Гастрит        06 Червня 2018        288         0

Плями Вишневського на слизовій шлунка: діагностика

Плями Вишневського — посмертні явища на слизовій оболонці шлунка, за яким судові медексперти діагностують причину смерті людини. Це явище помітно при мікроскопії стінки шлунково-кишкового тракту. З’являється воно внаслідок впливу низьких температур (переохолодження, обмороження). Зустрічаються плями практично в 90% випадків смерті від цих причин. Вони є ознакою геморагічного інфаркту слизової шлунково-кишкового тракту.

Плями Вишневського на слизовій шлунка: діагностика

Що це за явище?

Плями Вишневського — ерозивні зміни поверхні слизової шлунка розмірами до половини міліметра. Форма діагностичного значення не має, але частіше вони округлі. Забарвлення плям червоно-бура або темно-коричнева. Обумовлено це впливом на гемоглобін еритроцитів, що з’явилися з ранок, шлункового соку. Він містить соляну кислоту, яка перетворює пігменти в солянокислий гематин. Навколо кожного плямочки відзначається світлий обідок. Вони згруповані на ребристих кінцях шлункових складок. Всього плям налічується кілька десятків. Їх легко змити струменем води або зняти твердим предметом. Існує теорія впливу стресу на виникнення крововиливів. Вона підтверджується відсутністю плям у лабораторних тварин, що піддалися експериментального переохолодження.

Причини і механізми появи

Плями Вишневського виникають внаслідок набряку слизових шлунково-кишкового тракту під дією низьких температур. Набряклі тканини розшаровуються і з судин, що піддалися аррозии (підвищення проникності), випливає невелика кількість крові (явище діапедезу). Крововилив під дією соляної кислоти темніє і фіксується фібрином — компонентом системи згортання крові. Саме за ступенем його зрілості судять про час настання смерті. Весь комплекс змін обумовлений порушенням функціонування центральної нервової системи, а саме її вегетативного відділу.

Симптоми крововиливів Вишневського

Плями Вишневського на слизовій шлунка: діагностикаПочервоніння слизової — однин з ознак перенесеного переохолодження.

При переохолодженні організму еритроцити і вийшла з судин волога просочують слизову стінку шлунково-кишкового тракту. В результаті з’являються наступні ознаки:

  • На розтині виявляються набряклість і почервоніння.
  • Спостерігається коагуляційний некроз і переповнення венозних судин.
  • Порушується трофіка судинних стінок, еритроцити починають виходити з кровоносного русла зі швидкістю, назад пропорційної інтенсивності охолодження тіла.

На мікропрепаратах клітин відзначаються цитокариопикноз, цитокариорексис і цитокариолизис — різні стадії руйнування клітинного ядра.

Як діагностувати крововиливи Вишневського?

Посмертні зміни слизової шлунково-кишкового тракту виявляються при розтині. Після виконання дисекції (розрізу всіх тканин) черевної стінки, розсікають шлунок, промивають під струменем води і проводять візуальну діагностику. Патологоанатом виконує забір біоптату слизової, який відправляють на мікроскопічне дослідження. Микропрепараты фарбують гематоксилін-еозином і вивчають на предмет наявності інфільтративних явищ. Гістологічні препарати мають блідо-рожевий колір, згустки від крововиливів розташовані поверхнево і легко знімаються. Епітеліальний шар зруйнований, ядра клітин знаходяться на різних стадіях розпаду.

Диференціальна діагностика

Плями відрізняються від таких, спровокованих іншими причинами (отруєння, хімічний опік) локальним розміщенням і формою. Крововиливи, які виникли внаслідок інших факторів, характеризуються локалізацією навколо судин шлунка, довгастої форми, глибиною, кольором (червоні або темно-вишневі), неможливістю змити їх водою або зняти твердим предметом. Якщо в процес некрозу були втягнуті судинні сплетення, плями виглядають як кратери, поглиблення в слизову шлунка. Епітелій повністю зруйнований, залози піддаються лізису.