Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки підрозділяється на кілька видів. Одним з небезпечних типів патології є проривна виразка. Патологічний стан характеризується появою наскрізної рани в слизовій оболонці внутрішнього органу. При відхиленні відзначається симптомокомплекс «гострий живіт». Пацієнт скаржиться на сильні приступи болю в черевній порожнині, постійне напруження передньої стінки, гарячковий стан і позиви до блювоти. При таких проявах потрібно звертатися до гастроентеролога, який допоможе встановити діагноз і підбере правильне лікування.
Чим занедбаніший протягом проривної виразки і гірше становище хворого, тим більше шансів на розвиток ускладнень і летальний результат.
У чому суть проблеми?
Наскрізна рана, яка виникає при проривної виразці, є наслідком запущеного перебігу виразкової хвороби передньої або задньої стінки шлунка. Відхилення проявляється на тлі регулярного агресивного впливу шлункового соку на підслизові структури органу. Для проривної виразки характерно потрапляння кислого вмісту в порожнину очеревини, внаслідок чого виникає подразнення або інфікування. У такому випадку у пацієнта встановлюється перитоніт. Перфорована форма недуги спостерігається у 10% із звичайною виразкою шлунка. І більше чверті випадків припадає на інші ускладнення патології. Частіше проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки зустрічається в представниць слабкої статі, ніж у чоловіків.
Що впливає: причини
Підвищена кислотність прискорює процес розвитку хвороби.
Прояв виразки з перфорацією не є самостійною патологією, їй передує ускладнення основного захворювання. Характерна відмінність проникаючого типу хвороби від звичайного — наявність наскрізної ранки у шлункової стінки. Вплинути на патологічний стан здатна бактерія Хелікобактер пілорі. Прорив шлунка відбувається за таких причин:
- запущена гостра хвороба;
- порушений струм крові;
- частий прийом їжі у великій кількості;
- посилені фізичні навантаження;
- стресові фактори й шкідливі звички;
- підвищений вміст кислоти в шлунку;
- тривала лікарська терапія, погіршує стан слизової органу.
Різновиди
Перфоративна виразка може супроводжуватися різними ознаками, що залежить від типу порушення. У таблиці представлені різновиди порушення, враховуючи різні параметри:
| Класифікація | Вид |
| За клінічним перебігом | Типова |
| Атипова або прикрита перфорація | |
| З кровотечею в очеревину або ШКТ | |
| По етапу розвитку | Первинний больовий шок |
| Перфорація з бактеріальною інфекцією | |
| Запальний процес | |
| Важкий період з гнійним перитонітом | |
| За патолого-анатомічних проявів | Хронічна виразка |
| Гострі періоди | |
| З ураженням стінок новоутвореннями | |
| Гельминтные зараження | |
| Порушене місцевий кровообіг | |
| По розташуванню вогнища патології | Шлунок |
| Дванадцятипала кишка (ДПК) | |
| Пилородуоденальный відділ | |
| Змішаний тип з ураженням декількох ділянок |
Характерні симптоми
Біль має тривалий нападоподібний характер.
Проривна виразка шлунка довгий час може не давати про себе знати, не проявляючись ніякими патологічними порушеннями. Першою ознакою недуги стає виражена біль, що проявляється протягом всього дня. Помітити патологію людина може також постійно напруженого живота. Виділяють такі основні симптоми проривної виразки:
- напади нудоти і блювотні позиви;
- блідість шкіри;
- холодний піт;
- часте биття серця;
- задишка, не пов’язана з фізичними навантаженнями;
- іррадіація болю на інші внутрішні органи і верхні кінцівки;
- різке підвищення температури з виникнення гарячкового стану.
Як тільки відбувається прорив виразки, у людини проявляється максимально яскрава симптоматика. Якщо пацієнт прийме певне положення тіла, то патологічні прояви проходять. Впоратися з сильним больовим синдромом, який виникає при проривної виразці можливо, якщо лягти на правий бік, присогнув ноги в колінах і притиснувши їх максимально близько до себе. При проходженні загострення людини може турбувати незначна, але постійний біль у животі. Через 24 години стан пацієнта з проривної виразкою стрімко погіршується і симптоматика проявляється з новою силою.
Ймовірні ускладнення
Разом з кров’ю в черевну порожнину потрапляє шлунковий сік.
Запущена перфорація виразки шлунка загрожує небезпечними порушеннями і може спровокувати смерть пацієнта. Якщо вчасно не буде проведено лікування або операція, то можливі такі наслідки:
- генералізоване зараження крові;
- ознаки бронхопневмонії;
- неспроможність швів у післяопераційний період, при яких вміст кишечнику потрапляє в черевну порожнину;
- внутрішня кровотеча;
- порушена евакуаторна функція кишечника.
Як проводиться діагностика?
