Зміст
- Що впливає на тривалість життя?
- Що потрібно від хворого?
- Результативність лікування
- Негативна дія лікарських засобів
- Які ускладнення супроводжують хвороби?
- Трудова активність
- Якість життя
- Можливо пацієнтам мати дітей?
Хвороба Крона — стійке, хронічне ураження кишечника. Можливо поширення запального процесу на шлунок і стравохід, ротову порожнину. Захворювання на сьогоднішній день вважається невиліковним. Залишається незрозумілою причина, тому складно підібрати лікування.
Діагноз ставиться тільки на підставі доказових методів обстеження, серед яких головна роль належить результатами ендоскопічного дослідження та біопсії. Скільки живуть з хворобою Крона виявлені пацієнти прогнозувати складно.
Ми наведемо статистичні середні дані. Але потрібно враховувати, що вони обчислені на підставі великих розмахів» показників. Кожен випадок хвороби індивідуальний.
Що впливає на тривалість життя?
З упевненістю фахівці відзначають, що на прогноз життя при хворобі Крона впливають:
- вік пацієнта, в якому з’явилися початкові ознаки;
- своєчасність лікування;
- наскільки часто відбуваються загострення;
- ефективність лікарських засобів;
- індивідуальна сприйнятливість організму до призначеної терапії;
- серйозність ставлення хворого до виконання рекомендацій лікаря;
- настрій людини на лікування.
Головна мета, якої намагається досягти лікар — продовжити період ремісії і запобігти нові загострення.
Що потрібно від хворого?
Пацієнти з хворобою Крона повинні усвідомлювати небезпеку погіршення стану, можливо переоцінити свої пріоритети в проблемі як жити далі. Потрібно:
- неухильне дотримання збалансованої дієти;
- підтримка режиму харчування, відпочинку, раціональне працевлаштування працюючих;
- уникати засмаги і перебування на сонці;
- відмова від алкоголю, куріння;
- тривалий прийом підтримуючих доз препаратів;
- згода на оперативне лікування, якщо це сповільнить перебіг захворювання;
- ігнорування будь-яких народних рад та методів терапії.
Небажана зміна клімату, переїзд в іншу зону. Деякі автори наполягають на повній відмові хворого від молока та виробів з нього, вважаючи, що додаткове бродіння активізує запальний процес у кишечнику. Спостереження показують, що мимовільне (спонтанне) одужання при хворобі Крона зареєстровано у 5,4% пацієнтів.
Результативність лікування
Сучасні схеми терапії дозволяють домогтися тривалих періодів ремісії. Позитивним підсумком вважається 1-2 загострення за 20 років. За даними різних авторів, рецидиви спостерігаються у 50-78% пацієнтів.
Встановлено, що частота рецидивів не залежить від локалізації, тривалості захворювання. Є зв’язок із поширеністю патології, віком хворих. Особливо часто виникають у дітей і молодих людей.
Хірургічне лікування необхідно 60% пацієнтів. Відмова від планової операції при достатній підготовці загрожує розвитком важких ускладнень і необхідністю втручання за екстреними свідченнями. Але результативність вже буде гірше, оскільки імунітет хворого страждає від кожного загострення.
Своєчасне оперативне лікування (видалення ураженої частини кишечника) дозволяє значно знизити число рецидивів, але до 65% пацієнтів протягом п’яти років потребують повторної операції.
Ряд пацієнтів потребує на первинному етапі виведення кишки на шкіру живота (колостома)
Загальний показник смертності при хворобі Крона в 2 рази вище, ніж середній в однакових вікових групах. Серед пацієнтів він більше у тих, хто захворів до двадцятирічного віку. Якщо пацієнт не залишить шкідливі звички, рецидиви у нього з’являться в 2,8 рази частіше, ніж у хворого, яка дотримується режим. При цьому прогноз летального результату від ускладнень збільшується в 3,5–4,8 рази.
Негативна дія лікарських засобів
В терапії хвороби Крона використовуються сильнодіючі препарати. Зазвичай пацієнтів попереджають про можливий негативний ефект, щоб своєчасно скоригувати дозування, провести заміну. Самостійно цього робити не можна. З метою нагадати про негативні властивості медикаментів, ми наводимо короткі дані про наслідки.
Антибіотики — можна очікувати підвищеної чутливості до препарату певного класу. Вона виражається в свербінні шкіри, набряклості особи, висипаннях. Кортикостероїди — необхідні в терапії препарати, але мають безліч побічних ефектів, особливо якщо призначені високі дози.
