Хронічна діарея (пронос) у дорослого: причини і лікування

Зміст

• 1 Типи хронічної діареї
• 2 Симптоми
• 3 Причини
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
  • 5.1 Регідратація
  • 5.2 Медикаментозне лікування
    • 5.2.1 Адсорбенти
    • 5.2.2 Пробіотики
    • 5.2.3 Антимолитики
    • 5.2.4 Спазмолітики
  • 5.3 Лікування згідно народній медицині
• 6 Харчування
• 7 Заходи профілактики
• 8 висновок

Діарея зазвичай не класифікується, як окреме захворювання. Вона є ознакою (симптомом) багатьох порушень стану здоров’я. Це – розлад випорожнення, яке є одним з найбільш поширених порушень функції травної системи. Хронічний пронос – це частий рідкий стілець, що зберігається протягом більше 2 тижнів. Консистенцію стільця визначає кількість міститься в ньому води. Зі збільшенням вмісту води кал стає рідким аж до водянистого.

Типи хронічної діареї

Захворювання ділиться на кілька типів, в залежності від механізму розвитку. Основна класифікація хронічного проносу:

• гіперосмотичний – розвивається внаслідок розладів всмоктування поживних речовин; викликається карциномою підшлункової залози, хронічним панкреатитом, синдромом мальабсорбції; деякі речовини (осмотично активні), не поглинаються епітелієм стінки кишечника, утримують воду, викликаючи діарею;
• гіперкінетичний – причиною є фармакологічна, гормональна, неврогенна стимуляція перистальтики кишечнику (синдром подразненого кишечника, хвороба Аддісона та інші хвороби кишечника); в кишковій стінці вода і іонна секреція переважають над поглинанням, інтенсивність діареї не зменшується із зменшенням споживання їжі;
  
• гиперэкссудативный – викликається присутністю запальних процесів в кишечнику; запалення, виразки, вражають слизову оболонку кишечника, викликають утворення патологічної слизу, нерідко присутні домішки крові.

Симптоми

Основний симптом хронічної діареї – більше 2 випадків рідкого або водянистого стільця в день протягом більше 2 тижнів. У більшості випадків спостерігаються судомні болю в животі (кишкова коліка). Ознаки іноді супроводжуються нудотою (позиви до блювоти) і блювотою. Перед дефекацією виникають сильні позиви, після спорожнення не наступає відчуття полегшення (у разі злоякісних пухлин і запальних причин).

Супутні прояви включають слабкість, втому, втрату ваги (мальабсорбція, порушення поглинання деяких життєво важливих поживних речовин з їжі). Більш тривала діарея знижує імунітет організму і пов’язана з появою пов’язаних з цим інфекційних захворювань.

Важливий характер діареї, відрізняється в залежності від причинного фактора (захворювання або розлади).

Причини

Причини і лікування хронічної діареї (як і гострої форми розлади) взаємопов’язані, тому визначення причинного фактора відіграє ключову роль. Найчастіше пронос виникає внаслідок інфекції. Але, в деяких випадках розлад не викликається інфекцією, а є симптомом іншого (часто серйозного захворювання.

Збудники інфекційної діареї:

• бактерії – найчастіше кампілобактер, сальмонела, шигелла, іерсінія, клостридія, кишкова паличка;
• віруси – переважно, ротавірусні і норовирусные інфекції, легко поширюються і викликають епідемії в дитячих колективах (ризик зростає взимку і навесні);
• паразити – характерні для мандрівників і людей, які не дотримуються принципи гігієни;
• цвіль, грибок – причина, характерна для людей з ослабленим імунітетом.

Хронічна діарея у дорослих і дітей, виникла з вищевказаних причин, супроводжується блювотою, болем в животі.

Важливо! У деяких випадках пацієнт страждає від лихоманки, в калі можуть бути слиз і кров.

Неінфекційні причини діареї у дорослого і дитини:

• харчові алергії – непереносимість лактози або глютену;
• аутоімунні розлади – хвороба Крона, виразковий коліт;
• побічні ефекти деяких ліків – проносних, антибіотиків, ліків для зниження кислотності і проти печії, деяких антиботулистических препаратів та інших фармацевтичних засобів;
• помилки в харчуванні;
• надмірне споживання алкоголю;
• деякі захворювання – підвищена активність щитовидної залози, діабет, порушення абсорбції поживних речовин, хронічне запалення кишечника і деякі онкологічні захворювання;
  
• реакція на опромінення;
• отруєння важкими металами;
• нервозність, страх, депресія;
• функціональні розлади травного тракту – іноді причина залишається не встановленою, оскільки значну роль відіграє психічний стан пацієнта.

Діагностика

Основою діагностичних заходів при хронічному проносі, як у дорослого, так і у дитини, є всебічне дослідження стільця. Розмова з пацієнтом також актуальне. Першочергові дії спрямовані на розрізнення гострої форми та хронічної діареї. Потім визначається присутність попереджувальних ознак:

• наявність крові в калі;
• втрати ваги;
• нічної пітливості;
• втрати апетиту;
• підвищеної температури і т. д.

Лікар звертає увагу на колір стільця (нормальний, жовтуватий, маслянистий, світлий, зеленуватий, темний…).

У ході лабораторного аналізу крові оцінюється картина крові (виключення анемії). Іноді проводиться перевірка концентрації CRP (для виявлення запальних процесів в організмі).

Зразок стільця відправляється на мікробіологічне дослідження, непомітні домішки крові виявляються в ході дослідження на окклюзионное кровотеча.

Основними методами візуалізації травного тракту є гастроскопія і колоноскопія. Лікар візуально вивчає травний тракт, при необхідності відбирає зразки для гістології.

