У більшості випадків видалення поліпа шлунка (поліпектомія) є єдиним правильним варіантом, який дозволяє уникнути неприємних ускладнень, таких як внутрішньо кровотеча в шлунку, інфікування, порушення функцій шлунково-кишкового тракту і найнебезпечніше — видозміна утворень в ракову пухлину.
Коли потрібно видаляти поліпи?
Після того, як у пацієнта були виявлені поліпи, йому призначається ендоскопія травного тракту з наступною біопсією матеріалу з патологічних вогнищ. При невеликих новоутвореннях (менше 20 мм) і відсутність ракових клітин, можлива вичікувальна тактика в поєднанні з регулярними гастроэндоскопическими оглядами, необхідними для спостереження за динамікою, структурної модифікацією і появою нових утворень. В цей час хворий повинен дотримуватися строгої дієти, приймати протизапальні, антибактеріальні, підтримують норму pH шлунка медпрепарати. Показанням до операції є наступні причини:
- поліп шлунку досяг 1 см і більше;
- консервативна терапія не дала позитивних результатів;
- при гістологічному дослідженні виявлені злоякісні клітини;
- виявлено множинний поліпоз.
Способи видалення
Яким методом видаляти поліп, лікар вибирає на підставі показників фіброгастроскопії і біопсії, а також враховується локалізація поліпа і його величина.
Операція може бути проведена лапароскопічним методом.
Утворення в шлунку прибирають, застосовуючи одну з наступних методик:
- ендоскопічна поліпектомія шлунка;
- відкрита або лапароскопічна операція;
- лазерна вапоризація.
Підготовка до операції
Коли прийнято рішення прибрати поліпи хірургічним шляхом, хворому потрібно виконати наступні рекомендації:
- Повідомити лікаря про супутніх захворюваннях.
- Розповісти про прийнятих ліках, вітамінах або добавках.
- Здати необхідні аналізи:
- загальний аналіз крові та сечі;
- коагулограму;
- електрокардіограму.
- Припинити прийом їжі і пиття мінімум за 6 годин до операції.
Ендоскопічна поліпектомія 
Такий варіант операції вважається найбільш безпечним для хворого.
Ендоскопічне видалення поліпів — складна по виконанню, але безпечна операція, яка виконується з допомогою інструментів, які вводять у шлунок через рот і стравохід. Процедуру можна виконувати амбулаторно, вона не вимагає особливої підготовки пацієнта. Показанням є виявлення одного або декількох наростів невеликої величини, особливо аденоматозної структури. А також при ризик переростання їх у злоякісні утворення і безрезультативності консервативних методів.
За півгодини до виконання цієї процедури пацієнтам призначається 150-200 мл розчину бікарбонату натрію, щоб розчинилася шлункова слиз, що заважає видаленню, а глотка обробляють 2% розчином дикаїну. Поліпектомія виконується ендоскопом з мініатюрною відеокамерою на одному кінці і монітором на іншому. Зображення моментально передається на великий екран, за допомогою якого оцінюється стан слизової оболонки досліджуваного органа і контролюються проводяться маніпуляції. Поліп захоплюється металевою петлею, зрізається, а потім вилучається. Операція триває від 15 до 25 хвилин, больові відчуття практично відсутні.
Лікування лазером
Лазерна вапоризація — самий щадний спосіб видалення. Лікар поміщає наконечник лазера в трубку ендоскопа і проводить його в шлунок, потім сфокусований лазерний промінь на відстані 5-10 мм від наросту і починає пошарове випарювання, не зачіпаючи навколишніх тканин. Лазерне лікування виконується, якщо поліп має розміри не більше 10 мм. Ризик кровотеч мінімальний, так як кровоносні судини запаюються. Операція ускладнюється тим, що під час припікання з’являється задимленість, і видимість може. При такій процедурі неможливо взяти зразок тканини для гістології.
Електрокоагуляція 
Невеликі освіти прибираються за допомогою електричного струму.
Процедура представляє собою видалення новоутворень з застосуванням точно скоординованого по частоті і силі електричного струму пристрою. Петля або спеціальний електрод підводиться до наросту, і після висічення його основу прижигается. Така операція підходить для видалення невеликих поліпів, розміром до 1 див. Її перевага полягає в тому, що виключається ймовірність інфікування, і істотно знижується ймовірність кровотечі, так як припікання викликає коагулювання капілярів слизової оболонки.
Відкрите оперативне втручання
У випадку множинного поліпозу, при дуже великих утвореннях або при серйозних пошкодженнях слизистих тканин травного органу проводиться відкрита операція. Процедура виконується за наступною схемою:
- подається загальний наркоз;
- розсікаються пошарово тканини очеревини та шлунка;
- поліпи січуться скальпелем і відправляються на гістологію;
- тканини зашиваються в зворотної послідовності;
- пацієнта переводять в реанімаційну палату.
Якщо в шлунковому поліпи виявлені ракові клітини, то хворого направляють на огляд до онколога. Зростання аномальних клітин стає основним показанням до часткового видалення пошкодженого органу, щоб уникнути рецидиву (повторного появи злоякісних утворень). У рідкісних випадках застосовується повна резекція шлунка — дуже важка операція, що приводить до інвалідності.
Ускладнення
Під час проведення процедури в ранку може бути занесена інфекція.
Неприємні наслідки після ендоскопічно виконаного видалення мінімальні, однак ризик післяопераційних ускладнень існує, особливо у пацієнтів похилого віку, наприклад:
- Кровотеча. Найпоширеніше післяопераційне ускладнення. Чим більше поліп, тим більше ймовірність кровотечі, тому важливо точно з’ясувати розміри наросту.
- Рецидив. Ймовірність утворення нових поліпів, особливо висока в перші 2-5 років після видалення.
- Інфікування.
- Перфорація (прорив) шлунка. Приходить з-за помилки лікаря під час операції.
- Опік слизової шлунка. Недостатня ізоляція петлі або щипців при великому скупченні слизу.
Період реабілітації
У післяопераційний період хворому необхідно дотримуватися дієти.
Перший день після операції забороняється приймати їжу. На другий день дозволяється вживати воду і молочні суміші. Для остаточного відновлення пацієнту доведеться виконувати особливий режим харчування. Рекомендується м’яка, легко засвоювана шлунком їжа, наприклад, протерті супи, каші, варені або парені овочі, нежирне м’ясо. Щоденна норма харчування розподіляється на 5-6 прийомів. Хворому слід утриматися від застосування солі, перцю і прянощів. Щоб їжа краще засвоювалася, лікар може призначити прийом ферментативних препаратів. Загоєння тканин в одних відбувається через 1-2 місяці, іншим потрібно набагато більше часу, тому повернення до звичайного харчування узгоджується з лікарем. Кожен пацієнт після ендоскопічної поліпектомії повинен проходити профілактичний гастроскопический контроль через 3 і 6 місяців, а потім 1-2 рази на рік.