До них відносяться:
- набряки через затримку натрію і води;
- гіпертензія;
- поява підвищеного рівня глюкози в крові, цукру в сечі;
- остеопороз, який проявляється ламкістю кісток, переломами;
- збільшення ймовірності шлункового або кишкового кровотечі;
- зниження імунітету;
- ендокринні порушення (у дівчат і жінок ріст волосся за чоловічим типом, припинення менструацій);
- розвиток глаукоми і катаракти;
- схильність до депресії.
Якщо виникає подібна симптоматика необхідно повідомити лікаря. Зараз є достатній вибір препаратів для заміни.
Імуномодулятори — пригнічення клітин імунної системи сприяє схильності до частих простудних захворювань, герпетичної інфекції (оперізувальний лишай), збільшує ризик розвитку пухлин, пригнічує функції статевих залоз, пошкоджує печінкові клітини.
Включення препаратів в схему терапії вимагає курсового застосування, поступового підвищення і зниження дозування, профілактики повітряно-крапельної інфекції. Медикаментозне лікування завжди має призначатися з урахуванням індивідуальної чутливості, цільової потреби.
Стандартні схеми пристосовують до конкретного пацієнта з дотриманням принципу «не нашкодь»
Які ускладнення супроводжують хвороби?
Пацієнти повинні знати, які небажані наслідки становлять небезпеку для їх життя. При утворенні глибоких виразок стінка кишечника розривається (перфорація у 17,5% хворих) і калові маси виходять у черевну порожнину. Стан викликає гострий перитоніт.
Симптоми захворювань кишечника
Зміна внутрішньої стінки кишки призводить до звуження, сприяє кишкової непрохідності (53%). Виразки і рубцеві зміни формують свищева ходи в кишечник, сечовий міхур, у жінок в матку (частота 17,5%).
Перехід інфекції сприяє появі абсцесів в різних відділах очеревини, печінки, на поверхні шкіри, всередині свищів (у 12% випадків абсцеси межкишечные). Порушення всмоктування корисних речовин в кишечнику призводить до виснаження, впливає на метаболізм. У пацієнта з’являються ознаки гіповітамінозу, недокрів’я (анемія).
Анальні тріщини розвиваються в області кінцевого ділянки прямої кишки. Рак товстої кишки — хвороба Крона відноситься до передракових захворювань, це означає велику ймовірність трансформації клітин слизової кишечника у злоякісні.
Трудова активність
Тривале спостереження за пацієнтами показує, що ? частина під впливом лікування повністю зберігає працездатність по своїй професії, здатна вести звичний спосіб життя.
Для половини дорослих хворих (за іншими відомостями, 29,5%) повернутися до роботи неможливо через наполегливих болів, проносів, свищів, наслідків порушення метаболізму. Вони перетворюються на інвалідів.
Якість життя
Прогноз життя з хворобою Крона включає можливість особи вступати і будувати міжособистісні, статеві відносини, заводити сім’ю. Згідно зі спостереженнями психологів, більшість пацієнтів успішно пристосовується до обмежень свого захворювання.
Не звертати уваги на необхідність частого спорожнення кишечника допомагає вироблення звички дізнаватися місце розташування туалетів у громадських місцях.
Пацієнтам краще мати при собі постійний запас туалетного паперу, вологих серветок
Порушення адаптації сприяють повторювані загострення. У людини виникає страх появи серед інших людей, контакту з оточуючими. Якщо пацієнт сприймає його, як значну стресове навантаження, то близькі повинні переконати його звернутися до допомоги психолога або психіатра.
Можливо пацієнтам мати дітей?
Лікарі не вважають хворобу Крона протипоказанням до вагітності та пологах. Жінці рекомендується планувати зачаття у період стійкої ремісії. Встановлено, що заздалегідь прогнозувати перебіг вагітності та її вплив на захворювання неможливо. У ? частини пацієнток вагітність сприяє стихання запалення кишечника. У решти 75% — небудь не впливає на хворобу, або є чинником загострення.
Акушерам, що спостерігає жінок з хворобою Крона, доводиться консультуватися з гастроентерологом, враховувати наявний дефіцит вітаміну К, фолієвої кислоти. Порушення метаболізму в материнському організмі викликає підвищений ризик формування вад у плода, кровотеч. Тому жінці обов’язково призначаються вітаміни.
Рекомендують довготривале перебування вагітною у відділенні патології перинатального центру
При позапланової вагітності на тлі прийому лікарських препаратів потрібно обговорити проблему з лікарем, прийняти рішення про доцільність виношування.
Увагу вчених різних країн до хвороби Крона дозволяє сподіватися на появу нових препаратів, методів лікування. Пацієнтам необхідна допомога рідних і друзів, створення сприятливої обстановки, щоб залишатися членом суспільства, вести нормальне життя.
