадію захворювання:

  • 0 ступінь. Макроскопічні порушення відсутні, є тільки гістологічні ознаки;
  • 1 ступінь. Виявляється один або кілька вогнищ почервоніння слизової або ексудат;
  • 2 ступінь. Ерозії зливаються (але вони ще не кругові), є ексудативні ураження тканини;
  • 3 ступінь. Ерозії кругові;
  • 4 ступінь. Видно хронічні ушкодження слизової тканини стравохідної трубки (виразки, стриктури, стравохід Барретта).

Для визначення вираженості шлунково-стравохідного рефлюксу проводяться тести, що дозволяють оцінити кислотність в стравоході, стравохідний бар’єр і моторику органу, час очищення трубки від кислого вмісту. Дані дослідження проводяться тільки тим хворим, яким не допомагає медикаментозна терапія або діагноз під сумнівом.

Обстеження дозволяє оцінити роботу стравоходу і нижнього стравохідного сфінктера, визначити необхідну дозу лікарських препаратів.

Шлунково стравохідний рефлюкс: лікування рефлюксної хвороби шлунка, симптоми, як лікувати
УЗД черевної порожнини допомагає побачити контури, структуру і розміри органів, виявляє наявність освіти або ущільнень, що важливо для визначення діагнозу

Рекомендації хворим з шлунково-стравохідним рефлюксом

Хворим з ГЕР рекомендується дотримуватися деяких правил, що дозволяють уникнути закидання шлункового вмісту в стравохід:

Шлунково стравохідний рефлюкс: лікування рефлюксної хвороби шлунка, симптоми, як лікуватиХарчування при рефлюкс-езофагіті

  • відмовитися від тісного одягу, корсетів, не носити пояса або ремені;
  • відмовитися від спиртного та куріння;
  • виключити з раціону продукти, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (жири, шоколад, м’ята перцева, томати та продукти на їх основі, апельсиновий і ананасовий сік);
  • відмовитися від жувальних гумок і цукерок для розсмоктування;
  • не лягати протягом 2-4 годин після прийому їжі;
  • підняти узголів’я ліжка на 10-15 сантиметрів;
  • якщо є зайва вага, то необхідно схуднути.

Медикаментозне усунення симптому

Для усунення закидання їжі і соляної кислоти з шлунку в стравохід призначаються наступні групи медикаментів:

  • антациди (Альмагель, Маалокс). Вони нейтралізують соляну кислоту в шлунку;
  • інгібітори протонної помпи (Эзомепрозол, Рабепрозол). Знижують кількість соляної кислоти в шлунку;
  • Н-2 блокатори (Ранітидин-Акрі, Фамотидин). Знижують вироблення клітинами соляної кислоти;
  • прокінетики (Цизаприд, Мотииум, Церукал). Впливають на функцію нижнього стравохідного сфінктера.

На 1 стадії хвороби рекомендується пацієнтам змінити спосіб життя і дотримуватися дієтичного харчування, а при виникненні печії пити антациди, прокінетики або сукралфат. Приймаються антацидні препарати після їди, а також перед сном, за необхідності можна пити 1 г засобу 4 рази на день. До побічних ефектів терапії можна віднести діарею (якщо ліки містять магній) або запор (якщо засіб містить алюміній та кальцій).

На 2 стадії езофагіту радять радикально знизити вагу і поміняти раціон харчування. Медикаментозне лікування призначається блокаторами Н-2 гістамінових рецепторів, доза яких підбирається індивідуально. При 3 стадії лікування рефлюксу шлунка проводиться блокаторами протонної помпи (Омепразолом або Лансопразолом). Передбачається, що дані препарати підвищують ризик розвитку злоякісних пухлин.

При 4 стадії захворювання показане хірургічне втручання, оскільки потрібно довічний прийом великих доз медикаментів. Під час операції формується сфінктер з стінок шлунка. Якщо патологія запущена, то усувають прояви хвороби інгібіторами протонної помпи (Омепразолом або Лансопразолом), але у 4 пацієнтів з 5 захворювання рецидивує протягом півроку після припинення медикаментозної терапії. Тому вилікувати хворобу складно.

Шлунково стравохідний рефлюкс: лікування рефлюксної хвороби шлунка, симптоми, як лікувати
Людина роками може не звертати уваги на симптоми рефлюксу шлунка

Ерозивний шлунково-стравохідний рефлюкс відноситься до хронічних патологій, оскільки висока ймовірність його рецидиву. Мета лікарської терапії в даному випадку, знизити вираженість симптоматики і запобігти розвитку ускладнень (стриктур стравоходу, кровотеча, стравоходу Барретта). При виникненні симптомів недуги потрібно змінити свої харчові звички і відмовитися від жирної, гострої, солоної їжі.

Слід дотримуватися правил раціонального і дрібного харчування. Якщо печія не проходить, то рекомендується починати прийом антацидів, призначених лікарем. При відсутності результатів медикаментозного лікування необхідно пройти обстеження для виявлення ступеня запального процесу та загального стану ШКТ. Як лікувати рефлюкс, розповість гастроентеролог, після проведення діагностичних заходів і збору анамнезу.