Лікування

Якщо діагностована хронічна діарея, лікування залежить від етіології захворювання (інфекційне або неінфекційне) та його тяжкості. Терапія складається з 4 етапів (для більшості пацієнтів достатньо перших 3-х кроків):

• регідратація;
  
• дієта;
• прийом неспецифічних ліків;
• специфічне лікування антибіотиками.

Регідратація

Це – найважливіший крок при всіх діарейних захворюваннях! Рідини, солі і мінерали, втрачені при проносі, необхідно доповнити.

Рекомендуються:

• регідратаційні напої;
• чорний чай;
• бульйони;
• трав’яні відвари;
• негазована мінеральна вода.

Лікування хронічної діареї у дорослих передбачає щоденний прийом 3-4 л рідини.

Спосіб додавання рідини залежить від тяжкості захворювання. У більш важких випадках необхідно інфузійне введення.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія складається із застосування неспецифічних і специфічних препаратів.

Неспецифічні препарати для лікування діарейних захворювань включають:

• адсорбенти – для зв’язування токсинів;
• пробіотики – для оздоровлення кишкової мікрофлори;
• антимотилики – обмеження перистальтики кишечника;
• спазмолітики – усунення спазмів.

Адсорбенти

Перевага цих препаратів полягає в тому, що вони не поглинаються, не токсичні, їх прийом практично не має обмежень, крім віку. Вони безпечні та ефективні у дітей, дорослих, під час вагітності, грудного вигодовування. Побічні ефекти рідкісні, запори виникають рідко.

Адсорбенти включають активоване вугілля і діосмектит.

Активоване вугілля рекомендується дітям від 3 років! При використанні препарат виникає чорний стілець.

Діосмектит (Смекта) може використовуватися в дитячому віці, вагітним і годуючим жінкам. Крім зв’язування токсинів, бактерій і вірусів, препарат захищає слизовий шар в кишечнику, зменшує обсяг стільця.

Пробіотики

Це – препарати, що містять живі культури корисних кишкових мікроорганізмів, що регулюють кишкову мікрофлору. Рекомендуються при діареї після антибактеріальної терапії, як доповнення до регидратационному лікування. Пробіотики можна приймати дітям, вагітним і годуючим груддю жінкам.

Антимолитики

Ця група препаратів, уповільнююча рух кишечника, призначена для лікування симптомів діареї у дорослих пацієнтів і дітей старшого віку. Ліки не підходять для дітей до 12 років, вагітних і годуючих грудьми жінок.

Спазмолітики

Спазматичні кошти призначаються при необхідності, їх прийом не обов’язковий.

До специфічних ліків відносяться антибіотики. Лікар приймає рішення про їх прийом на підставі збудника діареї. У питанні, як вилікувати хронічний пронос, антибіотики актуальні тільки при бактеріальному походження захворювання. При вірусному і паразитарних проносі не призначаються.

Щоб лікування було безпечним і ефективним, важливо приймати всі ліки у відповідності з рекомендованою дозуванням!

Лікування згідно народній медицині

Народна медицина при проносі рекомендує застосування трав’яних чаїв.

Харчування

При хронічній діареї організм втрачає не тільки рідину, але також мінерали і вітаміни. Тому лікування захворювання супроводжується особливою дієтою.

Рекомендації:

• вживайте їжу невеликими порціями кожні 2-3 години;
• уникайте продуктів, що викликають метеоризм (капуста, бобові культури…);
• споживайте овочі в обробленій формі (варені, тушковані);
• фрукти на час виключіть, особливо, незрілі; виключення – терте яблуко і банани;
• рекомендується вживати білу випічку – багети, білий хліб (від цільнозернового хліба відмовтеся);
• рекомендуються до вживання продукти, багаті калієм і натрієм (нежирна риба, курка, картопля, морква).

Заборонені продукти:

• жирна їжа;
• гостра їжа;
• молочні продукти;
• жирні сорти м’яса (гусятина, качатина, свинина);
  
• жирна та копченої риби (сардини, ікра);
• ароматизатори (бульйонні кубики, соєвий соус);
• чорна кава;
• алкоголь;
• здоба.

Починайте дієту з нежирного слабосоленого рисового або морквяного відвару, рисового супу або каші, але без молока. Потім додайте тушковану моркву, свіжі банани, терті яблука або яблучне пюре.

Пізніше додайте рідке картопляне пюре без молока, курячий бульйон, «вчорашній» білий хліб.

Повільно і поступово переходите на звичайне харчування, додаючи відварну курку, пісну яловичину, варені і тушковані овочі.

Заходи профілактики

Профілактика діареї заснована на тих же принципах, що і профілактика захворювань травного тракту і кишечника. Превентивні заходи включають регулярне не подразнюючу харчування зі збалансованим складом (достатньо білка і клітковини). Не нехтуйте регулярним випорожненням. Уникайте ризикованих продуктів.

Висновок

Діарея може викликати зневоднення. Через розлади циркуляції крові може відбутися порушення кровообігу. З втратою води не тільки зменшується кількість крові, але також підвищується її в’язкість, що пов’язано з підвищеним ризиком тромбозу, подальшого інфаркту міокарда та інсульту. Крім втрати води, істотні втрати життєво важливих іонів та необхідних мінералів. Відсутність деяких з них може викликати небезпечне для життя стан. Наприклад, дефіцит калію викликає порушення серцевого ритму. Найбільш схильні до небезпеки літні люди, діти і хронічно хворі особи. Тому важливо своєчасне звернення за спеціалізованою допомогою!