Гастрит        06 Червня 2018        197         0

Перфорація шлунка: симптоми, причини, лікування

Одним з серйозних і небезпечних ускладнень виразкової хвороби шлунка є перфорація шлунка. Вона супроводжується виходом вмісту органу травлення в черевну порожнину та розвитком гострого перитоніту, який за відсутності кваліфікованої допомоги та адекватної терапії призводить до летального результату.

Перфорація шлунка: симптоми, причини, лікування

Причини виникнення

Перфорація стінки шлунка виникає при загостренні виразкової хвороби, критичних порушеннях кровообігу органу. Часто це відбувається навесні або восени, коли загострюються шлунково-кишкові захворювання. Чоловіки частіше схильні до цього ускладнення, ніж жінки, в силу свого способу життя. Провокуючими факторами можуть стати:

  • прийом алкоголю і медикаментів;
  • ендоскопічні обстеження;
  • травми шлунка;
  • стреси;
  • нехтування лікуванням і дієтою;
  • надмірні фізичні навантаження;
  • перенесені інфекційні захворювання;
  • геморагічний інфаркт та інсульт.

Характерні симптоми

Типового перебігу

Перфорація шлунка може виникнути при гострій і хронічній ЯБЖ. Найчастіше, діра виникає в самому тонкому місці виразки. Прояв патологічного стану буде різним, залежно від типу і місця прориву. Вона може виникати в області обох кривизн, задньої або передньої стінки. При типовому прориві вміст шлунка виливається в черевну порожнину і розвивається перитоніт. Симптоматично розрізняють 3 етапи.

Перфорація шлунка: симптоми, причини, лікуванняБольового шоку може супроводжувати брадикардія.

  • Больовий шок. Виникає різка «кинжалоподобная» біль вгорі живота, що посилюється при русі, а також віддає в праве плече і лопатку. Шкіра стає бліда, виступає холодний піт, м’язи живота напружені, падає АТ, розвивається брадикардія.
  • Уявне благополуччя. Через 6-7 годин біль зменшується або зникає повністю, але зберігається напруження і болючість м’язів живота. Додатково виникають: сухість слизової оболонки рота, парез кишечника, метеоризм, тахікардія та аритмія.
  • Запалення очеревини. Важкий стан, що супроводжується втратою свідомості, шкіра стає липкою, сірого кольору, очі западають. Температура тіла підвищується, виникає сухість у роті, спрага, гикавка, блювота і здуття живота. Діурез різко зменшується або зовсім зникає. Розмноження бактеріальної флори призводить до розвитку гнійного перитоніту.
  • Симптоми атипової перфорації

    Атиповий перебіг характерно, якщо маленька дірка, а шлунок в цей момент не наповнений. Вона прикрита сальником, печінкою, ободової кишкою або шматочками їжі. Запальний процес при цьому локалізовано і рідко поширюється на всю черевну порожнину. Також протікає в 3 етапи. Прояви першого з них аналогічні таким при типической формі, але больовий синдром менш виражений. Стадія уявного благополуччя настає через 40-50 хвилин. Розвитку перитоніту при атопічному протіканні можна уникнути, якщо місце прориву буде перекрито органами, а його вміст не буде вступати в живіт. В іншому випадку захворювання перейде в третій етап і типову форму.

    Атипова форма перфорації протікає набагато легше типовою і викликає менше серйозних ускладнень в силу обмеженого запального процесу.

    Діагностика

    Перфорація шлунка: симптоми, причини, лікуванняПозитивний симптом Щоткіна-Блюмберга вкаже на патологію шлунка.

    Початковим в постановці діагнозу є огляд хворого і збір анамнезу. Класична «тріада» — кинджальний біль, «доскообразний» живіт і наявність виразкової хвороби — вкаже захворювання на догоспітальному етапі. В умовах стаціонару проводять основні методи діагностики, такі як:

    • Пальпація. Виявляється здуття живота, болючість і напруженість живота, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
    • Перкусія. Визначається рідина в черевній порожнині і позитивний симптом Жобера.
    • Загальний аналіз крові. Присутній лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.
    • Біохімічне дослідження. Покаже підвищені показники сечовини, креатиніну, гематокриту.
    • Рентгенографія черевної порожнини. Виявляє газ і випіт над діафрагмою.
    • УЗД. Визначить характер перфорації та наявність запального процесу;.
    • Езофагогастродуоденоскопія. Дозволяє побачити місце і розмір прориву.

    Способи лікування

    Лікувати прорив шлунка і 12-палої кишки можна двома способами. Найбільш ефективний — оперативний метод. Лапароскопію або ендоскопічну тампонаду бажано проводити протягом перших 12 годин після прориву. Проводять ушивання, якщо прорив первинний і невеликий, висічення виразки, коли вона хронічна, а перфорації часті, і резекцію частини органу, якщо присутній зрощення шлунка з сусідніми органами шлунково-кишкового тракту.

    Перфорація шлунка: симптоми, причини, лікуванняПри неможливості оперативного втручання на область живота хворому прикладають холод.

    Консервативний метод лікування менш ефективний і призначається у виняткових випадках, коли зробити операцію немає можливості, вона протипоказана або сам пацієнт проти цього. Для початку призначають терапевтичне голодування і холод на живіт. Постійно проводять відсмоктування вмісту шлунка через зонд. Обидва методу лікування супроводжуються інфузійної медикаментозною терапією антибактеріальними, противиразковими та дезінтоксикаційними засобами.

    Чому небезпечно?

    Якщо запальний процес не поширився на черевну порожнину, то можливе утворення обмежених абсцесів органів ШКТ, наприклад, печінки. При несвоєчасному зверненні за допомогою можливе наростання симптомів сепсису, шоку, поліорганної недостатності, летальний результат. Тривалий перебіг атопічної форми може спровокувати розвиток локального перитоніту, при якому сусідні органи «приклеюються» до шлунку в місці прориву.

    Як попередити і прогнози?

    Попередити перфорацію виразки можливо. Для цього необхідно вчасно проходити диспансерні огляди, чітко виконувати всі поради лікаря, дотримуватися дієти, уникати травм, фізичних навантажень і стресів. Перфорація шлунка лікується і має позитивний прогноз у разі своєчасного звернення за медичною допомогою. Якщо час упущений, то збільшується ймовірність розвитку ускладнень і летального результату.