Перші симптоми асциту при раку шлунка та методики його лікування

Асцит в народі називають водянкою. При цій патології відзначається скупчення великого об’єму рідкого вмісту, це призводить до розтягування стінки живота. Асцит ускладнює перебіг багатьох хвороб, у тому числі й онкологічних.

Ускладнення є важким, поява асциту при раку шлунка нерідко говорить про те, що захворювання стає генералізованим, тобто, вражаються і інші органи.

Причини

При раку шлунка асцит є вторинним явищем. Характеризується скупчення ексудату в черевній порожнині. По мірі збільшення кількості вільної рідини відбувається:

• зміщення органів;
• розширення вен;
• утворення гриж.

Рада! Асцит розвивається при важких захворюваннях і, як правило, говорить про початок змін, є незворотними. Розвивається асцит, найчастіше, на термінальній стадії раку.

Основні причини виникнення водянки – це порушення мінерального і водно-сольового обміну. До накопичення рідини призводить:

• ураження лімфатичної системи, що приводить до порушення струму лімфи;
• зниження здатності стінок кровоносних судин у вогнищах запальних процесів утримувати рідину всередині;

• зниження рівня альбумінів, це явище спостерігається при утворенні метастазів в печінці;
• ураження вторинними пухлинами органів, що здійснюють водно-сольовий обмін (нирок тощо).

Рада! Розвиток асциту не є специфічним симптомом онкологічної патології шлунка. Це ускладнення може розвинутися при раку будь-якого іншого органу, розташованого в черевній порожнині.

Симптоми

Ознаки асциту при раку шлунка залежать від ступеня розвитку ускладнення.

• основний прояв патології – збільшується в розмірах живіт. Обсяг живота залежить від обсягу ексудату;
• через здавлювання внутрішніх органів з’являється відчуття розпирання, виникає біль;

• поступово з’являються набряки нижніх кінцівок. Спочатку вони виникають тільки при тривалому перебуванні на ногах і проходять в положенні лежачи. По мірі розвитку патології набряки виникають незалежно від пози хворого. Поступово набряки піднімаються. Спочатку набрякають тільки стопи, потім гомілки, коліна, стегна. Повністю ноги набрякають на пізніх стадіях, коли хворі вже не в змозі самостійно вставати;
• з-за тиску на легені розвивається задишка.

Стадії

Асцит розвіюється на пізніх стадіях онкологічного захворювання. У свою чергу, розрізняють декілька стадій розвитку асциту:

• Перша. Обсяг вільної рідини не перевищує трьох літрів, визначити її наявність можна тільки на УЗД.
• Друга. Обсяг вільної рідини від 3 до 20 літрів. Живіт на цій стадії збільшений, але перерозтягнення тканин не відзначається.
• Третя. Обсяг вільної рідини перевищує 20 літрів. Хворі відчувають труднощі з пересуванням, з’являється задишка. Деяке полегшення настає тільки в положенні лежачи на боці.

За динамікою розвитку відзначають наступні різновиди:

• Проходить. Відносно легко лікується, після лікування проходить до наступного рецидиву.
• Статичний. Незважаючи на вжиті заходи, все одно накопичується ексудат.
• Резистентний. Найбільш важка форма, неухильно прогресує, незважаючи на вжиті заходи.

Діагностика

Якщо діагностований рак шлунка, то можна припускати, що перебіг хвороби ускладниться розвитком асциту. Тому хворому необхідно стежити за вагою. Зростання маси при явних ознаках схуднення – це ознаки появи прихованих набряків. Ручне обстеження при асциті проводиться так:

• виконується толчковое рух з одного боку;
• при цьому друга рука, прикладена з іншого боку, відчує хвилеподібний рух;
• ручне дослідження є інформативним при значному обсязі рідини, що накопичилися всередині живота.