При підозрі на розвиток проривної виразки потрібно звертатися до гастроентеролога і проводити комплексне обстеження. Доктор визначить які симптоми турбують пацієнта і пропальпирует черевну порожнину для визначення перебігу патології. Лікар призначить робити такі діагностичні процедури:
- Рентгенографічне обстеження. Діагностична техніка допомагає виявити скупчення повітря в органах шлунково-кишкового тракту.
- Ендоскопія. Виконується в разі неможливості встановити діагноз за рентгенівським знімкам. Завдяки методиці визначається локалізація проривної виразки.
- Електрокардіографія. Потрібно для оцінки серцевої функції і встановлення ритму серця.
- Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини. Допомагає визначити наявність абсцесів після перфорації.
- Лапароскопія. Проводиться при подразненні в очеревині. Не рекомендується виконувати діагностичну маніпуляцію при ожирінні, проблеми зі згортанням крові, грижовому випинанні.
- Лабораторні дослідження крові на визначення перитоніту та бактеріальної інфекції.
Ознаки хвороби нерідко помилково приймають за розвиток інших патологій органів ШКТ, тому обов’язково проводиться диференціальна діагностика перфоративної виразки.
Як і чим лікувати?
Операція — основна лікувальна захід
Прорив виразки вимагає термінового хірургічного втручання.
Коли пацієнт лікує проривної виразку виключно медикаментами, то така терапія не дає бажаного результату. При патології основним лікуванням служить хірургічне втручання. Чим раніше буде проведена хірургія, тим менше шансів на виникненні ускладнень і коротше реабілітація. При призначенні операції лікар враховує такі показники:
- час, який минув з моменту розвитку недуги;
- розташування та етіологія виразкової хвороби;
- протягом і поширеність патологічного вогнища;
- вік пацієнта і додаткові відхилення;
- технічні можливості стаціонарного відділення.
Проривна виразка усувається за допомогою лапароскопії, при якій хірург розсікає черевну стінку. При маніпуляції вдається детально обстежувати стан органів. Нерідко ушивання утворилася ранки виконується з допомогою ендоскопічного методу, при якому процедура робиться через прокол у стінці очеревини. При проривної виразці можливі й інші типи оперативного втручання:
- Пилоропластика і ваготомія. Виконується маніпуляція у разі розташування перфорації на передній стінці цибулини ДПК. При процедурі проводиться перев’язка гілок блукаючого нерва, які відповідають за іннервацію відділу ШКТ.
- Резекція шлунка. Вимагається в разі утворення гігантських ран або при хронічній проривної виразці. Пацієнту видаляють повністю весь пошкоджений внутрішній орган, після чого встановлюється інвалідність.
- Пилороантримэктомия зі стовбурової ваготомії. Часто застосовується хірургічна методика у разі поєднання виразкової хвороби 12-палої кишці і дистальних ділянках шлунка. Виконується ушивання виразки і пластику.
Корекція харчування
Перший час після операції можна вживати їжу тільки в подрібненому вигляді.
Консервативні методи лікування проривної виразки включають нормалізацію харчового режиму. Корекція раціону є обов’язковим заходом після хірургії. Хворий повинен дотримуватися суворе дієтичне меню протягом 3-6 місяців, а при необхідності й довше. При харчуванні дотримуються таких правил:
- Харчуються дрібно маленькими порціями.
- Їжа вживається в подрібненому вигляді, м’якої консистенції.
- Готують страви в пароварці або відварюють.
- Обмежують прийом солі. Краще зовсім відмовитися на час від продукту.
- У невеликій кількості їдять прості вуглеводи.
Через 2-3 дні після хірургії меню поповнюють перетертими легкими супами, рисової або гречаної каші. Через 1-1,5 тижні можна вживати пюре з моркви, гарбуза, кабачка, картоплі. Дозволяються котлети на пару, приготовані з нежирних сортів риби або м’яса. У невеликій кількості можна протертий сир і кисломолочні продукти.
Медикаментозне лікування
Антибіотики призупинять процес розповсюдження інфекції.
Коли у пацієнта стався прорив виразки шлунка, то йому може бути надана перша допомога, якщо неможливо провести екстрену операцію. В такому випадку дають антибіотики протягом тижня. Також можливо дати пацієнту прийняти знеболюючі засоби. При консервативному лікуванні проводять дезінтоксикацію і звільняють шлунок від вмісту за допомогою зонда. Призначаються препарати, що нормалізують рівень кислотності.
Які прогнози?
Вчасно не проведене хірургічне втручання при проривної виразці загрожує летальним результатом, що наступає через кілька днів після розвитку недуги. Після операції загибель пацієнта складається не більше 8%, що залежить від супутніх патологій та ускладнень. Якщо хірургія була проведена через 12 годин або добу після постановки діагнозу, то ймовірність загибелі хворого збільшується до 40%.