Об’єктивні показники можна отримати при застосуванні сучасних методів діагностики:

• УЗД. Методика дуже ефективна, вона дозволяє виявити наявність рідини в порожнині очеревини, навіть якщо обсяг не перевищує 200 мл. При цьому дослідження не заподіює ні найменшого дискомфорту пацієнта.
• Рентген. Дослідження проводиться за спеціальною методикою, воно дозволяє виявити наявність рідини при виконанні знімків в різних проекціях.
• Лапароцентез. Маніпуляція, яка складається з проколу передньої черевної стінки, відкачування рідини і проведення її аналізу. Таким чином, ця процедура проводиться не тільки для діагностики, але і для поліпшення самопочуття.

Лікування

При наявності онкології лікування асциту проводиться незалежно від стадії розвитку основного захворювання. Справа в тому, що асцит знижує ефективність лікування основної патології.

Варіант терапії вибирається в залежності від стадії розвитку патології. На початкових стадіях проводиться лікування медичними препаратами, при великому об’ємі рідини необхідно проводити лапароцентоз.

Медичні препарати

На початковому етапі розвитку необхідно приймати сечогінні засоби, це дозволяє вивести зайву рідину з організму. Можуть бути призначені наступні засоби:

• Фуросемід;
• Діакарб;
• Верошпірон.

Рада! Разом з сечогінними засобами, обов’язково призначають препарати калію, щоб не порушувався водно-електролітний баланс.

Ефект від застосування сечогінних препаратів настає не відразу, а через деякий час. Цей тип ліків категорично заборонено приймати самостійно без призначення лікаря.

Хірургічне втручання

Хірургічна операція при асциті проводиться з метою видалення надлишку рідини. Призначають операцію, якщо прийом діуретиків не приносить результату. Операція називається лапароцентез. Втручання проходить так:

• пацієнт знаходиться в сидячому положенні;
• місце розрізу обробляється антисептиком, вводяться знеболюючі препарати;
• відступивши 2-3 см від пупка по білій лінії живота роблять розріз-прокол за допомогою спеціального інструменту – троакара;

• троакар вводиться обертальними рухами, до нього приєднують трубку для відведення рідини;
• відкачування рідини проводиться поступово;
• у міру виведення рідини, пацієнту стягують живіт пов’язкою, щоб тиск в черевній порожнині знижувався поступово;
• після завершення процедури на рану накладається стерильна пов’язка.

За допомогою описаної процедури з організму виводиться до 10 літрів рідини. Для виключення розвитку ниркової недостатності може виникнути необхідність введення альбумінів.

У деяких випадках хворим встановлюють тимчасові катетери для відведення рідини, але цей метод небезпечний тим, що він може спровокувати утворення спайок.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при водянці, спровокованої онкологічним ураженням шлунка, має сенс, тільки якщо виявлені метастази в кишечнику. При ураженні інших органів цей вид лікування є малоефективним.

Інтраперитоніальна внутрибрюшинная хіміотерапія впливає на метастази шляхом введення препаратів в черевну порожнину. Використовуються концентрована доза ліки, причому, в деяких випадках препарат попередньо нагрівається до 41 градуса.

Проводиться лікування після проведення відкачування рідин з черевного простору. У осушену порожнину вводять хіміопрепарати.

Прогноз

Поява водянки сильно погіршує самопочуття хворого при будь-якій патології. Однак прогноз виживання залежить виключно від характеру самого новоутворення і поширеності метастазів.

При виявленні онкологічних патологій на ранніх стадіях є можливість уникнути розвитку водянки. Якщо лікування розпочато пізно, то асцит проявляється досить часто. На жаль, при запущеному злоякісному процесі лікування асциту малоефективно, він буде рецидивувати, оскільки основні причини усунути неможливо.

Виживаність при асциті залежить від успішності лікування основної патології. Якщо вжиті заходи по видаленню пухлини і метастазів були вдалими, то прогноз відносно сприятливий. При неоперабельних пухлинах прожити більше двох років мають шанс не більше половини хворих.

Отже, асцит – це вторинне ускладнення, яке розвивається на тлі важких захворювань органів черевної порожнини. Розвиток водянки при онкологічному ураженні шлунка є несприятливою ознакою. З’являється це важке ускладнення при необоротних змінах, найчастіше, на термінальних стадіях.